腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效和并發(fā)癥分析

牛 剛 王耿澤 王建鋒 厲 冰 張 森

腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效和并發(fā)癥分析

牛 剛 王耿澤 王建鋒 厲 冰 張 森

目的 探討腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術治療直腸癌患者的近期療效及并發(fā)癥發(fā)生率。方法 抽選2013年1月～2014年2月在我院就診并接收治療的直腸癌患者72例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（36例）選用腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術，對照組（36例）實施開腹直腸癌全系膜切除術，對比兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術中出血量、術后排氣時間以及整體住院時間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，其中吻合口出血者1例、術后感染者1例、吻合口瘺者1例、腸梗阻者1例；對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率32.3%，其中吻合口出血者2例、術后感染者4例、吻合口瘺者2例、腸梗阻者2例。對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術治療直腸癌患者具有更加良好的手術指標，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低。

腹腔鏡；開腹；直腸癌全系膜切除術

直腸癌是當前臨床最為常見的消化道惡性腫瘤疾病，患者必須快速及早接受手術治療才能遏制病情發(fā)展，保證生命安全［1］。本次研究將以72例直腸癌患者為研究對象，探討腹腔鏡下于開腹直腸癌全系膜切除術治療直腸癌患者的近期療效及并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2013年1月～2014年2月在我院就診并接收治療的直腸癌患者72例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（36例）患者中男21例，女15例，年齡45～80歲，平均（60.2±5.8）歲，本組患者中中分化腺癌14例、低分化腺癌10例、粘液腺癌12例；對照組（36例）患者中男22例，女14例，年齡45～82歲，平均（60.5±5.8）歲，本組患者中中分化腺癌13例、低分化腺癌10例、粘液腺癌13例。對比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡、癌癥分型等資料上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者術前1 d均給予腸道清洗，同時觀察組患者術中持膀胱截石位，給予氣管插管全身麻醉。醫(yī)生于患者臍上緣作10 mm左右的切口并置入Trocar，全面觀察患者腹腔內(nèi)各個組織關系，確定其腫瘤組織的大小、位置、形態(tài)、邊緣、浸潤、粘連等多項信息，使用超聲刀切開患者腹腔主動脈前方腹膜，充分暴露患者腸系膜下動脈后判斷其病變組織浸潤情況并給予切斷、夾閉等操作。同時醫(yī)生切斷患者胰腺下緣的腸系膜下靜脈，將左半結(jié)腸分離后剪開左半結(jié)腸外側(cè)腹膜，使其能夠左右匯合并拉伸至脾下級，此時醫(yī)生將腸系膜下動靜脈進行有利操作并切斷左結(jié)腸動脈，將其于乙狀結(jié)腸下段系膜與腸管處進行結(jié)扎。同時醫(yī)生還應該游離患者直腸前后壁，將患者直腸遠端斷端與肛尾相互連接并完全切斷直腸系膜。隨后醫(yī)生擴大患者臍上緣切口并進行隔離保護，由此取出近端腸管，切除腫瘤近端腸管。醫(yī)生應該通過肛門置入吻合器，對患者超低位結(jié)腸或者低位結(jié)腸進行直腸吻合切斷操作，術后進行給予創(chuàng)口荷包縫合。

對照組患者術中同樣持膀胱截石位并給予氣管插管全身麻醉，醫(yī)生于患者臍上緣直接作切口并顯露患者腹腔，患者手術過程中直腸乙狀結(jié)腸的分離操作、吻合切除操作均同觀察組。

兩組患者術后均給予抗生素應用以預防感染。

1.3 觀察指標［2］

統(tǒng)計兩組患者手術持續(xù)時間、術中出血量、術中淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術后排氣時間、整體住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率等諸多指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術持續(xù)時間等指標

觀察組患者手術持續(xù)時間、術中出血量、術中淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術后排氣時間、整體住院時間等手術指標與對照組相比見表1，可見觀察組患者術中出血量、術后排氣時間以及整體住院時間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，其中吻合口出血者1例、術后感染者1例、吻合口瘺者1例、腸梗阻者1例；對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率32.3%，其中吻合口出血者2例、術后感染者4例、吻合口瘺者2例、腸梗阻者2例。對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌是一種病發(fā)于患者齒狀線直至直腸乙狀結(jié)腸交界處的腫瘤疾病，由于其病發(fā)位置較低且深入盆腔，因此解剖關系較為復雜，手術治療很容易出現(xiàn)治療效果不夠徹底、術后復發(fā)率高的現(xiàn)象［3］。直腸癌全系膜切除術是當前臨床針對直腸癌患者的首選治療方法，其能有效切除患者已經(jīng)病變的腫瘤組織，同時有效保護患者肛門等正常結(jié)構(gòu)，對患者術后排尿、排便乃至性交等泌尿系統(tǒng)功能改善有著重要作用［4］。

然而傳統(tǒng)開腹直腸癌全系膜手術由于自身創(chuàng)口較大，手術過程中需要充分暴露患者腹腔并直接通過醫(yī)生手動完成切割、結(jié)扎等一系列操作，手術過程中很容易由于術野不清、創(chuàng)口較大而產(chǎn)生周圍組織損傷、術后感染等不良事件［5］。腹腔鏡輔助下實施直腸癌全系膜切除術則能夠通過腹腔鏡更加全面、細致的探查患者腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、組織關系，進行更加優(yōu)化的切口入路選擇，同時醫(yī)生手術操作中能夠通過腹腔鏡引導更加深入、全面的探查患者當前手術切割內(nèi)容，使用超聲刀銳性解剖、切除腫瘤，也有效降低了患者術中流血量，減少對患者臟器組織的損傷。

本次研究中觀察組諸多治療指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術治療直腸癌患者具有更加良好的手術指標，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低。

［1］ 陸耀，馮國光，顧志相，等. 腹腔鏡與開腹全系膜切除術治療118例直腸癌療效研究［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（27）：5321-5323.

［2］ 郭南星. 腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效對比分析［J］. 江西醫(yī)藥，2014，49（5）：402-403，405.

［3］ 薛玉龍，劉建洛. 腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效及并發(fā)癥分析［J］. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（6）：60-61.

［4］ 唐榮輝. 腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術的療效對比［J］. 中國醫(yī)學工程，2013，21（3）：74-77.

［5］ 丁偉. 腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效和并發(fā)癥分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（2）：54-55.

Curative Effects and Complications of Laparoscopic and Open Colorectal Cancer Total Mesorectal Excision

NIU Gang WANG Gengze WANG Jianfeng LI Bing ZHANG Sen General Surgery，Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）/Central Hospital of Nanyang，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the efficacy of laparoscopic and open colorectal cancer and complications rate between recent film treatment of patients with colorectal cancer resection of the entire department. Methods Decimated from January 2013 to February 2014 in patients with colorectal cancer in our hospital and received treatment 72 patients for the study，combined with admission chronologically divided into two groups. Observation group（n=36）or laparoscopic colorectal cancer total mesorectal excision，the control group（36 cases）the implementation of the open membrane colorectal cancer resection，compared to the therapeutic effect and complication rates between the two groups of patients the entire department. Results The observation group blood loss，postoperative discharge time，and overall hospital stay were less than the control group，the difference was significant（P＜0.05）. Postoperative complication rate of 12.5% of patients in the observation group，including anastomotic bleeding in 1 case，1 case of postoperative infection，anastomotic leakage in 1 case，1 case of intestinal obstruction，incidence of postoperative complications in patients in the control group 32.3 %，wherein the anastomotic bleeding in 2 cases，4 cases of postoperative infection，anastomotic leakage in 2 cases，2 cases of intestinal obstruction. Compare the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic colorectal cancer total mesorectal excision for patients with colorectal cancer surgery have more favorable indicators，the incidence of complications in patients less worthy of promotion.

Laparoscopy，Laparotomy，Colorectal cancer total mesorectal excision

表1 兩組患者手術持續(xù)時間等指標對比

表1 兩組患者手術持續(xù)時間等指標對比

R735

A

1674-9316（2016）15-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.041

鄭州大學附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）/南陽市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽473000

王耿澤，E-mail：109287694@qq.com