三種中西藥復(fù)方制劑降壓藥的合理應(yīng)用

周文君

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三種中西藥復(fù)方制劑降壓藥的合理應(yīng)用

周文君

中西藥復(fù)方降壓藥由于其價(jià)格便宜、使用方便、易于接受等優(yōu)點(diǎn)，為廣大高血壓患者選用，是治療高血壓最重要的方法。該文就當(dāng)前常用的三種中西藥復(fù)方降壓藥的特點(diǎn)及合理應(yīng)用做一論述。

高血壓 中西藥復(fù)方降壓藥 羅布麻 珍菊降壓片 降壓避風(fēng)片

由于每個(gè)高血壓患者自身機(jī)體的不同，需要選擇不同的降壓藥物來(lái)控制血壓。目前市售的中西藥復(fù)方制劑有以下三種：復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片、降壓避風(fēng)片［1］。筆者主要針對(duì)這三種降壓藥物的組成、作用特點(diǎn)、聯(lián)合用藥及合理用藥等方面進(jìn)行探討。

1 對(duì)中西藥復(fù)方制劑降壓藥的認(rèn)識(shí)

單從復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片、降壓避風(fēng)片的外包裝來(lái)看，多數(shù)人認(rèn)為，這幾種藥均為中藥降壓藥。具有安全、副作用小、患者的用藥依從性高的特點(diǎn)。首先看藥物的“身份證”即藥品批準(zhǔn)文號(hào)，該類藥物的批準(zhǔn)文號(hào)格式為：國(guó)藥準(zhǔn)字Zxxxx，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)“Z”代表中藥制劑。國(guó)藥準(zhǔn)字是藥品生產(chǎn)單位在生產(chǎn)新藥前，經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)格審批后，取得的藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)，相當(dāng)于人的身份證。其格式為：國(guó)藥準(zhǔn)字+1位字母（H、Z）+8位數(shù)字。其中化學(xué)藥品使用“H”，中藥使用“Z”等等。筆者認(rèn)為，中藥制劑和中西藥復(fù)方制劑的國(guó)藥準(zhǔn)字都用“Z”表示不準(zhǔn)確，有誤導(dǎo)之嫌。例如：珍菊降壓片的說(shuō)明書(shū)上可以看到其含有的主要成分：珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁、氫氯噻嗪、鹽酸可樂(lè)定。每片含鹽酸可樂(lè)定0.03mg， 氫氯噻嗪5mg，蘆丁20mg。其中珍珠層粉、野菊花膏粉是中藥，蘆丁、氫氯噻嗪、鹽酸可樂(lè)定為西藥化學(xué)成分，所以國(guó)藥準(zhǔn)字“z”的含義有兩種：一是純中藥制劑；二是含有西藥成分的中西藥復(fù)方制劑，故不能單靠批準(zhǔn)文號(hào)判斷該藥的組成成分。

2 中西藥復(fù)方降壓藥的組成、藥理性質(zhì)、作用特點(diǎn)和功效

2.1 避風(fēng)降壓片 主要組分有黃芩、槐角、落花生枝葉、鹽酸甲基丙炔芐胺。中藥黃芩、槐角、落花生枝葉具有清肝平熱，寧神降壓作用，用于肝膽火盛而致的頭暈?zāi)垦??；瘜W(xué)藥鹽酸甲基丙炔芐胺是單胺氧化酶（MAO）抑制劑，降壓機(jī)制是體內(nèi)MAO被抑制，食物源酪胺氧化脫氨基的分解過(guò)程受阻，促進(jìn)其β羥化過(guò)程，生成β羥酪胺，β羥酪胺能代替去甲腎上腺素進(jìn)入神經(jīng)末梢，交感神經(jīng)末梢張力降低，擴(kuò)張血管降低血壓。

2.2 珍菊降壓片 主要組分有珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁、氫氯噻嗪、鹽酸可樂(lè)定。其中中藥珍珠層粉、野菊花膏粉具有平肝熄風(fēng)、清肝明目、鎮(zhèn)心安神的作用，用于肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型血壓增高?；瘜W(xué)藥蘆丁能降低血管通透性；氫氯噻嗪為排鉀利尿劑。能夠利尿減輕血容量達(dá)到降壓目的。鹽酸可樂(lè)定屬中樞性降壓藥，作用于中樞起到降壓作用。

2.3 復(fù)方羅布麻片 組分有羅布麻葉、野菊花、防己、氫氯噻嗪、三硅酸鎂、硫酸雙井屈秦、異丙嗪、維生素B1、維生素B6。其中中藥羅布麻葉、野菊花、防己具有平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)活血的作用。化學(xué)藥氫氯噻嗪利尿降壓；硫酸雙肼屈嗪直接擴(kuò)張血管降低血壓。異丙嗪屬鎮(zhèn)靜劑，通過(guò)鎮(zhèn)靜改善睡眠，緩解患者精神心理壓力使血壓穩(wěn)定。維生素B1、維生素B6營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)輔助降壓。

3 如何合理應(yīng)用中西藥復(fù)方制劑降壓藥

在以上這幾種復(fù)方制劑的降壓藥的組分中，其含有的中西藥成份都有重要作用［2］。目前有少量應(yīng)用研究的報(bào)道，但對(duì)西藥降壓藥的辯證應(yīng)用的研究還不成熟，很多方面還需要進(jìn)一步論證。因此，筆者認(rèn)為在臨床用藥中應(yīng)該根據(jù)不同人的體質(zhì)，選用不同的藥物，不應(yīng)一概而論。對(duì)這幾種復(fù)方制劑的合理用藥，筆者僅對(duì)該類藥所含西藥成分做詳細(xì)論述。該類復(fù)方制劑中化學(xué)藥成分有利尿劑、中樞性降壓藥、擴(kuò)血管藥、單胺氧化酶抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素等。根據(jù)2010高血壓治療指南推薦方案見(jiàn)表1。

表1　高血壓聯(lián)合治療方案推薦參考

3.1由于小劑量利尿劑作為抗高血壓藥的一線用藥，其在降低高血壓并發(fā)癥中起重要作用 在中西藥復(fù)方制劑中，復(fù)方羅布麻片、避風(fēng)降壓片、珍菊降壓片都含有不同劑量的氫氯噻嗪成分。由于氫氯噻嗪的排鉀利尿作用，長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致低鉀血癥，會(huì)干擾腎小管尿酸排泄，引起高尿酸血癥。故高尿酸血癥患者應(yīng)慎用［3］。同時(shí)氫氯噻嗪會(huì)抑制人體內(nèi)胰島素B細(xì)胞的功能，降低血漿中胰島素，使血糖升高，故不適用于糖尿病病人。

含有氫氯噻嗪的中西藥復(fù)方制劑降壓藥聯(lián)合用藥宜于和保鉀利尿劑螺內(nèi)酯、安體舒通合用，可以減少其因激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起的血漿腎素活性增高和促進(jìn)醛固酮作用。指南推薦和ARB類（頡沙坦、氯沙坦）、ACEI（卡托普利、依那普等）合用。ARB、ACEI類具有保鉀作用。合用可提高療效，降低不良反應(yīng)。還推薦和鈣離子拮抗劑（地平類）合用。

3.2 含有鹽酸甲基丙炔芐胺的避風(fēng)降壓片 單胺氧化酶抑制劑是一類選擇性性抑制體內(nèi)單胺氧化酶活性的藥物。主要用作抗抑郁藥應(yīng)用臨床。鹽酸甲基丙炔芐胺是目前發(fā)現(xiàn)的唯一有降壓作用的單胺氧化化酶抑制劑。臨床上主要用于重度高血壓，特別是精神及情緒均較差、自覺(jué)癥狀較多的高血壓患者。由于單胺氧化酶抑制劑這類藥與其他藥物之間存在很多相互作用［4］。故使用時(shí)應(yīng)特別要注意。①與抗抑郁藥中的三環(huán)類（氯米怕明、丙米嗪）、四環(huán)類（馬普替林）、5-羥色胺攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）和具有5羥色胺活性的右美沙芬、曲馬多、哌替啶合用，可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。應(yīng)禁止和以上藥物聯(lián)用。即使病人停用了單胺酶氧化劑，而MAO的活性要待至少2周后才能恢復(fù)到正常的50％。因此，至少要停用單胺酶氧化劑2～5周才可以應(yīng)用。②應(yīng)禁止與抗帕金森藥物左旋多巴合用，可使外周多巴胺聚集引起血壓升高。③和抑制去甲腎上腺素再攝取的中樞性降壓藥利血平、可樂(lè)定、胍乙啶等配伍會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)MAO被抑制，去甲腎上腺素堆積，反而使血壓增高。④特別要注意的是，服用降壓避風(fēng)片時(shí)，禁止服用富含單胺的食物和飲料，如豆類、魚(yú)類、奶酪、紅酒、果汁等。因?yàn)閱伟奉愇镔|(zhì)有升高血壓的作用。正常情況下，人體內(nèi)有分布廣泛的單胺氧化酶來(lái)分解外界食物來(lái)源的單胺。當(dāng)使用單胺氧化酶抑制劑時(shí)，抑制了體內(nèi)的單胺氧化酶，使單胺類物質(zhì)聚集，可引起驟然升高的高血壓危象或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3.3 含中樞性降壓藥可樂(lè)定和利尿劑氫氯噻嗪的珍菊降壓片 可樂(lè)定和氫氯噻嗪配伍，能協(xié)同降壓作用，且能克服可樂(lè)久用引起水鈉潴留等不良反應(yīng)?？蓸?lè)定還有抑制胃腸道分泌和運(yùn)動(dòng)作用及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用，故更加適用于伴精神緊張和胃酸分泌過(guò)多的高血壓患者。但要注意可樂(lè)定的撤藥后血壓反跳。

總之，處方醫(yī)師在臨床使用中西藥復(fù)方制劑降壓藥或再聯(lián)合其他降壓藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解中西藥復(fù)方劑中所有成分、性質(zhì)、不良反應(yīng)及配伍禁忌。還要注意患有高血壓病伴同時(shí)患其他疾病用藥時(shí)的藥物間的相互反應(yīng)，以確保患者安全。

［1］王景田，楊赴云，張?jiān)掠?單胺氧化酶抑制劑及其相互作用［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2000，35（5）∶351～352.

［2］馮超英，陳點(diǎn)點(diǎn).單胺氧化酶抑制劑與藥物及食物間的相互作用及其配伍［J］.臨床誤診誤治，2010，23（4）∶384～385.

［3］陶軍.中藥及復(fù)合降壓藥的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（4）∶311～313.

［4］谷萬(wàn)里，曹迎，史載祥，等.降壓藥的辨證應(yīng)用探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2007，5（3）∶255～257.

Reasonable application of three kinds of Chinese medicine and Western medicine compound preparation of antihypertensive drugs

Gansu city of Zhangye province Shandan County in the First school medical room，Zhangye 734100，Gansu
ZHOU Wen-jun

Hypertension patients gradually increase. Drug therapy is the most important methods in the treatment of hypertension. Thanks to the advantages of low price， convenient to use and easy to accept， etc.， Chinese and Western medicine compound antihypertensive drugs is widely adopted by the patients. The characteristics and reasonable application of three kinds of antihypertensive drugs is elaborated in this paper， for the purpose of preventing the occurrence of adverse drug reactions in the process of using.

Hypertension；The compound traditional Chinese medicine antihypertensive drugs；Apocynum；Zhenjujiangya tablets；Safe antihypertensive tablets /（編審：陸軍忠）

R544.1

A

1671-8054（2016）03-0111-02

山丹縣第一中學(xué)校校醫(yī)室 甘肅 734100
2016-03-21收稿，2016-05-07修回