全麻藥物在剖宮產(chǎn)中對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及NBNA的影響

徐志華

全麻藥物在剖宮產(chǎn)中對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及NBNA的影響

徐志華

目的 探討麻藥物在剖宮產(chǎn)中對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及神經(jīng)行為（NBNA）的影響。方法 收集我院2015年3月～2016年3月90例擇期剖宮產(chǎn)孕婦，數(shù)字抽取分成硬膜外麻醉組、全麻A組（丙泊酚）與全麻B組（咪達(dá)唑侖），每組30例，觀察3組新生兒的Apgar評(píng)分及NBNA評(píng)分。結(jié)果 3組新生兒娩出后1、5、10 min時(shí)Apgar評(píng)分組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；伴隨時(shí)間延長(zhǎng)3組新生兒Apgar評(píng)分上升，P＜0.05。術(shù)后3、7 d時(shí)3組新生兒NBNA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 全身麻醉藥物應(yīng)用到剖宮產(chǎn)中不會(huì)導(dǎo)致新生兒Apgar評(píng)分及NBNA受到不利影響，具有較高的安全性。

剖宮產(chǎn)；全身麻醉藥物；新生兒Apgar評(píng)分；NBNA

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉通常使用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉方式，但因有的產(chǎn)婦病情比較危急，應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，但硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉在準(zhǔn)備時(shí)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此通常會(huì)采取局部麻醉，但實(shí)施局部麻醉后，極易可能出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全、肌松不好的問(wèn)題。在臨床中選用全麻處理具有一定的合理性，但其是否導(dǎo)致胎兒受到一定的抑制作用需要進(jìn)行確定［1］。本文選取90例擇期剖宮產(chǎn)孕婦，分析全麻藥物對(duì)于新生兒Apgar評(píng)分及神經(jīng)行為（NBNA）的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年3月～2016年3月90例擇期剖宮產(chǎn)孕婦，數(shù)字抽取分成硬膜外麻醉組、全麻A組（丙泊酚）與全麻B組（咪達(dá)唑侖），每組30例。產(chǎn)婦ASA分級(jí)均為I～I(xiàn)I級(jí)，產(chǎn)婦均知情同意，在手術(shù)操作前均對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其處于正常范圍，需持續(xù)禁食8 h禁飲4 h；排除妊娠期合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦，排除術(shù)前24 h經(jīng)止痛藥或鎮(zhèn)靜藥物治療的產(chǎn)婦，排除術(shù)前出現(xiàn)胎心異常或經(jīng)預(yù)測(cè)顯示新生兒體重＜2 500 g的產(chǎn)婦。全麻A組產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均年齡（26.35±2.08）歲，體重55～70 kg，平均體重（68.60±2.35）kg，平均孕周（39.06±1.52）周，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例；全麻B組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡（26.28±2.12）歲，體重54～70 kg，平均體重（68.52±2.45）kg，平均孕周（39.02±1.39）周，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)17例；硬膜外麻醉組產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均年齡（26.31±2.07）歲，體重53～71 kg，平均體重（68.37±2.25）kg，平均孕周（39.13±1.26）周，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例。3組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦麻醉前30 min均按照常規(guī)方法予以0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥，入室后通過(guò)常規(guī)方法監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心電圖、血氧飽和度及脈搏情況。全麻A組與B組均通過(guò)氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉操作，應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行消毒鋪巾，然后準(zhǔn)備對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。全麻A組應(yīng)用1.0 mg/kg氯胺酮、1.5 mg/kg丙泊酚、0.3～0.4 mg/kg阿曲庫(kù)銨，通過(guò)靜脈推注使用，然后快速實(shí)施氣管插管，完成插管后連接呼吸機(jī)正壓通氣，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)操作。當(dāng)胎兒娩出后，可應(yīng)用0.4 μg/kg芬太尼靜脈推注，通過(guò)5～8 mg/（kg·h）丙泊酚實(shí)施維持麻醉，在手術(shù)結(jié)束前5 min可停止藥物供應(yīng)，縫皮時(shí)可予以1 mg阿托品、2 mg新斯的明，以便使得肌松藥物殘留得到有效解除。B組提高咪達(dá)唑侖實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，其他藥物與A組保持一致。硬膜外麻醉組在L3-4間隙完成硬膜外穿刺操作，在完成穿刺后使用5 ml 2%利多卡因，在5 min后未發(fā)生異常可追加使用10 ml 0.8%羅哌卡因，術(shù)后確保麻醉平面處于T6-8位置，獲得有效麻醉平面后可實(shí)施手術(shù)操作。在術(shù)中入出現(xiàn)持續(xù)低血壓，可使用10～15 mg麻黃素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察新生兒出生1、5、10 min時(shí)的Apgar評(píng)分，按照全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)會(huì)組所制方法對(duì)術(shù)后3、7 d后的新生兒的神經(jīng)行為（NBNA）予以有效評(píng)分［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，P＜0.05顯示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組新生兒在娩出后的1 min、5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分進(jìn)行比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，伴隨時(shí)間延長(zhǎng)，3組新生兒Apgar評(píng)分均上升，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后3、7 d時(shí)3組新生兒NBNA評(píng)分進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。如表1所示。

3 討論

在嬰幼兒期對(duì)于大腦的發(fā)育是比較關(guān)鍵的一個(gè)階段，可有效緩解腦功能受到的損害。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用全麻能夠使得誘導(dǎo)快速完成，鎮(zhèn)痛效果良好，麻醉效果可靠，具有較高的舒適性，循環(huán)不會(huì)受到嚴(yán)重影響，全麻控制呼吸可以確保母體得到充分供氧，可促使胎兒內(nèi)環(huán)境保持較高的相對(duì)穩(wěn)定性，可緩解對(duì)嬰兒腦功能造成的損傷。產(chǎn)婦在接受全麻操作時(shí)所使用的藥物主要是確定誘導(dǎo)藥物對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生極為不利的影響，維持用藥通常需吸入麻醉藥物，具有較高的代謝速度［3］。

NBNA評(píng)分能夠使得新生兒NBNA水平得到有效檢測(cè)，對(duì)于新生兒輕微腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)具有促進(jìn)作用，測(cè)定方法較為可靠、穩(wěn)定，操作較為簡(jiǎn)便［4-8］。新生兒出生后不同時(shí)段的Apgar評(píng)分和NBNA評(píng)分在全麻組和硬膜外麻醉組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)研究可知，全麻并未使得新生兒呼吸抑制的發(fā)生率提升，未導(dǎo)致神經(jīng)行為受到不利影響。丙泊酚和咪達(dá)唑侖均為臨床中使用較為廣泛的全身性麻醉藥物，丙泊酚的脂溶性相對(duì)要高，若使用劑量較高，極易可能使得新生兒呼吸受到抑制，但是其代謝較快，能夠及時(shí)排出新生兒體內(nèi)。咪達(dá)唑侖是苯二氮類藥物，起效快，作用時(shí)間短，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)不利影響。

總之，全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)新生兒具有較高的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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Effect of General Anesthetics During Cesarean Delivery on Neonatal Apgar Score and NBNA

XU Zhihua Pediatrics Department，Luanchuan County People's Hospital，Luanchuan He’nan 471500，China

【Abstract】

Objective To study the effect of general anesthetics during cesarean delivery on neonatal Apgar score and NBNA. Methods Collected from March 2015 to March 2016，90 cases of pregnant women undergoing elective cesarean delivery，digital extraction into epidural anesthesia group，general anesthesia in group A（propofol）and group B general anesthesia（midazolam），30 cases in each group，the observation of three groups of neonatal Apgar score and NBNA score. Results The three groups of newborn themselves after 1，5，10 min Apgar contrast between group had no significant difference（P＞0.05）. Along with the time extension of the neonatal Apgar score 3 group was obviously increased（P＜0.05）. 3，7 d after three groups of neonatal NBNA score comparison there was no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Drug application of general anesthesia in cesarean section does not lead to neonatal Apgar score and NBNA adversely affected，has the high security，high clinical application value.

Cesarean section，General anesthesia drugs，Neonatal Apgar score，NBNA

表1 3組新生兒Apgar評(píng)分與NBNA評(píng)分比較

表1 3組新生兒Apgar評(píng)分與NBNA評(píng)分比較

R614

A

1674-9316（2016）15-0177-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.106

河南省欒川縣人民醫(yī)院兒科，河南 欒川 471500