浮刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后肩痛的時效性觀察

傅芳芳陳可愛翁勁松黃煉紅

浮刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后肩痛的時效性觀察

傅芳芳1陳可愛2翁勁松1黃煉紅2

目的 觀察浮刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后肩痛的時效性。方法 將60例腦卒中后肩痛患者隨機分為浮刺肌內(nèi)效組（A組）和浮刺肩托組（B組），每組30例。A組在患肩尋找一個最痛壓痛點，進針后行青龍擺尾手法3 min，留針30 min，取針后貼上肌內(nèi)效貼。B組在取針后佩戴肩托。評估兩組治療前，取針后即刻、30 min、1 h、24 h視覺模擬疼痛評分（VAS）。結(jié)果 兩組均在取針后即刻VAS評分達到最小，下降的幅度無差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），后逐漸上升，但A組上升的幅度較B組?。≒＜0.05）。結(jié)論 兩種療法在鎮(zhèn)痛效果上均具有時效性特點，在治療后即刻達到高峰，后呈遞減性，但浮刺肌內(nèi)效療法鎮(zhèn)痛效果的遞減較浮刺肩托療法慢。

浮刺；肌內(nèi)效；肩托；肩手綜合征；肩痛；中風后遺癥

腦卒中后肩手綜合征（SHS）其第I期主要表現(xiàn)為肩部疼痛及運動受限［1］。浮刺可有效改善SHS肩痛，但其鎮(zhèn)痛效應(yīng)呈遞減趨勢［2］，肌內(nèi)效可有效改善軟組織疼痛，故結(jié)合肌內(nèi)效可能可延長浮刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者為2013年6月～2015年6月就診福建省老年醫(yī)院康復(fù)科及福建省立醫(yī)院康復(fù)科患者，按就診先后順序進行編號，采用查隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組30例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 納入標準

（1）符合腦血管疾病診斷要點［3］。

（2）符合SHS（第I期）的診斷特點，并未接受過針對肩痛的其他方法治療。

（3）年齡在40～80歲，生命體征平穩(wěn)，意識清楚。

（4）病程≤6個月。

（5）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）有意識、認知、感覺障礙及嚴重失語者.

（2）有出血傾向，凝血功能差。

表1 2組基線比較

表2 組間相鄰時間點VAS評分變化幅度比較

表2 組間相鄰時間點VAS評分變化幅度比較

注：與浮刺肩托組比較，aP＞0.05，bP＜0.05，cP＜0.05，dP＜0.05

（3）因肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病而導(dǎo)致肩痛。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 浮刺肌內(nèi)效組 尋找患肩最明顯的壓痛點1個，取其下方8～10 cm作為進針部位，消毒后選用毫針（0.30×40 mm）1支，將針與皮膚呈15°快速刺入皮下，后將針送入皮下35 mm，針尖對準壓痛點，行青龍擺尾行針手法3 min，行針時應(yīng)無酸麻脹痛的針感，后留針30 min，取針后貼上自然拉力的X型貼布，中部錨固定于最痛點，尾向兩端延展［4］。

2.1.2 浮刺肩托組 取針后佩戴適合的肩托（德林公司生產(chǎn)）。

2.2 療效評價

采用VAS評分評定治療前，取針后即刻、30 min、1 h、24 h的分數(shù)。

2.3 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，顯著水平為α=0.05。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。

3 結(jié)果與分析

組間相鄰時間點VAS評分變化幅度比較，兩組均在取針后即刻VAS評分達到最小，下降的幅度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），后逐漸上升，但A組上升的幅度較B組?。≒＜0.05）。表明兩種療法鎮(zhèn)痛效果在治療后即刻達到高峰，后呈遞減性，但浮刺肌內(nèi)效療法鎮(zhèn)痛效果的遞減較慢。詳見表2。

4 討論

肩手綜合征分為3期，第I期主要表現(xiàn)為肩部疼痛及運動受限，其疼痛的機制可能為軟癱期時肩周肌肉松弛、穩(wěn)定性差及患肢的重力牽引使其向下移位［5］，或者由于護理不當使肩關(guān)節(jié)相應(yīng)的肌腱、血管被拉長，微循環(huán)和血供變差，進而引起疼痛。

浮刺法是疾病部位表淺時在皮下或淺薄部位針刺的一種手法?！鹅`樞·官針》有云：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，浮刺療法可治療肌肉軟組織等急性病癥，治療SHS肩痛取得良好的療效［6-7］，且其鎮(zhèn)痛效應(yīng)呈時效性遞減的特點［2］。

肌內(nèi)效貼廣泛用于軟組織疼痛治療領(lǐng)域，其具有良好的伸縮性、透氣性、低致敏性，其在拉力下具有的彈性，通過爪形貼扎，可形成從貼的兩端向中間收縮，起到對局部皮膚進行捏提的效果，進而改善淋巴水腫［8］，改善微循環(huán)、減少炎癥反應(yīng)，起到支持、放松軟組織、減輕疼痛的作用［9］，故也被用于SHS肩痛治療［10-11］。

本研究表明，浮刺結(jié)合肌內(nèi)效貼的鎮(zhèn)痛效果遞減較浮針結(jié)合肩托慢，這表明肌內(nèi)效貼起效的因素不單單是起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)作用，應(yīng)該與肌內(nèi)效貼直接廣泛作用于皮膚，且對局部皮膚有提捏效果，改善淋巴水腫及微循環(huán)有關(guān)。且肌內(nèi)效貼較肩托舒適，可針對性的作用于疼痛的靶點，故可提高鎮(zhèn)痛的療效，可在臨床中將浮刺、肌內(nèi)效貼、康復(fù)訓(xùn)練同時進行以提高療效。

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Observation on the Timeliness of Shoulder Pain in Post-stroke Treated With Superfical Needling and Kinesio Taping

FU Fangfang1CHEN Keai2WENG Jinsong1HUANG Lianhong21 Rehabilitation Department，F(xiàn)ujian Provincial Geriatric Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China，2 Rehabilitation Department，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

【Abstact】

Objective To observe the superficial needling incorporating with kinesio taping timeliness for the treatment of shoulder pain after stroke. Methods 60 cases of post-stroke shoulder pain were randomized into a superfical-needling & kinesio taping group（A group），a superfical-needling & shouldersupport group（B group），30 cases in each group. In the A group，one obvious tender points was detected on the shoulder. The needles at each acupoint were manipulated for 3 mins and retained for 30 min，followed by taping the kinesio tape after removing out the needles. In B group，put on the shoulder-support after taking out the needle. The analgesic effect was evaluated dynamically by visual analogue scale（VAS）before treatment. Immediately after treatment，30 min after treatment，1 hour after treatment，24 hour after treatment. Results The VAS grade after taking out the needle was reached the minimum in each group，the fall of two groups have no significant difference（P＞0.05），and then advance gradually，but group A rising range smaller than group B（P＜ 0.05）. Conclusion Two therapys have timeliness characteristics on the analgesic effect and have reached a peak immediately after treatment，then to a gradual decline. Nonetheless the analgesic effect of superfical-needling & kinesio taping will decrease slowly.

Superficial needling，Kinesio taping，Shoulder-support，Shoulder-hand syndrome，Shoulder pain，Post-stroke

R242

A

1674-9316（2016）15-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.079

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金（編號：WKJ-FJ-38）

基金項目：福建省衛(wèi)生計生委青年科研基金（編號：2015-2-1）

1 福建省老年醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 350001

2 福建省立醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 350001