不同手術時機治療急性膽源性水腫型胰腺炎的臨床效果比較

尹建明

不同手術時機治療急性膽源性水腫型胰腺炎的臨床效果比較

尹建明

目的 比較不同手術時機治療急性膽源性水腫型胰腺炎的臨床效果。方法 選取我院2011年2月～2016年2月收治的50例急性膽源性水腫型胰腺炎患者，按照患者住院的先后順序，分成觀察組和對照組，各25例。觀察組通過早期手術治療，對照組通過延期手術治療，對比兩組手術時機、術后指標。結果 兩組平均住院時間、APACHE II評分、死亡情況比較，差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 急性膽源性水腫型胰腺炎，經早期手術治療，臨床效果顯著，且能改善患者的預后，降低患者的病死率。

手術時機；急性膽源性水腫型胰腺炎；臨床效果

急性膽源性水腫型胰腺炎屬于臨床方面的常見病、多發(fā)病，難治愈性疾病。這類疾病的發(fā)生，與暴飲暴食和大量飲酒有直接的聯(lián)系。當前，急性膽源性水腫型胰腺炎的發(fā)病率，占總胰腺炎發(fā)病率的2/3左右。這對于臨床方面，開展治療工作無疑為一項重大的挑戰(zhàn)。臨床方面多采取手術的方式進行治療，但是這種治療方式易于對患者的生存質量構成直接的影響［1］。為此，本次研究選取近年來我院收治的50例急性膽源性水腫型胰腺炎患者實行回顧性分析，對比這類病癥患者實行早期手術治療、延期手術治療的效果，現(xiàn)針對本次研究展開具體的報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2016年2月收治的50例急性膽源性水腫型胰腺炎患者，作為本次研究的對象。所有患者均通過超聲和CT檢查，存在不同程度胰腺腫大和壞死、膽囊、肝內外膽管內結石情況，且均通過病癥的診斷標準確診［2］。同時，兩組患者均合并基礎病癥，如慢性阻塞性肺疾病、高血壓和支氣管哮喘、糖尿病等，并存在惡心嘔吐、腹瀉腹脹、上腹部疼痛等癥狀。隨機分成觀察組和對照組，每組均為25例。觀察組男19例，女6例；年齡34～74歲，平均（54.6±5.4）歲。其中包括膽囊結石、膽總管結石、膽囊結石合并膽總管結石梗阻各12例、8例、5例。對照組男17例，女8例；年齡36～76（56.4±5.5）歲。其中包括膽囊結石、膽總管結石、膽囊結石合并膽總管結石梗阻各11例、7例、7例。兩組基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

表1 兩組術后指標的對比

表1 兩組術后指標的對比

1.2 方法

兩組患者均接受非手術治療，禁食、采取抑制胰腺分泌物的藥物，并給予胃腸減壓處理，預防性使用抗生素。同時，應糾正患者的水電解質紊亂，給予控制感染治療。然后，結合患者的具體狀況，給予早期手術治療、延期手術治療。其中早期手術治療，即為3 d內實行手術；延期手術治療，即為3 d后進行手術。手術方式主要包括：單純膽囊切除術、T管引流術、膽囊切除術聯(lián)合膽道引流術、壞死組織清除術、膽總管探查術等。

1.3 觀察指標

手術過程中，對兩組腹痛癥狀改善時間、排便恢復正常時間進行觀察。

手術指標，主要對患者住院時間、APACHEII評分、死亡情況，實行觀察、對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文中的數據均經過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量數據采用表示，使用t檢驗，計數資料采用（%）表示，比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示數據之間對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時機的對比

觀察組中，實行早期手術、延期手術治療各92%（23/25），8%（2/25）；對照組中，實行早期手術、延期手術治療各20%（5/25），80%（20/25）。

2.2 兩組術后指標的對比

術后，兩組住院時間、APACHE評分、死亡情況比較，差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

急性膽源性水腫型胰腺炎為臨床上較為多發(fā)的急腹癥，且這類疾病的發(fā)病速度較急，嚴重的情況下還會對患者的生命健康構成嚴重的威脅［3］。人體正常的腸黏膜屏障，主要包括機械屏障和化學屏障、微生物及免疫系統(tǒng)屏障幾個部分。膽源性急性胰腺炎早期會釋放較多的炎性反應介質，這也使得內臟血管發(fā)生痙攣情況，使得腸黏膜發(fā)生缺血和黏膜屏障功能障礙。同時，還會導致細菌、內毒素發(fā)生移位情況，使得膿性毒癥、多器官功能產生障礙綜合征。這類疾病的發(fā)生，與高脂飲食、大量飲酒有直接的聯(lián)系。同時，腸道內胰腺、膽道交匯處，受到酒精、高脂飲食刺激，易于產生痙攣性收縮情況。這時，患者的膽汁發(fā)生回流情況，膽胰反流性急性胰腺炎出現(xiàn)。存在膽管結石、膽道病癥、腫瘤史者，因為高脂飲食、大量飲酒，進而誘發(fā)疾病。膽結石患者進食較多的高脂飲食后，小結石容易出現(xiàn)擁堵情況，這也使得膽汁胰液長時間淤積、滯留，使得膽源性急性胰腺炎出現(xiàn)。相關報道顯示，部分沒有明確病因的患者中，30%左右的患者均檢查出“膽管微結石”，因為膽管微結石所致急性胰腺炎，易于發(fā)生急性膽源性水腫型胰腺炎。所以，需將膽囊切除后，充分的考慮到膽管微結石發(fā)生的可能性。針對膽管結石患者，需確保其在急性膽源性水腫型胰腺炎恢復后，及早實行膽囊結石、膽管結石取出處理。相關臨床研究人員認為，急性膽源性水腫型胰腺炎治療，需以保守治療為主。但因為這類病程的發(fā)展比較迅速，會對患者的生存質量構成直接的影響。為此，需在早期實行手術治療，以提高患者的生存質量和臨床效果。治療8～12 h后，對于個別腹腔滲液較多或腹腔高壓等患者建議實行早期手術治療。部分研究人員認為，這類疾病發(fā)病時，全身各個臟器均會產生一定的應激反應，早期手術存在較大的風險，且預后效果不佳。另一部分研究人員則表示，早期實行手術，能夠將患者體內的炎癥反應切斷，對患者各個臟器實行保護，并可恢復患者的各臟器功能。當前，臨床方面對急性膽源性水腫型胰腺炎手術的時機，還存在較大的爭議。

本次研究結果能夠看出，觀察組中，大部分患者均通過早期手術治療，僅有2例患者接受延期手術治療。而對照組中相反，絕大多數患者均采取延期手術治療，僅有5例患者實行早期手術治療。治療后，觀察組平均住院時間、APACHE II評分、死亡情況，均優(yōu)于對照組，這與譚軍塘的報道基本一致［4］。由此能夠看出，急性膽源性水腫型胰腺炎經早期手術治療，可減少患者平均住院的時間，并能提高患者的生存質量，促使患者及早獲得康復。

綜上所述，早期實行手術治療，對于急性膽源性水腫型胰腺炎患者進行治療，非常有利，縮短患者住院時間的同時，能夠及早實行手術，治療安全、有效，具有重要的臨床價值。

［1］ 湯親青，方茂勇. 41例急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術與膽囊切除術療效分析和手術時機體會［J］. 肝膽外科雜志，2015，23（3）：176-178.

［2］ 廖宇. 急性膽源性胰腺炎早期手術和內鏡治療時機分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2015，17（12）：2078-2079.

［3］ 申洪波. 淺析對膽源性急性胰腺炎患者進行手術治療的最佳時機［J］. 當代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：210-211.

［4］ 譚軍塘. 梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術時機的選擇［J］. 當代醫(yī)學，2016，22（3）：61-62.

Clinical Effect of the Timing of Surgery Edematous Acute Gallstone Pancreatitis

YIN Jianming General Surgery Department，TCM Hospital of Jintan District，Changzhou Jiangsu 213200，China

【Abstract】

Objective To compare the clinical effect of the timing of surgery edematous acute gallstone pancreatitis. Methods A hospital from February 2011 to February 2016 were treated 50 cases of acute gallstone pancreatitis edematous patients，according to the order of hospitalized patients，divided into observation group and control group，25 cases in each. By early surgical treatment observation group and control group by delayed surgery，compared two groups of timing of surgery，postoperative index. Results The mean length of stay，APACHE II score，mortality，the difference was statistically significant，P＜0.05. Conclusion Acute gallstone pancreatitis edematous，after early surgical treatment，significant clinical effect，and can improve patient outcomes，reduce mortality of patients.

Timing of surgery，Acute gallstone pancreatitis edematous，Clinical effect

R587

A

1674-9316（2016）15-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.046

常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213200