中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)尿毒癥患者血液透析期的臨床效果

許碧琴

（福建省廈門市中醫(yī)院血液透析室，廈門361000）

中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)尿毒癥患者血液透析期的臨床效果

許碧琴

（福建省廈門市中醫(yī)院血液透析室，廈門361000）

目的探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)在尿毒癥患者血液透析期的臨床效果。方法將120例隨機(jī)分為四組，每組30例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組1，2，3分別在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理、心理干預(yù)和中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，比較4組患者護(hù)理前后SAS評分和SDS評分、護(hù)理后生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，較護(hù)理前，SDS評分和SAS評分下降均很顯著（P＜0.05）；且觀察組下降更為明顯（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量狀況得到明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降（P＜0.05），尤其是觀察組3，具有更為顯著的改善效果。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可有效緩解患者的心理壓力，改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)護(hù)理；心理干預(yù)；血液透析

近幾年來，尿毒癥的發(fā)病率逐年上升，目前，血液透析療法是治療尿毒癥應(yīng)用最廣泛的一種方法，但患者經(jīng)過長期的血液透析，心理會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響病情的治療［1］。因此，在血液透析期間對患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，對減輕患者心理壓力，提高生活質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥具有極其重要的意義［2］。本研究對某院就診的尿毒癥血液透析患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)護(hù)理及心理干預(yù)，效果令人滿意。結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院120例尿毒癥血液透析患者為研究對象，其中男75例，女45例；年齡20～70歲，平均（45.12±4.46）歲；透析時(shí)間介于0.5～12年之間，平均（1.89±0.24）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情并同意參與本次的研究。（2）所有患者精神正常，可正常言語交流。（3）參與正規(guī)透析6個(gè)月以上，透析次數(shù)與時(shí)間需達(dá)到透析充分性的要求。（4）基本生命體征平穩(wěn)。將以上入選患者隨機(jī)分為四組，分別為對照組、觀察組1、觀察組2、觀察組3，每組30例，且性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組：給予患者常規(guī)的藥物及血液透析治療后，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組：觀察組1是在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理；觀察組2是在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)；觀察組3是在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理并聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1中醫(yī)護(hù)理方法（1）中藥食療。部分患者出現(xiàn)食欲不振、疲乏等現(xiàn)象，長時(shí)間會導(dǎo)致氣血虧虛，抵抗力下降，影響透析效果，故需指導(dǎo)患者少食含鹽、鉀的食物，多食新鮮水果蔬菜，平時(shí)可適當(dāng)服用枸杞、山藥、當(dāng)歸，川三七，澤參等中藥，以達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固本的療效，經(jīng)濟(jì)許可的可服用冬蟲夏草，以提高免疫力。具體方法可根據(jù)患者的不同情況制定不同的飲食保健。

（2）針灸推拿保健。失眠也是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，可通過針刺與推拿并用的方法來進(jìn)行保健治療，如：取神門、內(nèi)關(guān)、太溪等穴位給予針灸治療，配合推拿按摩療法，主要取頭部穴位，如風(fēng)池、百會，頭維等穴，采用指拿法和指扣法進(jìn)行推拿按摩，每日1次，連續(xù)按摩30天。

（3）中醫(yī)皮膚護(hù)理。大多患者常出現(xiàn)肌膚瘙癢等問題，中醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢多因外感熱毒風(fēng)邪或血虛生風(fēng)所致，治療宜養(yǎng)血疏風(fēng)，活血止癢。根據(jù)中醫(yī)古方可采用荊芥、地膚子、土茯苓等藥材解毒止癢；以及配合白芷祛風(fēng)濕從而達(dá)到止癢的療效。同時(shí)可將此類中藥材煎煮后熏蒸外用，通過汗法排毒，兼能達(dá)到祛邪扶正、疏風(fēng)止癢的作用。提醒患者注意保護(hù)好皮膚，盡可能穿寬松衣服，告知患者不可抓撓，可見斑疹破痕時(shí)以中藥玉紅膏進(jìn)行涂抹，以消毒防腐。

（4）運(yùn)動(dòng)療法。指導(dǎo)患者開展太極拳等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)患者自身抵抗能力。也可以建議患者觀看視頻練習(xí)八段錦，連續(xù)練習(xí)4周，第1周進(jìn)行坐式練習(xí)，每日練習(xí)2～3次，每次練習(xí)10 min；第二周進(jìn)行站式練習(xí)，練習(xí)次數(shù)、時(shí)間同第1周；第三周同樣練習(xí)站式，每日練習(xí)2～3次，但每次練習(xí)時(shí)間增加至20 min；第四周同樣練習(xí)站式，每日練習(xí)2～3次，每次練習(xí)時(shí)間增加至30 min。

（5）其他?？筛鶕?jù)患者情況給予患者足浴熏洗、拔火罐、中藥灌湯等護(hù)理干預(yù)。

1.2.2心理干預(yù)方法（1）情緒干預(yù)。時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，加強(qiáng)與患者的溝通；還可以每天根據(jù)患者的喜好，播放一些輕松愉悅、富有正能量的歌曲，轉(zhuǎn)移注意力。

（2）認(rèn)知干預(yù)。針對性的對患者進(jìn)行尿毒癥疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)，講解透析必要性及情緒與病情之間的關(guān)系，以及成功病例的現(xiàn)身說法，消除患者內(nèi)心的恐懼，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

（3）親情干預(yù)。多與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多給患者以關(guān)心、鼓勵(lì)和支持，使患者有家庭的歸屬感，避免產(chǎn)生孤獨(dú)感。

1.3觀察指標(biāo)（1）根據(jù)患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分［3］，對患者的焦慮、抑郁等心理狀況進(jìn)行評估，臨界值均為50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。（2）并發(fā)癥狀況：包括飲食狀況、皮膚瘙癢、低血壓、體力衰竭等。（3）生活質(zhì)量：作簡易健康調(diào)查表（SF-36）評分，包括生理機(jī)能、社會功能等五大維度，評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理前后SDS、SAS評分比較由表1可知，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，較護(hù)理前SDS評分及SAS評分下降均明顯（P＜0.05）；且觀察組較對照組評分下降更為明顯（P＜ 0.05），尤其是觀察組3下降更為顯著，與觀察組1，2均存在顯著差異。

表1　護(hù)理前后SDS、SAS評分比較（±s）

表1　護(hù)理前后SDS、SAS評分比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05，與觀察組1、2比較#P＜0.05

護(hù)理后40.36±2.1043.14±1.67觀察組1護(hù)理前43.06±2.9344.97±3.79護(hù)理后37.05±3.07*39.59±2.37*組別時(shí)間SDSSAS對照組護(hù)理前42.81±3.4045.25±4.16觀察組2護(hù)理前42.93±2.8445.08±4.33護(hù)理后34.85±3.12*39.24±2.65*觀察組3護(hù)理前42.72±3.1144.71±3.93護(hù)理后30.34±4.25*#34.74±2.68*#

2.2護(hù)理干預(yù)后生活中質(zhì)量評分比較由表2可以看出，護(hù)理干預(yù)后觀察組生理機(jī)能、健康狀況、精神健康、軀體疾病、社會功能評分明顯高于對照組，且觀察組3較其他三種得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2　護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05，與觀察組1、2比較#P＜0.05

組別生理機(jī)能健康狀況精神健康對照組觀察組1觀察組2觀察組3 46.12±10.20 52.36±11.26*50.98±13.52*60.72±9.67*#45.29±11.82 49.75±13.37*50.02±15.23*58.37±13.22*#50.26±12.35 64.35±11.23*69.89±10.25*76.38±10.44*#軀體疾病42.78±11.68 67.67±13.45*66.91±17.21*71.10±11.59*#社會功能51.72±12.18 57.21±15.18*58.01±13.19*70.19±16.25*#

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較表3比較了并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組的并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的下降，尤其是觀察組3較其他3組有顯著改善作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3　結(jié)語

患者在長期血透過程中會產(chǎn)生很大的心理壓力，生活質(zhì)量相對較低，甚至還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥［4］。諸多研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過長期的血液透析過后，會出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至絕望等心理問題，這對透析效果很不利，并且患者的免疫力下降，生活質(zhì)量相對較低，甚至還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，加速死亡［5］。因此，在血液透析期間對患者給予有效的護(hù)理干預(yù)是必要的。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，較護(hù)理前，SDS評分和SAS評分下降均很顯著；且觀察組下降更為明顯；護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量狀況得到明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降，尤其是觀察組3，具有更為顯著的改善效果（P＜0.05）。

綜述所述，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可有效緩解患者的心理壓力，改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］呂麗萍.中藥灌腸輔助治療尿毒癥的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12 （25）：29-31.

［2］楊婧，王穎.對進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（8）:65-66.

［3］徐玲.尿毒癥患者血液透析的護(hù)理體會［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（6）: 84.

［4］羅玲，雷延蘭.心理干預(yù)對尿毒癥患者血液透析期護(hù)理的效果研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）:593-594.

［5］陳艷華.老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期的護(hù)理效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）:125-126.

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing combined with Psychological Intervention on Uremia Patients in Hemodialysis Period

XU Biqin
（Hemodialysis Room，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361000，China）

Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine nursing combined with psychological intervention on uremia patients in hemodialysis period.Methods 120 cases of patients were randomly divided into four groups，with 30 cases in each group.30 patients in the control group received usual care.On the basis of the control group，observation group one，two and three was given traditional Chinese medicine care，psychological intervention and traditional Chinese medicine care combined with psychological intervention，respectively.SAS scores and SDS scores before and after nursing，quality of life scores and the incidence of complications after treatment of the four groups were compared.Results After nursing intervention，comparing with before treatment，SDS score and SAS scores decreased significantly（P＜0.05），and the decline of the observation group was more significantly（P＜0.05）.After nursing intervention，quality of life was improved significantly，the complication rate was also significantly decreased（P＜0.05），especially the observation group three had a more significant improvement.Conclusion TCM nursing combined with psychological intervention can effectively alleviate the psychological pressure of patients，improve the quality of life of patients，and reduce complications.

TCM nursing；psychological intervention；hemodialysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.046

1672-2779（2016）-18-0104-03

（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2016-05-15）