溫胞飲配合人工周期療法治療腎陽虛型卵巢早衰75例

蔡美穗

（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廈門361000）

溫胞飲配合人工周期療法治療腎陽虛型卵巢早衰75例

蔡美穗

（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廈門361000）

目的研究分析腎陽虛型卵巢早衰患者應(yīng)用中藥（加減溫胞飲）配合西藥（雌孕激素序貫）人工周期療法治療的臨床效果。方法選取我院婦科就診的腎陽虛型卵巢早衰患者150例，隨機分為治療組75例（加減溫胞飲配合人工周期療法）和對照組75例（僅應(yīng)用人工周期療法），觀察2組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組75例：治愈50例，有效23例，無效2例，總有效率97.33%。對照組75例：治愈40例，有效22例，無效13例，總有效率82.67%。2組總有效率比較差異明顯，經(jīng)統(tǒng)計處理（P＜0.05）。結(jié)論對腎陽虛型卵巢早衰患者應(yīng)用加減溫胞飲配合人工周期療法進行治療，臨床治療效果明顯提高，在臨床應(yīng)用中具有重要意義。

加減溫胞飲；人工周期療法；腎陽虛；卵巢早衰；不孕；天癸

卵巢早衰是指婦女初潮后，40歲之前出現(xiàn)高促性腺激素性或低雌激素性月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)，且持續(xù)時間超過6個月。從中醫(yī)角度看，卵巢早衰與腎陰不足、腎陽虧虛、天癸耗竭、沖任不通、臟腑功能失調(diào)累及、七情郁結(jié)誘發(fā)等多種病機有關(guān)。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性在四十歲前出現(xiàn)腎陽虛型卵巢早衰的情況有增加趨勢，對女性的健康及正常生活造成較大影響。腎陽虛型卵巢早衰患者多會出現(xiàn)不孕、閉經(jīng)等情況，隨著病情進展易致性欲減退、圍絕經(jīng)期綜合癥、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。腎陽虛型卵巢早衰多采用常規(guī)人工周期療法進行治療，臨床效果一般。本次試驗選取腎陽虛型卵巢早衰患者150例，按照隨機原則分為對照組和治療組。對照組75例患者，采用人工周期療法進行治療。治療組75例患者，采用加減溫胞飲配合人工周期療法進行治療，取得較好臨床效果?，F(xiàn)將具體試驗數(shù)據(jù)進行匯報。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院婦科2012年11月—2015年11月期間收治的150例病例，均診斷為腎陽虛型卵巢早衰，年齡最大為39歲，最小為19歲。將所選患者隨機分為治療組75例和對照組75例。對于本次試驗2組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書。治療組75例患者未婚27例，已婚48例；年齡19～39歲，平均年齡（32.5±1.3）歲；病程3～24個月，平均病程13個月。對照組的75例患者未婚29例，已婚46例；年齡20～39歲，平均年齡（33.5±1.5）歲；病程4～24個月，平均病程13個月。初步比較治療組與對照組的一般情況，2者的差異很小，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)治療組的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。經(jīng)中醫(yī)辨證，滿足以下兩項證型的患者屬腎陽虛型。主癥：①患者40歲之前閉經(jīng)，在斷經(jīng)前后患者月經(jīng)紊亂，且量或多或少；②性欲減退；③腰膝酸軟。次癥：①頭暈耳鳴；②夜尿多；③精神疲乏；④畏寒肢冷；⑤面色淡黯，舌苔薄白。脈沉細(xì)遲弱或沉遲無力。具備主癥與次癥各兩項以上并參照患者脈象與舌像即可判定患者是否患有腎陽虛型卵巢早衰。

對照組的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》（豐有吉主編，2005年）［3］及《臨床診療指南-輔助生殖技術(shù)》（中華醫(yī)學(xué)會編著，2009年）［4］：（1）臨床特點：①繼發(fā)閉經(jīng)：發(fā)生在40歲以前。可在月經(jīng)周期紊亂后漸至閉經(jīng)，或在月經(jīng)周期規(guī)則而突然閉經(jīng)。②雌激素缺乏的癥狀：可出現(xiàn)潮熱、出汗、情緒改變等。

（2）輔助檢查：FSH＞40 U/L，間隔一個月內(nèi)至少升高兩次，則可確診；E2可低于卵泡早期的基礎(chǔ)水平。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腎陽虛型卵巢早衰患者；②同意參加本試驗，完成三個月治療療程者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病或患有精神病，不能配合治療者；②在觀察期間接受其他有關(guān)治療（如藥物治療、理療等）可能影響本研究者。③醫(yī)源性損傷：由卵巢手術(shù)、放化療所致的卵巢早衰。

1.5治療方法

1.5.1對照組人工周期療法治療。安排患者進行常規(guī)檢查，其中包括患者的臨床指標(biāo)以及生命體征指標(biāo)等，并且將檢查數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。首先為患者應(yīng)用戊酸雌二醇片治療，每次服藥的劑量規(guī)格為1 mg，每日1次，共21天。服雌二醇第12天加服黃體酮膠囊100 mg，每日1次共10天。一般停藥3～7天會有撤藥性出血，撤藥出血第五天繼續(xù)予戊酸雌二醇片1 mg，每日1次，共21天。服雌激素第12天加服黃體酮膠囊100 mg，每日1次，共10天，如此周期治療。3個月為1個療程。

1.5.2治療組加減溫胞飲配合人工周期療法治療。其中人工周期療法的具體用藥品種、用藥方式、用藥時間和劑量等均與對照組患者相同，同時患者再加用加減溫胞飲治療。

溫胞飲載自《傅青主女科》，用于治療女性“下腹冰冷不受孕”，原方為：巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥、芡實、人參。

以溫胞飲為基礎(chǔ)方加減，方藥組成：巴戟天10 g，補骨脂10 g，菟絲子20 g（布包），杜仲15 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，山茱萸10 g，懷牛膝15 g，龜膠10 g，鹿角膠10 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，山藥15 g，芡實10 g，丹參10 g，雞血藤15 g，制香附10 g，肉桂3 g（后入）。如服藥后腹脹便溏，去當(dāng)歸、熟地黃，加陳皮10 g，砂仁3 g（后下）、神曲10 g；面浮足腫加黃芪15 g，防己10 g。每日1劑，經(jīng)期停服。3個月為一個療程。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者接受臨床治療后，停藥后經(jīng)期正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常；臨床各癥狀消失；安排患者進行酶聯(lián)免疫法檢查，檢查結(jié)果為：血FSH≤10 U/L。有效：對患者予以相應(yīng)治療后，患者的月經(jīng)復(fù)潮，但是缺乏一定的規(guī)律性和周期性；臨床各癥狀減輕；10 U/L＜FSH＜40 U/L。無效：患者接受治療后，仍然處于閉經(jīng)狀態(tài)；臨床癥狀沒有減輕或加重；血FSH≥40 U/L［5］?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件（SPSS 21.0）分析處理，分別采用卡方檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05判定為具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。

2　結(jié)果

2.12組患者臨床治療效果治療組與對照組均以3個月一個療程。3個療程后治療組患者的臨床治療總有效率為97.33%，對照組患者的臨床治療總有效率82.67%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體試驗數(shù)據(jù)見表1。

表1　2組患者臨床治療總有效率［例（%）］

2.2兩組患者相關(guān)血清指標(biāo)3個療程后治療組和對照組的相關(guān)血清指標(biāo)均出現(xiàn)明顯變化，其中E2、LH、FSH指標(biāo)值治療前后變化越大治療效果越好。

治療組治療后與對照組治療后對比相關(guān)血清指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對治療組治療前后相關(guān)血清指標(biāo)變化的差值和對照組治療前后相關(guān)血清指標(biāo)變化的差值進行比較，P＜0.05，說明治療組治療前后相關(guān)血清指標(biāo)的變化更明顯，即治療組療效更好，見表2。

表2　2組患者相關(guān)血清指標(biāo)比較（s）

表2　2組患者相關(guān)血清指標(biāo)比較（s）

組別例數(shù)治療時間E2（ng/L）治療組75治療前48.1±10.2 LH（IU/L）FSH（IU/L）50.3±14.472.1±15.7治療后83.6±15.4對照組75治療前47.9±11.3 18.21±11.629.2±12.7 51.6±15.471.5±10.3治療后79.4±15.122.1±10.635.7±13.2

3　討論

根據(jù)相關(guān)研究報告顯示，近年來我國患有腎陽虛型卵巢早衰患者越來越多，患病率逐漸上升，已經(jīng)成為我國臨床常見病以及高發(fā)病之一。從西醫(yī)的角度看，導(dǎo)致的卵巢早衰的可能的原因包括特發(fā)性、遺傳、免疫或環(huán)境因素，大部分原因尚不能明確。根據(jù)調(diào)查，特納綜合癥、化療、盆腔放療、盆腔手術(shù)、性腺發(fā)育不全及腮腺炎、人免疫病毒（HIV）等病毒或細(xì)菌感染都會影響卵巢功能。抽煙也會導(dǎo)致卵巢早衰。卵巢早衰導(dǎo)致不孕癥、性欲減退、圍絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等問題，嚴(yán)重影響患者健康［6］。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本、五臟六腑之根。腎所藏先天之精是人體生命活動的原動力。腎氣旺盛才能推動天癸產(chǎn)生、成熟?！陡登嘀髋啤吩疲骸澳I氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”、“經(jīng)水出諸腎。”《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸?！被颊吣I之不足，精之不化，血之乏源，造成沖任血海匱乏。腎精不足而血少精虧，血海不能定時由滿而溢，故經(jīng)水漸斷。腎臟如果陰陽失衡，陰虛及陽，導(dǎo)致腎陽偏虛，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，造成“血枯經(jīng)閉”、“不孕”等諸多疾病，故中醫(yī)認(rèn)為腎臟陰陽失衡是疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素，腎陽虛是造成卵巢早衰的主要原因。

腎陽虛型卵巢早衰的常規(guī)治療方法多為人工周期療法，主要根據(jù)患者的實際患病情況應(yīng)用雌孕激素來控制患者病情發(fā)展，平衡患者體內(nèi)的激素水平，這種治療方法雖然能夠到達一定治療效果，但是長時間治療對患者的身體健康情況造成較大影響，容易誘發(fā)不同程度并發(fā)癥，有潛在的血栓形成的風(fēng)險。

采用中醫(yī)結(jié)合方法治療腎陽虛型卵巢早衰，本次試驗選取75例腎陽虛型卵巢早衰患者為治療組，再選取同期75例患者設(shè)定為對照組，治療組患者應(yīng)用加減溫胞飲配合人工周期療法，對照組患者僅應(yīng)用人工周期療法，治療組患者的臨床治療總有效率指標(biāo)和血清相關(guān)指標(biāo)與對照組患者相比較，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)以溫腎助陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主治療。治療組的中醫(yī)治療采用溫胞飲進行加減。方中巴戟天、補骨脂、菟絲子、杜仲補腎助陽而益精氣；當(dāng)歸、熟地黃、山茱萸、懷牛膝等補腎養(yǎng)血填精，陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；龜膠補任脈、鹿角膠補督脈以調(diào)補奇經(jīng)；脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本，腎藏精，主命門真火，為先天之本。腎非后天之氣不能生。黨參、白術(shù)健脾益氣，補后天以資養(yǎng)先天；山藥、芡實補腎澀精；沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，易致瘀滯，丹參、雞血藤養(yǎng)血、和血、活血，香附疏肝行氣；肉桂溫腎助陽以化陰。諸藥合用，水中補火，氣中補陽，共奏溫腎助陽、滋養(yǎng)精血之功，則腎氣旺盛，任沖通盛，月事以時下。本法在治療腎陽虛型卵巢早衰患者中取得較好的療效，能夠較有效促進患者卵巢功能的恢復(fù)［7］。

對腎陽虛型卵巢早衰患者應(yīng)用加減溫胞飲配合人工周期療法，能夠有效改善卵巢功能、恢復(fù)月經(jīng)周期、改善臨床癥狀，臨床治療效果滿意，具有較大推廣應(yīng)用價值。

［1］崔騫，冀志芹，馮擎，等.溫腎助陽益氣養(yǎng)血方配合人工周期療法治療腎陽虛型卵巢早衰療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（12）:1642-1644.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002（4）:134-139.

［3］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民出版社，2005:248-250.

［4］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南-輔助生殖技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:135-138.

［5］胡紅霞.溫腎助陽益氣養(yǎng)血方配合人工周期療法治療腎陽虛型卵巢早衰的療效評價［J］.實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（6）:5-6.

［6］吳倩，秦佳佳，劉敏，等.秦佳佳補腎為主治療卵巢早衰［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015（2）:120-122.

［7］黃愛萍，付艷霞.卵巢早衰的中醫(yī)辨證分型治療臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報，2011，26（5）:622-623.

Wenbao Drink Combined with Artificial Cycle Therapy in the Treatment of Premature Ovarian Failure of Deficiency of Kidney Yang for 75 Cases

CAI Meishui
（Department of Gynecology，Xiamen City Tongan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361000，China）

Objective To analyze the clinical effect of Chinese herbal medicine（modified Wenbao drink）combined with artificial cycle therapy in the treatment of premature ovarian failure of deficiency of kidney yang.Methods 150 cases of patients with premature ovarian deficiency in our hospital were randomly divided into treatment group of 75 cases（modified Wenbao drink combined with Western medicine artificial cycle therapy）and control group of 75 cases that used artificial cycle therapy.Changes in clinical indicators of the two groups were observed.Results In the treatment group，50 cases were cured，23 cases were effective，2 cases were invalid，and the total effective rate was 97.33%.In the control group，40 cases were cured，22 cases were effective，13 cases were invalid，and the total effective rate was 82.67%.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The modified Wenbao drink combined with artificial cycle therapy in the treatment of premature ovarian failure of deficiency of kidney yang can effectively improve the clinical effect，and has important significance in clinical application.

modified Wenbao drink；artificial cycle therapy；deficiency of kidney yang；premature ovarian failure；infertility；tian gui

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.025

1672-2779（2016）-18-0055-03

（本文編輯：李海燕本文校對：蔡毅仁2016-04-20）