美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心衰并發(fā)室性早搏的臨床觀察

許 靜 徐嘉凝

美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心衰并發(fā)室性早搏的臨床觀察

許 靜 徐嘉凝

目的 探討美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性早搏的臨床療效。方法 2015年3月～2016年3月在我科就診的冠心病慢性心衰的患者86例，將其隨機分為美托洛爾組42例，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒組44例，分別給予美托洛爾緩釋片、美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆?？诜?，8周為1個療程，觀察臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過1個療程治療，聯(lián)合組患者血漿BNP水平、心率均降低，LVEF增加，與單用美托洛爾組比較，差異有統(tǒng)計學意義；改善室性早搏方面，兩組患者的總療效率分別是91.3%、75.6%；在治療慢性心力衰竭的總有效率分別是86.6%、65.3%，兩組總有效率的比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病并發(fā)室性早搏療效顯著。

穩(wěn)心顆粒；室性早搏；療效

心力衰竭最常見的并發(fā)癥是心律失常，美托洛爾緩釋片可以選擇性阻滯心臟β2受體，具有抗室性心律失常的功能，穩(wěn)心顆粒藥物組成為黨參、黃精、甘松等，也具有良好的抗室性心律失常的作用［1］。我科采用美托洛爾緩釋片、穩(wěn)心顆粒治療冠心病慢性心律失常44例，取得了良好的效果，現(xiàn)在匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月～2016年3月在焦作市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的冠心病慢性心衰的患者86例，其中男性46例，女性40例，年齡分布在43～74歲，病程1.5～12年，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，所有入選患者無慢阻肺、心動過緩、肝腎功能嚴重不全、惡性腫瘤、Ⅱ度Ⅲ度房室傳導阻滯、嚴重血液病等［2］。將86例入選患者隨機分為美托洛爾組42例，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒組44例，分別給予美托洛爾緩釋片、美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆?？诜?，8周為1個療程，觀察臨床效果。

1.2 治療方法

美托洛爾組給予美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）12.5～37.5 mg，1次/d，口服，心率控制在大于55次/分，聯(lián)合組給予美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）12.5～37.5 mg，1次/d，口服；穩(wěn)心顆粒，9克，3次/d，溫開水沖服，兩組患者連續(xù)服用8周為1個療程。

表1 兩組患者治療前后心率、LVEF及BNP的比較

表1 兩組患者治療前后心率、LVEF及BNP的比較

注：兩組比較，在心率、LVEF、BNP方面，P＜0.05

表2 兩組患者治療室性早搏療效的比較（n）%

1.3 觀察指標及療效評價標準

兩組患者治療前后進行心臟彩超檢查，血漿BNP測定、動態(tài)心電圖。顯效：臨床癥狀改善或消失，室性早搏次數(shù)減少大于90%；有效：臨床癥狀改善，室性早搏次數(shù)減少在50%～90%；無效：臨床癥狀無改善或加重，室性早搏次數(shù)無變化或增多。心衰療效評價：顯效：臨床癥狀改善或消失，心功能改善2級，血漿BNP下降大于30%；有效：臨床癥狀改善，心功能改善1級，血漿BNP下降大于30%；無效：臨床癥狀無改善或加重，血漿BNP下降小于30%。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，兩組間的比較應用t檢驗，計量資料采用表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、LVEF及BNP的比較

見表1。

2.2 兩組患者治療室性早搏療效的比較

見表2。

2.3 兩組患者慢性心力衰竭療效的比較

在治療慢性心力衰竭的總有效率分別是86.6%、65.3%，兩組總有效率的比較有統(tǒng)計學意義。

2.4 不良反應

在治療過程中美托洛爾組患者出現(xiàn)竇性心動過緩1例，給予調(diào)整藥物劑量后癥狀消失，其余患者未見嚴重不良反應。

3 討論

冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或堵塞，影響心肌的供血供氧或?qū)е滦募乃?，并發(fā)缺血性心律失常［3］。治療心肌失常的藥物，β受體阻滯劑可以改善心力衰竭患者的預后，在臨床中應用廣泛。美托洛爾緩釋片為心臟選擇性受體阻滯劑，能夠抑制心肌兒茶酚胺的作用，使β腎上腺素受體結(jié)合后的作用減弱，進一步降低了竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性，發(fā)揮抗心律失常的作用［4］。臨床研究表明穩(wěn)心顆粒在治療室性早搏方面起到膜穩(wěn)定作用，阻止心臟神經(jīng)傳導的折返機制，并且穩(wěn)心顆?？梢越档托募『难趿?，增強心臟的順應性，改善心臟功能［5］。血漿BNP屬于神經(jīng)內(nèi)分泌激素，在診斷心力衰竭和判斷心衰預后方面有重要的價值［6］。

本試驗采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心力衰竭并發(fā)室性早搏，在試驗過程中，療效診斷標準以BNP下降大于30%作為心力衰竭治療有效的標準［7］；結(jié)果表明聯(lián)合用藥后，患者的心率、血漿BNP水平降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者室性早搏次數(shù)均較治療前減少，試驗表明托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病并發(fā)室性早搏療效優(yōu)于美托洛爾組，兩藥聯(lián)合應用，可以改善心臟功能，通過不同途徑減少室性早搏的發(fā)病機制。

總之，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性早搏療效顯著，優(yōu)于單獨用藥。

［1］ 洪美滿，吳海云. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對高血壓心臟病室性早搏患者血液流變學和臨床效果的影響［J］. 中國生化藥物雜志，2015，35（11）： 100-102.

［2］ 薛飛龍. 步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療頻發(fā)室性早搏的療效觀察［J］. 海峽藥學，2015，27（12）： 133-134.

［3］ 趙濤，趙步長，伍海勤，等. 穩(wěn)心顆粒從基礎到循證的研究概述［J］. 中醫(yī)臨床研究，2014，6（6）： 26-27.

［4］ 王世鋒，張德龍. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常臨床探討［J］. 中外醫(yī)療，2014，34（33）： 65-66.

［5］ 劉小玲. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療室性早搏的效果觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，2： 79-80.

［6］ 周艷芳. 美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床療效觀察［J］. 中外醫(yī)學研究，2015，13（5）： 10-12.

［7］ 趙苗苗，王蕾. 中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常研究進展［J］. 河南中醫(yī)，2015，35（4）： 720-722.

Clinical Observation of Metoprolol Combined With Wenxin Granule in the Treatment of Coronary Heart Disease Complicated With Ventricular Premature Beat

XU Jing XU Jia'ning The First Internal Medicine Department，Jiaozuo Medical School Affiliated Hospital，Jiaozuo He'nan 454000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the clinical efficacy of metoprolol combined with wenxin granule in the treatment of coronary heart disease complicated with chronic heart failure and ventricular premature beat. Methods From March 2015 to March 2016，in our hospital 86 cases of coronary heart disease with chronic heart failure patients were randomly divided into metoprolol group 42 cases，metoprolol combined with wenxin granule group 44 cases were given. Metoprolol sustained-release tablets，metoprolol sustained-release tablets combined with wenxin granule orally，8 weeks for a course of treatment，observation of clinical effect. Results After a course of treatment，a group of patients with plasma BNP levels and heart rate were decreased，LVEF increased，and the single use of metoprolol group，the difference was statistically significant，the improvement of ventricular premature beat，total the efficacy of the two groups of patients were 91.3% and 75.6% in the treatment of chronic heart failure，the total effective rate is 86.6%，65.3%，two group total effective rate was statistically significant. Conclusion Metoprolol combined steady heart granules in the treatment of coronary heart disease complicated with ventricular premature beat effect is significant.

Wenxin granule，Premature ventricular contraction，Curative effect

R243

A

1674-9316（2016）15-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.087

焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院內(nèi)一科，河南 焦作 454000