淺談醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理存在的問題與對策

徐燕華

淺談醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理存在的問題與對策

徐燕華

醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而又系統(tǒng)的工程，它有助于提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)、規(guī)范化的管理。在建立健全醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理制度、提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì)及票據(jù)現(xiàn)代化管理的共同努力下，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)、健康的發(fā)展。本文結(jié)合筆者的工作經(jīng)歷，分析醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理中存在的主要問題，提出了相應(yīng)的完善措施。

醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理問題措施

收費(fèi)票據(jù)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收入的原始憑證，記錄著每一筆收入業(yè)務(wù)。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大和收入的不斷增長，加強(qiáng)醫(yī)院票據(jù)管理日趨重要，是強(qiáng)化內(nèi)控制度、保證醫(yī)院資金安全的一個(gè)重要手段。只有做好收費(fèi)票據(jù)的管理工作，才能維護(hù)醫(yī)院會計(jì)核算的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，堵塞財(cái)務(wù)漏洞，避免財(cái)務(wù)核算違紀(jì)及經(jīng)濟(jì)犯罪，使醫(yī)院財(cái)務(wù)活動合法、有序、規(guī)范地運(yùn)行。

一、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理存在的問題

（一）收費(fèi)票據(jù)日常對賬管理欠缺，收費(fèi)員隨意截留部分款項(xiàng)

一般來說，收費(fèi)員最遲應(yīng)于什么時(shí)候上交所收款項(xiàng)沒有強(qiáng)制性規(guī)定，并且收費(fèi)員交多少，出納就收多少，根本沒有核對收費(fèi)員所收的票據(jù)與當(dāng)天所收款項(xiàng)是否交全，票據(jù)管理員也并未到現(xiàn)場核對收費(fèi)員當(dāng)天應(yīng)繳存的款項(xiàng)，也未對收費(fèi)員當(dāng)天使用的票據(jù)，包括票據(jù)單編號及電腦系統(tǒng)收費(fèi)流水號等進(jìn)行核對。這樣，收費(fèi)員就有可能截留部分當(dāng)天款項(xiàng)，如果每天每個(gè)收費(fèi)員都截留部分所收款項(xiàng)，日積月累就會造成財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，同時(shí)給收費(fèi)員進(jìn)行違紀(jì)違法活動打開了方便之門，從而使醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。

（二）退費(fèi)流程不嚴(yán)謹(jǐn)，收費(fèi)員可隨意作廢門診收費(fèi)票據(jù)

有的病人會隨意丟棄自己的發(fā)票，個(gè)別收費(fèi)員撿到這種發(fā)票后就會試圖找機(jī)會到臨床或醫(yī)技科室找到相應(yīng)的記賬聯(lián)，然后將自己手上的存根聯(lián)與撿到的發(fā)票聯(lián)、記賬聯(lián)合在一起就能很輕松地作廢發(fā)票。另外，有的醫(yī)院的收費(fèi)員可以作廢任意日期的收費(fèi)票據(jù)，只要病人有需要退費(fèi)，經(jīng)臨床或醫(yī)技科室相關(guān)醫(yī)生同意即可在電腦上作廢門診收費(fèi)收據(jù)。如果票據(jù)管理員和相關(guān)的收入核算人員沒有及時(shí)核對收費(fèi)員退費(fèi)情況及原因，就有可能給個(gè)別收費(fèi)員假借作廢票據(jù)之名，為套取現(xiàn)金提供方便。

（三）票據(jù)管理制度不健全，重視程度不高，監(jiān)督不到位

雖然在領(lǐng)用門診、住院、掛號等收據(jù)時(shí)，已在HIS系統(tǒng)中錄入了領(lǐng)用票據(jù)的起始號，但是在收費(fèi)員上繳的收費(fèi)報(bào)表中的收據(jù)起始號與領(lǐng)用時(shí)錄入的起始號是否相符和連續(xù)無人檢查監(jiān)督。另外，像培訓(xùn)費(fèi)、學(xué)習(xí)費(fèi)、進(jìn)修費(fèi)、實(shí)習(xí)費(fèi)等收費(fèi)票據(jù)在使用過程中往往重視程度不高，監(jiān)督管理不嚴(yán)格，往往是同一個(gè)人既管收入票據(jù)，又收款，同時(shí)還負(fù)責(zé)將款項(xiàng)存入銀行，但是這個(gè)過程卻沒有人來監(jiān)督、復(fù)核，形成漏洞。

（四）收費(fèi)票據(jù)的使用不規(guī)范

主要是往來結(jié)算票據(jù)和收費(fèi)票據(jù)使用范圍不清晰，票據(jù)使用與財(cái)政部門的規(guī)定不相符。比如所收到的款項(xiàng)不知要開何種票據(jù)，填寫內(nèi)容不齊全，字跡模糊、隨意涂改，上下聯(lián)次不一致，停車收費(fèi)、設(shè)施設(shè)備場地租金、實(shí)習(xí)費(fèi)、管理費(fèi)等。許多收費(fèi)項(xiàng)目的對象并非行政事業(yè)性收費(fèi)，卻使用行政事業(yè)性收費(fèi)票據(jù)和行政事業(yè)單位往來款收據(jù)，而這樣的使用方法卻無人來監(jiān)督和復(fù)核，也無相應(yīng)的票據(jù)管理規(guī)定及制度。

（五）管理手段落后，票據(jù)查詢難

很多醫(yī)院在賬務(wù)、預(yù)算管理等方面已達(dá)到電算化水平，但收費(fèi)票據(jù)仍采用傳統(tǒng)的手工記錄，票據(jù)的領(lǐng)、銷、信息匯總都由票據(jù)管理員人工逐一填寫，對票據(jù)使用過程中的不當(dāng)之處難以做到及時(shí)糾正，在票據(jù)動態(tài)管理上處于被動地位。

二、收費(fèi)票據(jù)管理對策

（一）規(guī)范票據(jù)日常管理

第一，要做好票據(jù)使用過程的管理，嚴(yán)格把好票據(jù)的使用關(guān)，對于票據(jù)實(shí)施及時(shí)回收、專人專用、定量領(lǐng)取的管理原則。在票據(jù)使用過程中要做好票據(jù)存根金額與實(shí)際入賬金額的核對。日常票據(jù)領(lǐng)用量應(yīng)控制在3～5天內(nèi)的門診使用量，并督促收費(fèi)員及時(shí)上交已使用過的票據(jù)，發(fā)現(xiàn)有票據(jù)遺失應(yīng)及時(shí)查找原因，盡量通過粘貼處方聯(lián)票據(jù)留底將遺失的票據(jù)進(jìn)行核對。第二，加強(qiáng)票據(jù)退費(fèi)、作廢管理。在為患者辦理退費(fèi)手續(xù)時(shí)要做到發(fā)票的及時(shí)回收，及相關(guān)單據(jù)的保存，對于退費(fèi)金額較大的則要求其提供相關(guān)有效證件，并有經(jīng)辦部門或醫(yī)師的退費(fèi)的原因說明，要堅(jiān)持一定的原則，收現(xiàn)金的退現(xiàn)金，刷銀行卡的退回到銀行卡中，收費(fèi)人員應(yīng)當(dāng)將當(dāng)日的退款進(jìn)行單獨(dú)整理，以供審核人員審核。第三，實(shí)現(xiàn)票據(jù)專人管理，加強(qiáng)核銷工作。應(yīng)該選擇工作態(tài)度積極主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)并且工作細(xì)心的財(cái)務(wù)人員擔(dān)任票據(jù)管理員。目前各大醫(yī)院都采用電腦進(jìn)行收費(fèi)管理，票據(jù)管理員應(yīng)及時(shí)核對各收費(fèi)員的收費(fèi)記錄和結(jié)賬情況，詳細(xì)檢查各收費(fèi)員的票據(jù)使用情況，查看票據(jù)是否連號，作廢票據(jù)聯(lián)是否齊全，退費(fèi)發(fā)票有無病人及相關(guān)科室人員簽名。第四，加強(qiáng)票據(jù)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)票據(jù)不同的性質(zhì)和用途，選擇使用不同的票據(jù)，正確規(guī)范地填寫票據(jù)。

（二）實(shí)行一卡通管理

醫(yī)院應(yīng)實(shí)行便民措施，方便就診人診療，實(shí)現(xiàn)一卡通管理，即病人首次到醫(yī)院就診就為其辦理一張就診卡，里面預(yù)先存入一定數(shù)額的現(xiàn)金，結(jié)算時(shí)使用一卡通結(jié)算，退費(fèi)時(shí)收現(xiàn)金的退現(xiàn)金，刷卡的退回到卡里。這樣可以減少收費(fèi)員接觸現(xiàn)金的機(jī)會，既提高工作效率又能杜絕收費(fèi)人員的違紀(jì)違法行為。

（三）引入計(jì)算機(jī)管理

現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院對收費(fèi)票據(jù)的發(fā)放、領(lǐng)用、查詢?nèi)匀徊捎脗鹘y(tǒng)的方式進(jìn)行，這樣的管理措施導(dǎo)致查詢麻煩、工作量大，容易出差錯(cuò)。而使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理，只需在系統(tǒng)中進(jìn)行比對，就能看到各張票據(jù)的使用情況。票據(jù)核銷工作量大大減小，將票據(jù)信息錄入電腦管理，實(shí)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)票據(jù)管理，將收費(fèi)票據(jù)管理軟件與醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)連接，把票據(jù)信息錄入電腦中，購買、領(lǐng)用、核銷都要有電腦記錄，提高了票據(jù)管理的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

收費(fèi)票據(jù)作為票據(jù)管理的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要任務(wù)，其管理水平的高低直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，票據(jù)管理工作也將日益加重和復(fù)雜化，只有在管理過程中不斷地學(xué)習(xí)和思考，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入分析和研究，才能不斷推進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理順利進(jìn)行，保證醫(yī)院健康協(xié)調(diào)的發(fā)展。

（作者單位為昆明市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

［1］武永紅，王俊茹.談?wù)勧t(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理［J］.中國衛(wèi)生資源，2010，13（05）：230-231.

［2］阮曉丹.論醫(yī)院計(jì)算機(jī)收費(fèi)票據(jù)管理的內(nèi)部控制［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009（12）：50-51.