電話隨訪干預(yù)對糖尿病前期患者血糖控制的影響分析＊

王　玲　董靜蓮

（天津市紅橋醫(yī)院，天津　300131）

WANG Ling，DONG Jing-lian

（Tianjin Hongqiao Hospital，Tianjin　300131）

電話隨訪干預(yù)對糖尿病前期患者血糖控制的影響分析＊

王玲董靜蓮

（天津市紅橋醫(yī)院，天津300131）

目的：探討電話隨訪干預(yù)對糖尿病前期血糖控制的影響。方法：選取糖尿病門診篩查的糖尿病前期患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組遵醫(yī)囑口服二甲雙胍藥物治療和一對一健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期三個月的電話隨訪干預(yù)，對比干預(yù)前后兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組患者治療前的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）差異無顯著性；治療后觀察組的FPG、PPG、HbA1c均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：隨訪干預(yù)對糖尿病前期患者血糖控制有積極影響，可更好地降低患者的FPG，PPG及HbAlc指標(biāo)水平。

隨訪干預(yù)；糖尿病前期；血糖

WANG Ling，DONG Jing-lian

（Tianjin Hongqiao Hospital，Tianjin300131）

糖尿病前期包括空腹血糖受損與糖耐量減低，是指介于正常血糖水平與糖尿病之間的一種病理生理狀態(tài)。美國糖尿病協(xié)會［1，2］（American Diabetes Association，ADA）指出糖尿病前期為血糖超過正常值，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose，IFG）和葡萄糖耐量減退（Impaired Glucose Tolerance，IGT）。IFG與IGT分別反映基礎(chǔ)狀態(tài)下及糖負(fù)荷后的血糖調(diào)節(jié)功能受損，并將IFG與IGT合稱為IGR。2010年中國糖尿病防治指南［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)明確為：IFG是空腹靜脈血糖≥6.1 mmol/L同時＜7.0 mmol/L，IGT為負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L同時＜11.1 mmol/L。我院糖尿病門診對篩查出的糖尿病前期患者進(jìn)行干預(yù)治療，取得滿意療效。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象選取2012-2014年我院糖尿病門診篩查出的IGR患者80例，男49例，女31例，年齡35-65歲，平均年齡（42.6±4.3）歲。全部病例均符合WHO1999年IGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖6.1～7.0mmol/L，OGTT2 h 7.8～11.1 mmoL/L HbA1c＜7%；②BMI＞28 kg/m2；③腰臀比男＞0.9，女＞0.8；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診糖尿?。虎趪?yán)重的全身疾?。ㄐ姆胃文I血液等疾病、嚴(yán)重的感染、精神病、結(jié)締組織病等）；③3個月內(nèi)使用過激素（全身性）等影響代謝的藥物；④孕婦、準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；⑤過去1個月內(nèi)參與減肥或其他藥物臨床試驗；⑥不能配合調(diào)查隨訪者；⑦對二甲雙胍過敏者。

1.2方法將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。兩組均給予二甲雙胍0.25 g每天3次飯前服用，連續(xù)3個月，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行電話隨訪，每周1次，隨訪內(nèi)容包括：了解患者本周飲食、運動、血糖監(jiān)測（FPG和PPG）及遵醫(yī)服藥等情況。如果血糖正常：贊揚患者達(dá)到的成績并激勵患者繼續(xù)鞏固治療效果；如果血糖高于正常值：幫助患者分析飲食、運動、降糖藥物的使用和心理因素哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，強調(diào)血糖監(jiān)測的重要性并鼓勵患者增強信心，及時復(fù)診。每次電話隨訪后詳細(xì)記錄，3個月后兩組患者均回院復(fù)查觀察FPG、PPG、HbA1c等療效指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

電話隨訪干預(yù)前，兩組患者各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的各項指標(biāo)有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組各指標(biāo)下降與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組各指標(biāo)與治療前比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后HbA1C、FPG及2h PPG變化

3　討論

3.1IGR是糖尿病的高發(fā)人群，糖尿病大血管并發(fā)癥在IGR時就已發(fā)生［4］，到糖尿病確診時，已有將近50%β細(xì)胞功能喪失。美國的糖尿病預(yù)防計劃（DPP）及芬蘭的糖尿病預(yù)防研究（DPS）兩項IGT人群干預(yù)研究顯示，強化生活方式的干預(yù)措施，使IGT人群進(jìn)展為2型糖尿病的危險降低58%［5］。糖尿病前期患者較糖耐量正常者有發(fā)生心血管疾病的更高危險性，糖尿病未診斷之前，心血管風(fēng)險已顯著增加20%［6］，所以對糖尿病前期患者積極進(jìn)行干預(yù)，有效地治療可延緩或防止冠心病及其他大血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

3.2電話隨訪對糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式干預(yù)是利用信息工具對居家患者進(jìn)行的有針對性的全身心護(hù)理，是健康教育的一種延伸服務(wù)。由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)且簡單易行的措施，增加患者對治療措施的依從性。良好的血糖控制可降低微血管并發(fā)癥和神經(jīng)性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展［7］。通過3個月的電話隨訪，觀察組干預(yù)前后的HbA1c、FPG、PPG有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明這種個體追蹤式教育對糖尿病前期患者是必要的和有效的，它能通過護(hù)患交流極大地激發(fā)患者對目前自身健康狀況的重視和希望改變的意愿，從而提高遵醫(yī)依從性和認(rèn)知水平。電話隨訪還是患者的小助手，當(dāng)患者在院外自我護(hù)理遇到難題時，通過護(hù)士電話隨訪及時幫助患者解決問題，使患者在家得到無憂護(hù)理。

3.3我國糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀不容樂觀［8］，而糖尿病前期的患者更是處于“無知者無畏”的狀態(tài)，亟須引起全社會的重視。隨著信息化和大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者隨訪干預(yù)及院外延伸服務(wù)將會更便捷和高效，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，讓糖尿病前期無限延長，很多糖尿病前期的高血糖狀態(tài)是可以通過飲食、運動干預(yù)使血糖得到良好控制的，只要堅持不懈，樹立終身防治的觀念，最終可延緩糖尿病的發(fā)生。

〔1〕衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，2010中國糖尿病防治指南 ［EB/OL］.（2010-11-20）（2010-12-25）.http：//wenku.baidu.com/view/ eb245e0b52acfc789ebc9e1.html.

〔2〕Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Report of the expert committee in the diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，1997，20（7）：1183-1197.

〔3〕Genuth S，Alberti KG，Bennett P，et al.Follow up report on the diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2003，26（11）：3160-3167.

〔4〕巴建明，王立雪.糖尿病管理361度降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝監(jiān)測［J］.藥品評價，2012，9（1）：9-16.

〔5〕陸菊明.糖尿病一級預(yù)防之藥物干預(yù)［J］.藥品評價，2012，9（1）：17-20.

〔6〕Ford ES，Zhao G，Li C.Pre-diabetes and the risk for cardiovascular disease a systematic review of the evidence［J］.J Am Coll Cardiol，2010，55（13）：1310-1317.

〔7〕Jomes A，Gladstone BP.Lubeck M，et al.Motivational interventions in the management of HbAl clevels：A systematic review and meta-analysis［J］. Primary Care Diabetes，2014，8（1）：91-100.

〔8〕嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：617-620.

（2015-07-06收稿，2016-04-18修回）

Study on the influence of the telephone follow-up on glycemic control in pre- diabetic state

Objective：To discuss the influence of the telephone follow-up on glycemic control in pre-diabetic state.Methods：80 pre-diabetics outpatients were selected and randomly divided into experimental group and control group.In the control group，the diabetics were guided with oral administration of melbine（DMBG）for treatment as well as one-to-one health education，while in the observation group the diabetics were treated with the same conditions as the control group and additional three-month of telephone follow-up.The relevant index status was compared between two groups before and after the intervention.Results：The difference of fasting Plasma Glucose（FPG），postchallenge plasma glucose（PPG）and glycosylated hemoglobin（HbA1c）between observation group and control group was not significant before intervention；but，the FPG，PPG，HbA1c in observation group were significantly lower than control group after intervention（P＜0.05）. Conclusion：The results indicate that the telephone follow-up has a positive effect on glycemic control in pre-diabetic state with better reduction of FPG，PPG and HbA1c index level in the diabetics.

Follow-up intervention；Pre-diabetic state；Blood glucose

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.004

1006-9143（2016）04-0291-02

*天津市中醫(yī)藥管理局科技專項基金資助項目（13173）

王玲（1962-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，大專

董靜蓮（1964-），女，主任醫(yī)師，科主任，本科