中醫(yī)四診儀對2型糖尿病辨證分型相關性研究※

劉鳳群　林家坤　巫秋珍　舒宇　姚曉文　顏樹峰

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院檢驗科，萍鄉(xiāng)337000）

中醫(yī)四診儀對2型糖尿病辨證分型相關性研究※

劉鳳群林家坤巫秋珍舒宇姚曉文顏樹峰

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院檢驗科，萍鄉(xiāng)337000）

目的通過中醫(yī)四診儀對2型糖尿病患者的舌象、脈象、面象、問診等數(shù)據(jù)進行分析處理，為2型糖尿病中醫(yī)辨證分型提供了客觀化依據(jù)。方法選取我院2013年10月—2015年10月確診為2型糖尿病的患者50例作為實驗組，另選50例健康人作為對照組，采用上海道生醫(yī)療科技有限公司生產的DSO1-C型中醫(yī)四診儀采集患者的舌象、脈象、面象，通過計算機人工智能分析技術，分析得出患者證型。結果中醫(yī)四診儀測出的結果與臨床中醫(yī)辨證分型緊密相關。結論應用中醫(yī)四診儀對2型糖尿病患者辯證分型，其結果更加客觀化、標準化，從而避免醫(yī)師的主觀偏差。

2型糖尿?。恢嗅t(yī)四診儀；數(shù)字化；相關性研究；客觀化；消渴

隨著現(xiàn)代經濟的高速發(fā)展和快速的工業(yè)化進程，人們的生活方式改變，老齡化進程加快，我國的糖尿病患病率快速上升，成為另一個繼腫瘤、心腦血管病之后的嚴重危害健康的慢性非傳染性疾?。?］。2型糖尿病占糖尿病總體人群95%以上，具有患病率高，起病隱匿的特點［2］。不管是西方發(fā)達國家，還是發(fā)展中國家，2型糖尿病都是一個發(fā)病率極高的疾病。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)病原因主要是高齡、家族遺傳、肥胖、高血壓和血脂異常等［3］。臨床實踐表明［4］，中西醫(yī)結合治療2型糖尿病有助于幫助患者早期發(fā)現(xiàn)和控制，中醫(yī)四診儀的出現(xiàn)加快了中西醫(yī)結合療法的發(fā)展。中醫(yī)四診儀是將患者舌診、脈診、面診和問診數(shù)據(jù)整合后，經計算機處理分析出患者的證型，有利于臨床對2型糖尿病的辨證分型、干預和治療、預防和控制［5］。

1　資料與方法

1.1一般資料病例來自我院內分泌科2013年10月—2015年10月2型糖尿病的患者50例，男性患者24例（48.0%），女性患者26例（52.0%）；年齡33～77歲，平均年齡（63±15.2）歲；病程0.5～30年，平均（8.6±2.5）年。中醫(yī)辨證分型為：陰虛熱盛10例（20.0%）、氣陰兩虛11（22.0%）、濕熱困脾14（28.0%）、血瘀脈絡15 （30.0%）。

健康對照組為本院周期健康體檢者50例，經體檢后無糖尿病和其他任何并發(fā)癥作為對照組。其中男性23例（46%），女性27例（54%），年齡（62±15.6）歲，與實驗組無顯著性差異。

1.2中醫(yī)四診采集方法對實驗組和對照組采用四診合參輔助儀采集信息。數(shù)碼相機采集舌相信息，進行五型體質分型；采集脈診信息時，受試者取正坐位，保持平靜，均勻呼吸，靜坐5 min后采集左右手橈骨莖內側動脈脈搏圖；采集面診信息，通過圖像采集輸出面色指數(shù)，包括青色指數(shù)、紅色指數(shù)、黃色指數(shù)和白色指數(shù)；問診信息通過醫(yī)生在問診系統(tǒng)中選擇患者的主要癥狀和次要癥狀或不選擇。醫(yī)生根據(jù)以上四診信息得出辨證結果生成報告。通過比較不同中醫(yī)分型和對照組的四診信息，研究四診信息和中醫(yī)辨證分型的相關性［6］。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1舌診信息2型糖尿病患者的舌質偏紅、絳色，舌苔偏黃、厚膩，比例顯著高于對照組（P＜0.05），對照組以舌質淡紅、舌苔薄白為主，比例顯著高于實驗組（P＜0.05），符合健康人群的中醫(yī)診斷標準。陰虛熱盛組舌質絳為主，紅其次，淡紅很少，舌苔黃厚膩為主；氣陰兩虛組舌質紅絳為主，舌苔黃薄膩；濕熱困脾組舌質紅絳，舌苔黃厚膩；血瘀脈絡組舌質絳，舌苔白膩。結果見表1。

表1　各組舌診信息［例（%）］

2.2脈診信息與對照組比較，2型糖尿病患者的脈搏波傳導速度、脈壓、脈力、脈弦緊度均顯著升高（P＜0.05），脈率差異不具有顯著性（P＞0.05）。結果見表2。

表2　各組的脈診信息（±s）

表2　各組的脈診信息（±s）

組別例數(shù)脈壓脈力對照組陰虛熱盛組氣陰兩虛組濕熱困脾組血瘀脈絡組50 10 11 14 15 1911±769 2218±805*2509±925*2704±898*3042±960*1462±690 1590±657*1688±743*1823±769*2012±804*脈率69.2±8.0 71.3±6.9 70.5±8.4 72.6±7.5 72.8±8.3弦緊度脈搏波傳導速度（m/s）98.2±50.4 120.5±72.1*130.8±69.3*142.7±70.6*154.8±82.5*3.9±1.2 4.5±0.9*5.3±1.4*6.1±2.1*6.9±2.6*

2.3面診信息與對照組比較，面診紅色指數(shù)升高，差異顯著（P＜0.05），黃色指數(shù)差異不顯著（P＞0.05）。陰虛熱盛組面色以紅為主；氣陰兩虛組以紅青為主；濕熱困脾組以紅白為主；血瘀脈絡組以紅青為主。結果見表3。

表3　各組的面診信息（±s）

表3　各組的面診信息（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別例數(shù)紅色指數(shù)黃色指數(shù)對照組陰虛熱盛組氣陰兩虛組濕熱困脾組血瘀脈絡組50 10 11 14 15 0.34±0.12 0.38±0.24*0.40±0.17*0.33±0.28*0.48±0.31*0.32±0.18 0.35±0.23 0.35±0.26 0.46±0.19 0.37±0.21青色指數(shù)0.19±0.12 0.18±0.15 0.22±0.21 0.19±0.13 0.28±0.20白色指數(shù)0.43±0.12 0.23±0.17*0.29±0.23*0.32±0.20*0.36±0.25*

3　討論

糖尿病是多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為“三多一少”即，多尿、口渴、多飲、消瘦。中醫(yī)將糖尿病歸為“消渴”范疇，初期以燥熱為主，表現(xiàn)為口干喜飲、多食易饑、形體消瘦等癥狀。病變累計到肺、脾胃、腎、心臟等，其中以脾胃為主。肺通調水道，水上之源。燥熱傷及肺，致使宣降失調，津液不布，從而導致胃、腎有失潤養(yǎng)，脾胃運化失常，水谷不化，津液不調。過食甘肥辛辣、香燥亦損傷脾胃。燥熱之氣傷及陰氣，導致氣陰兩虛，乏力盜汗、倦怠無力、口渴喜飲、五心煩熱等癥狀。燥熱傷津，血液循行不常，氣陰兩虛導致脈管淤阻，淤積體內，繼而導致氣滯血瘀，臨床常見面色晦暗，舌斑、瘀點，暗紫，肢體麻木［7］。

本課題組通過對50例2型糖尿病患者中醫(yī)四診辨證分型，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的舌質偏紅、絳色，舌苔偏黃、厚膩，健康人以舌質淡紅、舌苔薄白為主。四組中醫(yī)證候中，陰虛熱盛組舌質絳為主，紅其次，淡紅很少，舌苔黃厚膩為主，與“咽干口燥，心煩胃熱，溲赤便秘，舌紅苔黃”相關；氣陰兩虛組舌質紅絳為主，舌苔黃薄膩，與“咽干口燥，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄”相關。濕熱困脾組舌苔黃厚膩，與“胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，煩渴引飲，口苦口黏痰多”相關。血瘀脈絡組舌質絳，舌苔白膩，與“咽干口燥，五心煩熱，心悸失眠”相關，但未測出“肌膚甲錯，口唇暗紫，舌質暗有瘀斑，舌下脈絡青紫”的特點。中醫(yī)四診儀測出2型糖尿病患者的脈搏傳導速度升高，直接反映了動脈的順應性。傳導速度加快，動脈彈性降低，僵硬度隨之增加，與中醫(yī)分型標準中的“脈弦”相符，“虛則為弦”，“脈無水則不軟”，陰虛生火，虛火內擾血府，故脈弦而亢盛［8］。這一指標有助于判斷2型糖尿病患者有無血管病變的風險，可運用早期發(fā)現(xiàn)和干預2型糖尿病的心血管并發(fā)癥。面診紅色指數(shù)升高，白色指數(shù)下降，內熱外達于面，所以陰虛熱盛型紅色指數(shù)最高，白色指數(shù)說明體質虛弱，“倦怠乏力”、“氣短懶言”、“脈沉”。陰虛熱盛組面色以紅為主，與“燥熱”相關；氣陰兩虛組以紅青為主與“倦怠乏力，多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘”相關；濕熱困脾組以黃主，與“煩渴引飲，口苦口黏痰多，小便黃赤，大便不爽”相關；血瘀脈絡組以紅青為主，與“咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，肢體疼痛，麻木，肌膚甲錯口唇暗紫，舌質暗有瘀斑，舌下脈絡青紫”相關。因此，血瘀脈絡組白色指數(shù)最高，青色指數(shù)是體內血液淤阻，血液循環(huán)不暢，“暗有瘀斑”、“脈絡青紫”，面部青色，因此氣陰兩虛夾淤組最高。

綜上所述，中醫(yī)四診儀的出現(xiàn)使中醫(yī)獨特診查指標更加客觀化、科學化、實用化、更好地促進中醫(yī)自身療效評估體系的發(fā)展，成為中醫(yī)診斷研究的必然方向［9］。本課題研究方向是對2型糖尿病中醫(yī)四診辨證分型標準的確定，為中西醫(yī)有機結合提供切實可行的途經。

［1］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）:1227-1245.

［2］潘長玉，金文勝.2型糖尿病流行病學［J］.中華內分泌代謝雜志，2005，21 （5）.

［3］王智峰，朱峰，李秋梅.我國2型糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀、原因及防治探討［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（9）:151-152.

［4］董克禮，胡燦紅.2型糖尿病中西醫(yī)結合診療方案的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2005，25（5）:43-45.

［5］周會林，潘哲，陳亞.中醫(yī)四診儀:CN，CN301348781 S［P］.2010.

［6］李慧，張尚尚，蘆煜，等.2型糖尿病中醫(yī)數(shù)字化、量化的四診特征研究［J］.云南中醫(yī)學院學報，2015，38（2）:43-46.

［7］馮新玲，張定華.淺談糖尿病臟腑氣血津液之病因病機［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（8）:155-156.

［8］林家坤，舒宇，徐艷萍，等.慢性腎功能不全患者脈象客觀化研究［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（27）：3257-3259.

［9］王炳和，郭紅霞.人體脈搏系統(tǒng)傳遞函數(shù)模型的參數(shù)估計與脈搏波仿真［J］.計算機工程與應用，2004，40（8）：193-195.

Study on the Correlation between TCM Four Diagnostic Instrument and Syndrome Differentiation about TypeⅡDiabetes

LIU Fengqung，LIN Jiakun，WU Qiuzhen，SHU Yu，YAO Xiaowen，YAN Shufeng
（Department of Clinical Laboratory，Pingxiang Hospital of TCM，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China）

Objective To achieve datalization of the characters of tongue，pulse，like，interrogation etc.of type II diabetes patients using the TCM four diagnostic instrument，to study the correlation between TCM four diagnostic instrument and TCM syndrome differentiation about typeⅡdiabetes，and to provide a basis for clinical assistant diagnosis.Methods 50 patients who were diagnosed with type II diabetes in our hospital from October 2013 to October 2015 were randomly collected as experimental group，and another 50 healthy people were collected as control group.The DSO1-A TCM four diagnostic instrument which was made in Shanghai Daosheng Medical Technology Company was used to gather the characters of tongue，pulse and like of patients.Then we carried out the TCM syndrome differentiation through the analysis of computer artificial intelligence technology.Results The TCM four diagnostic instrument measured results and TCM syndrome differentiation are closely related.Conclusion The application of TCM four diagnostic instrument to obtain information on patients with typeⅡdiabetes made the Chinese medicine diagnosis more objective and standardized，thereby avoiding the subjective bias of physician diagnosis.

typeⅡdiabetes；TCM four diagnostic instrument；datalization；correlation study；objectification；consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.022

1672-2779（2016）-18-0048-03

（本文編輯：李海燕本文校對：舒宇2016-06-06）

江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研立項資助（No：2014A120）