兒科臨床實(shí)踐試卷分析及教學(xué)策略反思

潘鳳琪 徐浩 劉丹 國(guó)琴 劉暢 姚得龍

作者單位：110024 遼寧沈陽(yáng)，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科教研室

試卷不僅有助于評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也是測(cè)評(píng)教師教學(xué)質(zhì)量的主要方式。試卷分析在試卷質(zhì)量測(cè)評(píng)中具有重要意義，它可以清楚地表明學(xué)生的回答狀況及對(duì)特定知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，這對(duì)學(xué)生的查缺補(bǔ)漏起到重要作用。同時(shí)，通過試卷分析，教師也可以掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，以便及時(shí)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整[1]。為進(jìn)行此次研究，對(duì)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生兒科實(shí)踐技能考試試卷進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2015 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制1～6 班學(xué)生，采用王衛(wèi)平主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科學(xué)》（8 版）作為授課教材[2]；2018年12月對(duì)該年級(jí)學(xué)生統(tǒng)一實(shí)施兒科臨床實(shí)踐考試，共收到臨床實(shí)踐考核試卷160 份。

1.2 試題特點(diǎn)兒科臨床實(shí)踐技能考核按照教學(xué)大綱及沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院考卷要求擬制；考試滿分為100 分，包括病例分析、病史采集、基本操作技能、體格檢查及基本知識(shí)筆試5 個(gè)部分。

兒科臨床實(shí)踐技能考試時(shí)間為60min，為三站式測(cè)試。第一站：病史采集和病例分析；第二站：體格檢查和基本操作技能；第三站：基本知識(shí)筆試。見表1～3。

表1 兒科臨床實(shí)踐技能考核命題規(guī)則

表2 兒科病史采集評(píng)分細(xì)則

表3 兒科病例分析評(píng)分細(xì)則

續(xù)表3

1.3 考核及評(píng)分方法于兒科臨床實(shí)習(xí)完成后1 周進(jìn)行考核，兩名教師依據(jù)測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)答案對(duì)學(xué)生的試卷進(jìn)行評(píng)分，并安排專人核查分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法把學(xué)生的考試信息歸檔至計(jì)算機(jī)中，首先對(duì)學(xué)生的姓名、考生學(xué)號(hào)等基本信息、標(biāo)準(zhǔn)分值等進(jìn)行錄入；之后對(duì)學(xué)生每道題的得分進(jìn)行錄入。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行均數(shù)及頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行正態(tài)分析，利用相關(guān)公式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。最后，得出試卷難度、信度、區(qū)分度等試卷質(zhì)量指標(biāo)及各題目的平均分，并根據(jù)上述指標(biāo)進(jìn)行試卷評(píng)價(jià)。

1.4.1 信度 信度（γ）代表考試結(jié)果的可靠性及穩(wěn)定性。選擇題利用庫(kù)德-理查遜（Kuder-Richardson）信度公式分析，主觀題利用克倫巴赫（Cronbacha）系數(shù)計(jì)算分析，信度在0.40～0.76 代表考試結(jié)果可靠。

1.4.2 難度 難度（P）代表考試題目的難易水平。計(jì)算公式為：P=X/W。X 代表樣本平均得分，W 代表試卷總分，試卷的難度最好在0.75～0.85。

1.4.3 區(qū)分度 區(qū)分度（D）代表對(duì)考生試卷水平的鑒別能力。利用D=2（XH-XL）/W 加以計(jì)算。XH代表27%高分組的平均分，XL 代表27%低分組的平均分，W 代表試卷總分。D≥0.30 表示區(qū)分度很好，D＜0.15 表示區(qū)分度較差，0.15≤D＜0.30 表示區(qū)分度良好。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)本次兒科臨床實(shí)踐技能考試最高分為91 分，最低分為45 分，平均（75.50±8.65）分，不及格率4.38%。優(yōu)秀率（≥90 分）為8.75%（14/160），良好率（80～89 分）為25.63%（41/160），及格率（≥60分）為95.62%，見表4。

表4 兒科臨床實(shí)踐考核成績(jī)分布

2.2 試卷分析

2.2.1 題型分析 各類題型分值分布及得分情況見表5。

表5 各類題型分值及得分情況分布

2.2.2 試卷質(zhì)量分析 本套兒科臨床實(shí)踐技能考核試卷的總信度為0.69。各題型綜合評(píng)價(jià)、區(qū)分度及難度情況見表6。

表6 各類題型難度、區(qū)分度和綜合評(píng)定情況

3 討論

3.1 試卷質(zhì)量分析160 名學(xué)生的考試成績(jī)?yōu)?5～ 91 分，平均（75.50±8.65）分，不及格率4.38%。試卷總信度為0.69；本次試卷分析樣本量充足，結(jié)果可信。分?jǐn)?shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及不及格率均在合理范圍內(nèi)。

3.2 成績(jī)分析①病史采集和病例分析難度較大，區(qū)分度優(yōu)秀。學(xué)生掌握程度有待提高，教師應(yīng)在帶教過程中加強(qiáng)培訓(xùn)；②體格檢查和基本技能操作難度適中，區(qū)分度優(yōu)秀。學(xué)生掌握良好，教師在帶教過程中要保持水平不可松懈；③基礎(chǔ)知識(shí)難度較小，區(qū)分度稍低。學(xué)生成績(jī)普遍較高的原因有以下幾方面：①教師帶教認(rèn)真，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)；②學(xué)生對(duì)記憶性的知識(shí)容易掌握；③命題難度偏易，調(diào)整更佳。

3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)及教學(xué)策略反思

3.3.1 試卷分析存在的問題 兒科實(shí)踐教學(xué)管理工作存在的主要問題有：①實(shí)踐技能考試缺少試卷分析。實(shí)踐技能考試缺乏客觀統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考官主觀性強(qiáng)，評(píng)分隨意性大，導(dǎo)致無法進(jìn)行科學(xué)的命題分析、試卷分析及成績(jī)分析；②試卷分析形式化。雖然考試后進(jìn)行了試卷分析，但只是將分析結(jié)果上報(bào)教務(wù)科，并沒有最終落實(shí)到實(shí)際改革中；③試卷分析與教學(xué)大綱脫節(jié)。部分考試實(shí)施教考分離，教務(wù)科調(diào)題組卷，與教學(xué)老師溝通不暢，與教學(xué)大綱脫節(jié)，導(dǎo)致分析結(jié)果有偏差；④對(duì)試卷分析盲目依賴，從而忽視將結(jié)果和考試目的、性質(zhì)相結(jié)合；⑤教學(xué)評(píng)價(jià)只與教師相關(guān)，忽略學(xué)生的參與。

3.3.2 加強(qiáng)和完善試卷分析的措施

3.3.2.1 觀念上加強(qiáng)重視 試卷分析是教學(xué)研究的重要組成部分，同時(shí)也是評(píng)估實(shí)踐技能的有效手段[3]。其可以對(duì)教學(xué)及試題的質(zhì)量和水平充分了解，有助于教學(xué)水平的提高。與理論教學(xué)相比，兒科實(shí)踐技能教學(xué)的試卷分析很容易被忽視，是因?yàn)闆]有對(duì)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一安排，觀念的偏差也是很重要的問題[4]。所以，教學(xué)管理者及教師要對(duì)此問題加強(qiáng)重視，充分做好落實(shí)工作，把好質(zhì)量關(guān)。

3.3.2.2 行動(dòng)上著重落實(shí) 試卷分析有助于教師教學(xué)工作的改進(jìn)及試卷質(zhì)量的提高，對(duì)未來的考試及教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充。所以，要加強(qiáng)教學(xué)管理，深入落實(shí)并加以貫徹執(zhí)行，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向教學(xué)管理部門進(jìn)行反饋，避免形式化，充分發(fā)揮試卷分析應(yīng)有的作用。

3.3.2.3 全面深入進(jìn)行分析 試卷分析能夠找出錯(cuò)誤的集中體現(xiàn)，反饋教學(xué)結(jié)果，分析出教學(xué)管理中的弱項(xiàng)，但在此過程中，若沒有將結(jié)果和具體信息相結(jié)合，所得出的結(jié)論就不夠全面，從而難以對(duì)具體的工作進(jìn)行指導(dǎo)。為避免類似情況出現(xiàn)，應(yīng)盡量做到以下幾方面[5]：首先，分析結(jié)果要真實(shí)，盡可能擴(kuò)大所選擇的樣本量，為保證其具有代表性，也要進(jìn)行隨機(jī)抽??；其次，要將分析深入化，對(duì)過程中所發(fā)現(xiàn)的情況與其他信息相結(jié)合，進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，基于教學(xué)水平、學(xué)生的科研水平進(jìn)行全面對(duì)照，從而避免結(jié)論的片面化；再次，要將結(jié)論及時(shí)反饋，上報(bào)教務(wù)科，對(duì)結(jié)論進(jìn)行意見征集，并加以總結(jié)；最后，將所得出的結(jié)論面向?qū)W生征集意見，盡可能地全面了解。

3.3.2.4 掌握現(xiàn)代教育測(cè)量與評(píng)價(jià)理論 考試會(huì)對(duì)師生的行為產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向，因此命題工作會(huì)對(duì)考試質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。這就要求教師具備良好的命題能力及職業(yè)素養(yǎng)。在命題之前，要明確專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)及教學(xué)大綱一致性的問題。通過試題庫(kù)的完善，試卷分析得以積累優(yōu)良試題，提高試卷質(zhì)量。因此，必須加強(qiáng)教師對(duì)教育測(cè)量學(xué)理論的學(xué)習(xí)，提高命題水平。