手術(shù)室安全用電事前、事中、事后管理機(jī)制的建立及效果評(píng)價(jià)

趙 潔 肖鵬飛 陳質(zhì)雅

手術(shù)室安全用電事前、事中、事后管理機(jī)制的建立及效果評(píng)價(jià)

趙 潔 肖鵬飛 陳質(zhì)雅

通過手術(shù)室安全用電管理機(jī)制的建立來保障患者的生命安全及手術(shù)順利，以及醫(yī)護(hù)人員自身的人身安全。采用事前防范、事中應(yīng)對(duì)、事后改進(jìn)這三個(gè)方面各項(xiàng)措施的落實(shí)，可有效促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士用電的安全管理。手術(shù)室護(hù)士在臨床實(shí)踐中運(yùn)用用電知識(shí)，在使用儀器設(shè)備時(shí)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，規(guī)范操作，正確應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，為患者提供更加安全的醫(yī)療服務(wù)。

手術(shù)室；安全用電；管理機(jī)制

在現(xiàn)代手術(shù)過程中，潔凈手術(shù)室為控制手術(shù)室內(nèi)的空氣溫度濕度、潔凈度和室內(nèi)靜壓、風(fēng)速、噪音，且電子儀器和電子設(shè)備日益增多，極大改善患者手術(shù)保障、推動(dòng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，但也增加了患者和手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)［1］。目前有些醫(yī)院的電力建設(shè)滯后于醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，設(shè)備老化、超負(fù)荷運(yùn)行等狀況都無法滿足當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的需求［2］。例如，觸電可造成人身傷亡，設(shè)備漏電產(chǎn)生的電火花可能釀成火災(zāi)、爆炸等。因此加強(qiáng)手術(shù)室的安全用電管理，提高醫(yī)護(hù)人員的安全用電意識(shí)，最大限度的保障手術(shù)室安全用電，是手術(shù)室管理工作中重要的一項(xiàng)內(nèi)容?，F(xiàn)就相關(guān)手術(shù)室安全用電的管理機(jī)制建設(shè)探討如下。

1 事前防范

1.1 重視手術(shù)室建設(shè)的安全配電

1.1.1 由專業(yè)技術(shù)人員做好手術(shù)室內(nèi)部雙向保障電源的設(shè)置，即日常供電電源及備用電源。并且為防止雙向保障電源發(fā)生意外，還要配備備用發(fā)電機(jī)組作為第三路應(yīng)急電源。手術(shù)設(shè)備、急救設(shè)備需要加配EPS電源，信息設(shè)備配置UPS不間斷電源，作為第四路輔助電源。以應(yīng)對(duì)供電線路臨時(shí)故障所造成的意外局部斷電，保障臨床使用［3］。

1.1.2 加強(qiáng)日常儀器設(shè)備用電負(fù)荷的評(píng)估 （1）日常使用過程中由專業(yè)電工定期巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決科室用電存在問題，糾正違規(guī)用電。例如一個(gè)插座允許插接幾件電器，一旦發(fā)現(xiàn)超過了插座的限定功率，插座就會(huì)因電流太大而發(fā)熱燒壞，且電線的塑料絕緣套更易熔化導(dǎo)致燃燒。這時(shí)應(yīng)減少同時(shí)使用的電器數(shù)量，配置其他用電線路，使該線路使用功率總和保持在插座允許的范圍之內(nèi)［4］。（2）建議使用帶金屬外殼的電器應(yīng)使用三腳電源插頭。這是為了保證醫(yī)療設(shè)備使用過程中出現(xiàn)故障或受潮時(shí)外殼可能漏電。一旦外殼帶電，用的又是兩腳電源插座，人體接觸后就有遭受電擊的可能［5］。（3）引進(jìn)新的儀器設(shè)備應(yīng)與廠家確認(rèn)其用電負(fù)荷：購買家用電器時(shí)應(yīng)認(rèn)真查看產(chǎn)品說明書的技術(shù)參數(shù)（如頻率、電壓等）是否符合本地用電要求。

1.1.3 巡檢制度的落實(shí)

1.1.4 由設(shè)備保障部門牽頭，專業(yè)技術(shù)廠家技術(shù)支持，定期做好關(guān)鍵儀器設(shè)備（如麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等）的應(yīng)急儲(chǔ)備電源的檢測(cè)保障工作，尤其對(duì)配備蓄電池的類別型號(hào)、蓄電池的持續(xù)時(shí)間建檔管理并予以標(biāo)識(shí)，提示檢測(cè)時(shí)間及下次巡檢時(shí)間。

1.2 評(píng)估運(yùn)行狀況

評(píng)估現(xiàn)有手術(shù)室的運(yùn)行狀況，質(zhì)控小組討論確定常規(guī)應(yīng)急設(shè)備（如應(yīng)急燈、腳踩吸引器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等）所需配備的數(shù)量及放置地點(diǎn)。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些應(yīng)急設(shè)備取放及使用的相關(guān)培訓(xùn)考核，確保在停電狀況下的應(yīng)急使用。

1.3 培訓(xùn)

日常培訓(xùn)中除了做好儀器設(shè)備使用培訓(xùn)外，還要加強(qiáng)用電安全小知識(shí)的宣教。例如儀器使用完畢后應(yīng)拔掉電源插頭；插拔電源插頭時(shí)不要用力拉拽電線，以防止電線的絕緣層受損造成觸電；電線的絕緣皮剝落，要及時(shí)更換新線或者用絕緣膠布包好。不用手或?qū)щ娢铮ㄈ玷F絲、釘子、別針等金屬制品）去接觸、探試電源插座內(nèi)部。不用濕手觸摸電器，不用濕布擦拭電器。

2 事中應(yīng)對(duì)

2.1 臨床醫(yī)護(hù)人員要了解并避免普通用電事故

2.1.1 在臨床使用電器設(shè)備過程中，發(fā)現(xiàn)某個(gè)電源插座性能不良、插座接線松動(dòng)（特別是移動(dòng)電器插頭接線容易松動(dòng)）、接觸不良或有過熱現(xiàn)象，要立即停止使用并上報(bào)電工專業(yè)人員前來處理。發(fā)現(xiàn)有人觸電要設(shè)法及時(shí)關(guān)斷電源；或者用干燥的木棍等物將觸電者與帶電的電器分開，不要用手去直接救人。

2.1.2 儀器設(shè)備使用中發(fā)現(xiàn)電器有冒煙、冒火花、發(fā)出焦糊的異味等情況，應(yīng)立即關(guān)掉電源開關(guān)，停止使用［6］。同時(shí)匯報(bào)電工專業(yè)人員及設(shè)備保障人員到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及維修。

2.1.3 電氣火災(zāi)前，都會(huì)有前兆——電線因過熱首先會(huì)燒焦絕緣外皮從而散發(fā)出一種燒膠皮、燒塑料的難聞氣味。所以當(dāng)聞到此氣味時(shí)，我們應(yīng)首先想到可能是電氣方面原因引起的，如查不到其他原因，應(yīng)立即拉閘停電，直到查明原因，妥善處理后，才能合閘送電。萬一發(fā)生了火災(zāi)，不管是否是電氣方面引起的，首先要想辦法迅速切斷火災(zāi)范圍內(nèi)的電源。因?yàn)椋绻馂?zāi)是電氣方面引起的，切斷了電源，也就切斷了起火的火源；如果火災(zāi)不是電氣方面引起的，也會(huì)燒壞電線的絕緣，若不切斷電源，燒壞的電線會(huì)造成碰線短路，引起更大范圍的電線著火。發(fā)生電氣火災(zāi)后，應(yīng)使用蓋土、蓋沙或滅火器，但決不能使用泡沫滅火器，因此種滅火劑是導(dǎo)電的。因此手術(shù)室所配備的滅火器必須是二氧化碳滅火器。

2.2 發(fā)生故障停電時(shí)的應(yīng)急處理

2.2.1 首先應(yīng)評(píng)估停電的范圍，是手術(shù)間局部停電還是大面積停電，或是相關(guān)設(shè)備個(gè)體故障。醫(yī)務(wù)人員判斷當(dāng)下停電影響對(duì)工作狀態(tài)所造成的影響，向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并進(jìn)行相應(yīng)處理。（1）設(shè)備故障應(yīng)予以立即停止使用，報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，協(xié)調(diào)替用設(shè)備。將性能不良的設(shè)備報(bào)修，并通知電工專業(yè)人員至現(xiàn)場(chǎng)檢查配用的線路、電源插座的使用情況。（2）如果是手術(shù)間局部停電，巡回護(hù)士立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)師。啟動(dòng)備用應(yīng)急照明設(shè)備提供光源，麻醉醫(yī)生啟動(dòng)麻醉機(jī)的應(yīng)急電源，并準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸氣囊。巡回護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并通知潔凈系統(tǒng)維護(hù)人員檢查配電箱，及時(shí)修復(fù)供電。（3）大面積停電且備用電源均無法正常工作時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并與后勤保障部門的反饋，獲取相關(guān)停電面積、停電預(yù)計(jì)時(shí)間、發(fā)電機(jī)組備用電源的啟動(dòng)時(shí)間等信息，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，啟動(dòng)停電應(yīng)急預(yù)案。

2.2.2 一旦發(fā)生停電，立即拔除相關(guān)儀器設(shè)備的插頭，避免瞬間電流過大：電壓波動(dòng)大時(shí)要使用保護(hù)器。尤其是大面積停電時(shí)要關(guān)注電冰箱的斷電，避免瞬間斷電或電源電壓波動(dòng)較大時(shí)影響到電冰箱的使用。因?yàn)橥ｋ姾笥衷诙虝r(shí)間（3～5 min）內(nèi)恢復(fù)供電，電冰箱的壓縮機(jī)所承受的啟動(dòng)電流要比正常啟動(dòng)電流大好幾倍，可能會(huì)燒毀壓縮機(jī)。

2.2.3 如果是大面積停電需關(guān)注家屬等候區(qū)的家屬情緒安撫，告知手術(shù)室已做好相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)對(duì)，確保手術(shù)中及復(fù)蘇室患者的照護(hù)情況，讓其信賴醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)處理會(huì)保障患者的生命安全。并關(guān)注落實(shí)電梯有無手術(shù)患者，及時(shí)就反饋情況處理，特殊情況上報(bào)總值班協(xié)調(diào)處理。

2.3 停電通知

醫(yī)院層面通知性的停電時(shí)，應(yīng)注意避免工作高峰期，其時(shí)間點(diǎn)的選擇可安排至周末或夜間。此時(shí)全院性的發(fā)布停電通知，手術(shù)室應(yīng)及時(shí)通知科室員工和相關(guān)時(shí)間段涉及的值班人員。值班人員在通知停電時(shí)間點(diǎn)前1小時(shí)巡視手術(shù)間，及時(shí)切斷儀器設(shè)備的電源；進(jìn)行急診手術(shù)接應(yīng)時(shí)，根據(jù)急診手術(shù)的輕重緩急，可與臨床外科醫(yī)生溝通避免在停電的時(shí)間段開展手術(shù)；待通知供電恢復(fù)后巡視手術(shù)間落實(shí)用電情況，如有特殊及時(shí)匯報(bào)電工專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)處置。

3 事后改進(jìn)

發(fā)生停電事件后不論發(fā)生停電涉及的范圍及原因均要上報(bào)不良事件，并進(jìn)行相關(guān)的討論分析存在問題、當(dāng)時(shí)處置措施得當(dāng)與否。同時(shí)要與相關(guān)部門如電力保障部門、設(shè)備維護(hù)部門就停電相關(guān)因素做好后續(xù)的事件分析，關(guān)注引發(fā)的薄弱環(huán)節(jié)。

由于腔鏡手術(shù)的特殊性，在停電事件中要注意關(guān)于腔鏡手術(shù)在停電狀況下的緊急應(yīng)對(duì)。如果只是單機(jī)設(shè)備出現(xiàn)故障，暫停手術(shù)，協(xié)調(diào)其他設(shè)備供給手術(shù)使用；當(dāng)單個(gè)手術(shù)間或大面積停電，無法立即提供電源保障手術(shù)進(jìn)行時(shí)，立即與手術(shù)醫(yī)生交流反饋當(dāng)下手術(shù)步驟的關(guān)鍵點(diǎn)，必要時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的開腹手術(shù)器械。

4 效果評(píng)價(jià)

在施行手術(shù)室用電安全管理后，以用電知識(shí)的實(shí)用性、常規(guī)巡檢模式的認(rèn)可度，停電應(yīng)急處置流程的明確度、停電應(yīng)對(duì)措施的執(zhí)行力為衡量要素，對(duì)82名科室成員進(jìn)行調(diào)查，見表1。同時(shí)將運(yùn)用用電安全管理前2014年1月～6月和運(yùn)用后2014年9月～2015年3月的科室員工對(duì)該管理機(jī)制的滿意度及員工考核結(jié)果等進(jìn)行比較，見表2。

5 討論

用電安全保障的前期防范措施的落實(shí)非常重要，尤其是電工專業(yè)人員的日常巡查維護(hù)。維護(hù)的目的是為了發(fā)現(xiàn)可能存在的故障隱患或微小故障，避免在形成損失（停止使用、設(shè)備損傷或人身傷害）或損失非常小的事后消除這些隱患或故障［7］。其次設(shè)備維護(hù)人員要做好設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，以使得設(shè)備能處于峰值工作狀態(tài)。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)區(qū)分，根據(jù)設(shè)備的不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及特性確定檢查的時(shí)間及關(guān)鍵關(guān)節(jié)，必要時(shí)有專業(yè)廠家予以維護(hù)檢查。

表1 科室成員對(duì)用電安全管理的認(rèn)可度（n%）

表2 運(yùn)用前后科室員工滿意度及員工考核結(jié)果（n%）

因地制宜的設(shè)置手術(shù)室停電應(yīng)急預(yù)案，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們面對(duì)的患者正處于手術(shù)的緊要過程中或者待復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)刻，因此相對(duì)于病房，應(yīng)更關(guān)注設(shè)備設(shè)施的電源保障以及患者氣道管理保障。除了要做好手術(shù)間內(nèi)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的分工合作和及時(shí)溝通外，還要關(guān)注大面積停電時(shí)等候家屬的心理安撫。

在手術(shù)室中，每日的工作繁雜，手術(shù)室護(hù)士的日常工作都離不開使用醫(yī)療儀器設(shè)備及相關(guān)電氣設(shè)備。如果不了解用電安全常識(shí)，違反操作規(guī)程，沒有防范措施，一旦使用和操作不當(dāng)，就會(huì)損害電器、設(shè)備，甚至給人身安全帶來傷害。因此為了更好的做好安全用電，保障患者的生命安全及手術(shù)順利，以及醫(yī)護(hù)人員自身的人身安全，采取相應(yīng)的用電安全應(yīng)對(duì)措施顯得尤為重要。只有通過不斷的加強(qiáng)培訓(xùn)，拓展手術(shù)室護(hù)士在臨床實(shí)踐中專業(yè)評(píng)估，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件決策能力的培養(yǎng)，才能更好的為患者提供更加安全的醫(yī)療服務(wù)［8］。通過護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室用電安全的培訓(xùn)，能夠促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員了解并運(yùn)用用電知識(shí)處理日常突發(fā)事件，從而提高手術(shù)室安全管理質(zhì)量。

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The Establishment of Management Mechanism in Advance、Response and Afterwards About the Operating Room Safety Electricity and Effect Evaluation

ZHAO Jie XIAO Pengfei CHEN Zhiya Operating Room，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

【Abstract】

Operating room nurses establish a management mechanism of the operating room to ensure life safety of patients and surgical smooth，and the safety of medical staff itself. The nursing managers implemente the three measures by the advance beforehand preparedness，response，afterwards. The purpose is effectively promoting the operating room nurses of the safety electricity management. In clinical practice operating room nurses use electricity knowledge，assess he use of instruments by equipment professional，do the standardized operation，and correctly dealing with the emergencies，nurses can provide the patients with the safety of medical services by these methods.

Operating room，Safety electricity，Management mechanism

R197

A

1674-9316（2016）15-0036-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.020

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361000