壓力梯度長襪預(yù)防老年重癥患者深靜脈血栓形成和體位性低血壓的效果觀察

王曉蕾　張　楠　張　嵐

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津　300052）

壓力梯度長襪預(yù)防老年重癥患者深靜脈血栓形成和體位性低血壓的效果觀察

王曉蕾張楠張嵐

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052）

目的：探討壓力梯度長襪（graduated compression stocking，GCS）在預(yù)防老年重癥患者深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）及體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）中的應(yīng)用效果。方法：分析125例老年危重患者的病例資料，其中應(yīng)用壓力梯度長襪者61例（GCS組）。64例僅做常規(guī)處理，未應(yīng)用壓力梯度彈力襪（對照組）。觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成及體位性低血壓的發(fā)生情況。采用χ2檢驗(yàn)對兩組患者下肢深靜脈血栓形成和體位性低血壓的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：GCS組患者下肢DVT發(fā)生率為3.3%（2/61），體位性低血壓發(fā)生率為13.1%（8/61）。64例對照組患者的下肢靜脈率為15.6%（10/64），OH發(fā)生率為29.7%（19/ 64）。組間下肢DVT發(fā)生率（χ2=5.486，P=0.030）及OH發(fā)生率（χ2=5.065，P=0.030）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：壓力梯度長襪可以有效預(yù)防老年重癥患者下肢深靜脈血栓的形成并減少體位性低血壓的發(fā)生。

壓力梯度長襪；深靜脈血栓；體位性低血壓；ICU；老年

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）收治的患者由于病情危重常常需要長期臥床，制動，加之血管損傷、高凝狀態(tài)及高齡等因素使深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）時有發(fā)生。輕者可以致殘，喪失勞動力，嚴(yán)重者可引起肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而危及生命［1，2］。而在患者康復(fù)過程中，上述因素又可引起的體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）的發(fā)生，且OH是公認(rèn)的跌倒、暈厥和心血管事件的風(fēng)險因素［3］?？梢娎夏曛匕Y患者是二者發(fā)生的高危人群，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。為此，我院應(yīng)用壓力梯度長襪（graduated compression stocking，GCS）在預(yù)防老年重癥患者DVT和OH的發(fā)生方面取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年1-12月我院共收治的老年重癥患者137例。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥55歲；②在ICU治療時間≥4天，且急性生理和慢性健康評分（APACHE II）＞20；③病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房并可自主或在他人協(xié)助下下床活動。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①病情過于危重（如重度休克、心力衰竭、呼吸衰竭及癌癥晚期等）或意識不清者；②目前或以往存在靜脈血栓者；③存在持續(xù)性低血壓或需要升壓藥維持者；④腿或足部存在嚴(yán)重感染、潰瘍、出血、壞疽或感覺障礙者。最終125例患者符合條件納入本研究，男79例，女46例，平均年齡（66.28±9.92）歲；外科術(shù)后患者88例（胃大部切除術(shù)后16例，結(jié)腸癌術(shù)后24例，肝部分切除術(shù)后18例，甲狀腺切除術(shù)后15例，根治性腎切除術(shù)后15例），內(nèi)科系統(tǒng)疾病37例（慢性阻塞性肺氣腫16例，重癥肌無力4例，糖尿病酮癥酸中毒8例，尿毒癥9例，）；APACHE II評分20～40 90例，＞40 35例；采用抗凝藥物治療42例，未經(jīng)抗凝藥物治療83例。其中61例患者采用壓力梯度長襪，納入GCS組；64例僅給予常規(guī)護(hù)理，納入對照組。兩組患者的疾病種類、病情輕重程度、是否應(yīng)用抗凝藥物、性別及年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1　GCS組與對照組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組按常規(guī)預(yù)防DVT的方法，對患者進(jìn)行雙下肢按摩，協(xié)助患者抬高下肢并交替做屈伸運(yùn)動，上述活動間歇式進(jìn)行4～6次/天。待患者轉(zhuǎn)入普通病房后進(jìn)行血壓監(jiān)測，測量坐位和臥位血壓時老年人為平靜狀態(tài)，取相應(yīng)體位10 min后開始測量右上臂肱動脈血壓，坐位和臥位各測3次，每次間隔1 min，取平均值即為坐位和臥位血壓；測量立位血壓由臥位轉(zhuǎn)為立位時即刻測量血壓為立位即刻血壓，或站立2 min時測量為立位2 min血壓，取二者平均值即為立位血壓。

1.2.2GCS組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用壓力梯度長襪，患者入住ICU當(dāng)天即測量大腿根部周徑然后測量小腿最粗部分周徑及腳踝最細(xì)處周徑，根據(jù)測量結(jié)果選擇合適型號壓力梯度長襪。連續(xù)使用至患者下地活動后1周，注意壓力梯度長襪的包繞松緊度過松過緊都應(yīng)及時更換，密切觀察肢體皮膚溫度顏色足背動脈搏動情況。按照對照組的方式對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄。

1.2.3評價指標(biāo)

1.2.3.1深靜脈血栓所有患者于接受治療7天后采用高分辨率彩色多普勒超聲行雙下肢深靜脈血管超聲檢查?；颊叩牟食赏晃唤?jīng)驗(yàn)豐富的彩超室醫(yī)師操作完成。并根據(jù)目前國際公認(rèn)的靜脈血栓形成的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)得出最終診斷［4］。

1.2.3.2體位性低血壓本研究OH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：由臥位改為直立位后收縮壓下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并出現(xiàn)頭暈或暈厥的癥狀。1996年美國自主神經(jīng)科學(xué)學(xué)會（AAS）和美國神經(jīng)病學(xué)會（AAN）將OH定義為：當(dāng)患者由臥位或坐位改為站立位3 min后收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg。然而隨著對OH認(rèn)識的逐漸加深，大家越來越重視癥狀學(xué)的發(fā)展，即只要收縮壓下降＞10 mmHg并出現(xiàn)腦灌注不足者即屬OH［5］。故采取后者作為本研究OH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，GCS組患者 DVT發(fā)生率低于對照組（χ2= 5.486，P=0.030）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

通過血壓監(jiān)測及癥狀觀察在GCS組OH發(fā)生率低于對照組（χ2=5.065，P=0.030）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2　兩組患者DVT及OH的發(fā)生情況

3　討論

老年重癥患者是比較特殊的人群之一，由于自身器官功能的衰退、手術(shù)應(yīng)激及長期臥床等原因易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中深靜脈血栓及體位性低血壓是臨床較常見的兩種并發(fā)癥。深靜脈血栓形成的基本要素是血流淤滯、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷。目前抗凝藥物主要是預(yù)防深靜脈血栓形成的主要措施，但長期大量應(yīng)用抗凝藥可能會增加出血等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。近年來，壓力梯度長襪作為一種物理方式越來越多的在臨床護(hù)理中應(yīng)用，其對抗血液瘀滯促進(jìn)血液流動的作用可有效預(yù)防深靜脈血栓的形成［1］。下肢靜脈回流有深、淺兩組靜脈通道，應(yīng)用壓力梯度長襪能壓迫淺靜脈，減少淺靜脈的血液回流，從而增加深靜脈的血液回流；同時減少下肢靜脈及整體靜脈血容量，防止靜脈系統(tǒng)淤血，減少因靜脈瓣膜破壞而引起的血液倒流，增加血流速度從而達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的目的。此外，壓力梯度長襪同時還具有另一個重要的功能，即預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。由于壓力梯度長襪能有效減少血液在下肢的淤積，增加回心血量，有利于維持血壓的穩(wěn)定［7］。因此，幫助患者選擇合適的壓力梯度長襪并指導(dǎo)其正確使用，可以有效防止體位性低血壓的發(fā)生。

壓力梯度長襪區(qū)別于常規(guī)的彈力襪，是根據(jù)人體生理學(xué)原理由特定材料經(jīng)特殊編制而成，其精心設(shè)計(jì)的壓力系統(tǒng)與人體下肢靜脈自上而下逐漸增加的壓力梯度相吻合，即在大腿根部產(chǎn)生8 mmHg的壓力，大腿10 mmHg，膝蓋8 mmHg，小腿18 mmHg，踝部18 mmHg，這種特殊的壓力梯度可對腿部肌肉起到有效的按摩作用并向靜脈管壁有效傳遞適度壓力對抗靜脈血液淤滯狀態(tài)加速下肢血液流動，并能有效促進(jìn)靜脈血液回流［8］。Diehl等對363例住院患者進(jìn)行了臨床研究，其中184例應(yīng)用壓力梯度彈力襪的患者，DVT發(fā)生率為5.6%［9］。本研究中對61例使用壓力梯度長襪患者進(jìn)行觀察，僅2例發(fā)生DVT，發(fā)生率為3.3%，遠(yuǎn)低于對照組的15.6%。

體位性低血壓是導(dǎo)致墜床、跌倒、暈厥和心血管事件的發(fā)生的常見原因［3］。老年人重癥患者由于手術(shù)失血、液體入量不足、失水過多以及長期臥床等因素使其對血容量不足的耐受性較差，從而導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生。理論上講，壓力梯度長襪可通過對下肢靜脈的擠壓而使大量血液回流而增加回心血量，在一定程度上可預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。而且也有學(xué)者建議在體位性低血壓的高危人群中使用壓力梯度長襪，可在一定程度上預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生［7］。在本研究中，61例使用壓力梯度長襪患者僅8例發(fā)生體位性低血壓，且該61例患者在住院期間均未發(fā)生跌倒、墜床等不良事件。

綜上所述，壓力梯度長襪不僅能有效預(yù)防老年重癥患者深靜脈血栓的發(fā)生，而且還可以降低體位性低血壓的發(fā)生率，其使用方法簡單便捷適合在老年重癥患者的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

〔1〕Clive Kearon，Martin O'Donnell.Graduated compression stockings to prevent venous thromboembolism in hospital：evidence from patients with acute stroke［J］.Pol Arch Med Wewn，2011，121（1-2）：40-42.

〔2〕張洪鳳.255例髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19（1）：36-37.

〔3〕汪麗麗，黎蔚華，林仲秋，等.老年體位性低血壓患者與跌倒發(fā)生的相關(guān)性及護(hù)理對策［J］.中華老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4984-4985.

〔4〕袁劼.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診療中的運(yùn)用 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（5）：633.

〔5〕張筠婷，范書英，王勇.體位性高血壓和體位性低血壓診療進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（26）：2982-2985．

〔6〕張雅莘，張寧.硫酸鎂濕敷片預(yù)防注射低分子肝素致皮下出血的效果觀察［J］.天津護(hù)理，2015，23（1）：68.

〔7〕黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：150-152.

〔8〕龔小玲，岳莎莉，潘玉然.分級加壓彈力襪與間歇充氣加壓泵聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防重癥患者深靜脈血栓形成的研究［J］.護(hù)理學(xué)報，2012，19（13）：57-59.

〔9〕Diehl JL，Vignon P，Renault A，et al.Intermittent pneumatic compression to prevent venous thromboembolism in patients with high risk of bleeding hospitalized in intensive care units：-the CIREA1 randomized trial［J］.Intensive Care Med，2013，39（5）：872-880.

（2015-10-28收稿，2016-03-21修回）

The application of graduated compression stocking on prevention of deep vein thrombosis and orthostatic hypotension for elderly patients

WANG Xiao-lei，ZHANG Nan，ZHANG Lan
（The General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052）

Objective：To investigate the application of graduated compression stocking（GCS）in elderly patients with severe illness，and its effect on the prevention of deep vein thrombosis（DVT）and orthostatic hypotension（OH）.Methods：The data of 125 elderly patients with severe illness were analyzed.Graduated compression stockings were used in 61 cases（GCS group）.Without graduated compression stocking，the other 64 patients were treated with conventional treatment only（control group）.The incidences of DVT and OH in the two groups were collected and compared by chi-square test between the two groups.Results：In the GCS group，the incidence of DVT was 3.3%（2/61），and the incidence of OH was 13.1%（8/61）.In the control group，the incidence of DVT was 15.6%（10/64）and the incidence of OH was 29.7%（19/64）.The differences of incidences were both statistically significant between the two groups（P=0.030）.Conclusion：Graduated compression stocking can effectively prevent the incidence of DVT and OH in the elderly patients with severe illness.

Graduated compression stocking；Deep venous thrombosis；Orthostatic hypotension；ICU；Elderly

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.005

1006-9143（2016）04-0293-03

王曉蕾（1987-），女，護(hù)師，本科

張嵐（1970-），女，副主任護(hù)師，碩士