心理干預(yù)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死心率變異性及心功能的影響

毛俊嬛陳麗娜

心理干預(yù)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死心率變異性及心功能的影響

毛俊嬛1陳麗娜2

目的 觀察心理干預(yù)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心率變異性及心功能的影響。方法 將66例住院時(shí)間超過(guò)2周的STEMI患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組31例，進(jìn)行常規(guī)治療；干預(yù)組35例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。2周后觀察兩組患者心率變異性及心功能參數(shù)變化。結(jié)果 干預(yù)組患者的SDNN、SDANN、RMSSD高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者的左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)可以改善STEMI患者的心率變異性及心功能。

心理干預(yù)；急性ST段抬高型心肌梗死；心率變異性；心功能

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。交感神經(jīng)活動(dòng)增加，情緒激動(dòng)、焦慮等對(duì)STEMI的發(fā)生與發(fā)展有著重要的影響［1］。心率變異性（heart rate variability，HRV）是指竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)。研究表明，心理干預(yù)可以改善患者的焦慮狀態(tài)，增加患者的依從性，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，并改善患者的生活質(zhì)量［2］。但心理干預(yù)能否改善STEMI患者心率變異性和心功能尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，故本文就心理干預(yù)對(duì)STEMI患者的心功能及心率變異性的影響作一觀察性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年10月住院時(shí)間大于2周STEMI患者66例，其中男37例，女29例，年齡50～81歲。納入標(biāo)準(zhǔn)據(jù)第八版內(nèi)科學(xué)［1］STEMI診斷要點(diǎn)，除外影響心率變異性分析的心律失常性疾病及意識(shí)不清等無(wú)法實(shí)施心理干預(yù)的患者。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組35例，男20例，女15例，平均年齡（63.5±13.7）歲；對(duì)照組31例，男17例，女14例，平均年齡（64.5±12.2）歲。2組兩組年齡、性別、病情、文化程度、心率變異性以及心功能參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，主要由主管護(hù)師進(jìn)行，每周不少于2次，每次治療時(shí)間約30 min。主要內(nèi)容： （1）健康教育，對(duì)患者進(jìn)行冠心病及STEMI基礎(chǔ)知識(shí)宣教，病程不同階段需注意的事項(xiàng)，包括飲食控制、排便、運(yùn)動(dòng)鍛煉及血脂控制等。通過(guò)耐心傾聽(tīng)、解釋、暗示和鼓勵(lì)等方法，對(duì)患者傳達(dá)積極樂(lè)觀的態(tài)度，通過(guò)消除緊張情緒、恐懼、焦慮等從而提高其治療的積極性，樹(shù)立信心，提高其治療依從性。（2）行為治療，積極改善及糾正患者的不良認(rèn)知行為模式，指導(dǎo)患者建立正確的行為模式和應(yīng)對(duì)方式，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量等方面［3］。對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。于出院前1 d行心臟彩超心功能檢查及HOLTER檢查獲得評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用美國(guó)SpaceLab Holter記錄24 h心電圖，分析心率變異性的時(shí)域指標(biāo)：24 h正常RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、5 min竇性RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）。心功能采用3.5MHz的高頻B型超聲探頭（LOGIQ7，美國(guó)GE公司）測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室短軸縮短率（FS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心率變異性比較

干預(yù)組患者的SDNN、SDANN、RMSSD高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心功能比較

干預(yù)組患者的左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

STEMI作為一種心身性疾病，嚴(yán)重受心理因素影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，長(zhǎng)期的情緒郁悶和精神緊張是誘發(fā)STEMI的重要因素之一［4］。心肌梗死導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)將進(jìn)一步促發(fā)交感活性的增強(qiáng)，將加劇心肌缺血，從而影響患者的心功能，降低其活動(dòng)耐量［5］。心率變異性（HRV）是指人體逐次竇性心搏的心動(dòng)周期間具有一定微小變化，這種變化具有規(guī)律性，反映出機(jī)體通過(guò)體液神經(jīng)因素對(duì)心臟進(jìn)行調(diào)節(jié)以適應(yīng)不同的環(huán)境。對(duì)其進(jìn)行量化分析，可以用來(lái)評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，具有無(wú)創(chuàng)性和經(jīng)濟(jì)性。1987年Kleiger等報(bào)道HRV可反映交感和副交感神經(jīng)間的張力平衡，是預(yù)測(cè)STEMI預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)之一［6］。本研究觀察到心理干預(yù)可提高STEMI患者的HRV，改善心功能，提示心理干預(yù)可能通過(guò)降低STEMI患者交感神經(jīng)張力而改善心功能。

有基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后造成了心臟自主神經(jīng)分布的不均一重構(gòu)，梗死中心區(qū)常發(fā)生交感神經(jīng)的去支配現(xiàn)象，而心肌梗死周圍區(qū)域的心肌卻常出現(xiàn)活躍的交感神經(jīng)再生，使這些區(qū)域交感神經(jīng)的密度遠(yuǎn)比迷走神經(jīng)纖維更為豐富，腎上腺素及去甲腎上腺素水平增加，這導(dǎo)致了心臟電生理的不穩(wěn)定性及心功能的下降［7-8］。心理干預(yù)可以降低心肌缺血患者的腎上腺素及去甲腎上腺素水平［9］，從而提高了患者的心率變異性，并極大的改善了患者的心功能水平。同時(shí)心理干預(yù)讓患者積極參與到患者的治療當(dāng)中，能調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，并督促患者建立健康的生活方式，積極采取藥物及非藥物治療措施。加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，減輕了患者的精神壓力，保持平衡心理。使患者樹(shù)立信心，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，提高了治療依從性［10-11］。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，心血管疾病藥物中的β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）可以改善STEMI患者的HRV［12-13］。因此治療依從性的提高，將更有益于有改善患者心臟自主神經(jīng)功能從而進(jìn)一步提高心臟功能，改善預(yù)后。

表1 兩組患者心率變異性參數(shù)的比較

表2 兩組患者心功能參數(shù)的比較

綜上所述，心理干預(yù)能夠通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)張力，并且提高患者的治療依從性而改善心功能，這一方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)不良作用，增加了患者住院滿意度。但本研究觀察人群為住院時(shí)間大于2周STEMI患者，病例數(shù)較少，代表性不足，同時(shí)觀察時(shí)間較短，對(duì)于此干預(yù)措施的遠(yuǎn)期效果尚需做進(jìn)一步的隨訪、復(fù)查。

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Effect of Psychological Nursing on Heart Rate Variability and Heart Function in Patients With Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

MAO Junhuan1CHEN Li'na21 Nursing Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Cardiovascular Department

【Abstract】

Objective To study the effect of psychological nursing on heart rate variability and heart function in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）.Methods A total of 66 STEMI patients were selected according to the enrollment criteria.They were randomly divided into two groups，intervention group with 35 patients，and control group with 31 patients.The intervention group accepted psychological nursing while the control group accepted only conventional therapy.The heart rate variability was analyzed with 24 hour electrocardiographic monitoring.Heart function was evaluated by echocardiography. Results Compared with the control group，both the heart rate variability（SDNN、SDANN、RMSSD）and heart function（LVEF、EF）were improved in intervention group（P＜ 0.05）.Conclusion Psychological nursing can improve the heart rate variability and heart function in patients with STEMI.

Psychological nursing，Acute ST-segment elevation myocardial infarction，Heart rate variability，Heart function

R473

A

1674-9316（2016）15-0219-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.135

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，福建 廈門 361003；2 心內(nèi)科

毛俊嬛，E-mail：maojunhuan76@163.com