腹針療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

朱凌寅

（上海市石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200061）

腹針療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

朱凌寅

（上海市石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200061）

目的：觀察腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取腰椎間盤突出患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組64例和治療組64例。對(duì)照組予常規(guī)針灸治療，治療組以腹針療法治療。觀察兩組患者治療前后下腰痛評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：治療后兩組患者的JOA評(píng)分均較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對(duì)照組比較，治療后治療組JOA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療結(jié)束時(shí)兩組患者治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹針療法及常規(guī)針灸治療均可改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，但對(duì)于患者下腰痛JOA評(píng)分改善，腹針療法優(yōu)于常規(guī)針灸治療。

腹針療法 腰椎間盤突出癥 針灸 臨床觀察

【Abstract】Objective： To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture on Lubar Intervertebral Disc Protrusion.Methods： Patients were randomly divided into a control group of 64 cases and 64 cases of treatment group.Control group received conventional acupuncture treatment， and treatment group use abdominal acupuncture.Observed before and after treatment of patients with JOA scores and clinical efficacy.Results： After treatment， patients JOA scores than before were increased， the difference was statistically significant （P ＜0.01）.Compared with the control group after treatment than the control group JOA scores was higher， the difference was statistically significant （P ＜0.01）.At the end of the treatment of two groups of patients there was no significant difference in efficiency （P＞0.05）.Conclusions： Abdominal acupuncture therapy and conventional acupuncture can improve clinical symptoms of lumbar disc herniation，but for patients with lower back pain JOA score improvement， abdominal acupuncture is superior to conventional acupuncture.

【Key words】abdominal acupuncture； lubar intervertebral disc protrusion； acupuncture； clinical observation

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的退行性改變，在外力的作用下，是腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出。突出的髓核和周圍組織損傷性炎性變化形成混合性突出物，刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛的一系列癥狀。多見(jiàn)于男性體力勞動(dòng)者，以20-40歲居多。中藥及針灸推拿對(duì)本病有確切療效，但部分患者傳統(tǒng)針灸療效欠佳，腹針尚有較高的顯效率，具有明顯的優(yōu)勢(shì)［1-2］。本研究以2014 年7月-2015年12月，在我院門診診治的患者為對(duì)象，應(yīng)用腹針療法療法治療腰突癥，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月-2015年12月期間，在我院門診診治的腰突癥患者128例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰突癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的臨床診療指南——骨科學(xué)分冊(cè)［3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰突癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷［4］。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰突癥患者；（2）年齡在18-65歲；（3）CT或MRI顯示為非巨大型，未見(jiàn)骨化或鈣化。（4）簽署知情同意并配合完成試驗(yàn)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性腰扭傷、腰肌勞損，以及伴有椎管狹窄癥等；（2）伴有脊椎滑脫癥，腰椎結(jié)核或腫瘤者，椎間盤突出較大或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者以及盆腔疾病者；（3）合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病等危及生命，以及精神病史者；（4）白血病、血小板減少等有出血傾向者；（5）婦女妊娠期、哺乳期；（6）不能配合完成試驗(yàn)者。

1.2.5 病例剔除、脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

不能按照試驗(yàn)方案完成治療、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或自行退出者，予以剔除或視為脫落。

1.3 分組與治療

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行病例數(shù)估計(jì)，并將128例患者隨機(jī)分為治療組64例與對(duì)照組64例。

1.3.1 對(duì)照組：常規(guī)針灸治療

取穴：阿是穴，腰部夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中等。配穴：寒濕腰痛者，加腰陽(yáng)關(guān)；瘀血腰痛者，加膈俞；腎虛腰痛者，加腎俞、命門、志室。操作：均采用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，以沿腰腿部足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)產(chǎn)生向下的放射感為度。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用補(bǔ)法。留針30min。每日1次，連續(xù)治療2周，為1療程，共治療1療程。

1.3.2 治療組：腹針治療

腹針取穴及刺法：水分、氣海、關(guān)元，針刺至地部。配穴：以腰痛為主者，外陵（雙）、氣穴（雙）、四滿（雙）；合并坐骨神經(jīng)痛：氣旁（對(duì)側(cè)）、外陵（患側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（患側(cè)）。針刺至人部。操作：針刺時(shí)只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插，不要求有酸、麻、脹感，留針30min。每日1次，連續(xù)治療2周，為1療程，共治療1療程。

1.4 療效判定

1.4.1 疾病臨床癥狀評(píng)分

參照日本骨科學(xué)會(huì)制定的JOA下腰痛評(píng)價(jià)表進(jìn)行癥狀評(píng)分，滿分29分。程度分級(jí)：差：＜10分；中度：10-15分；良好：16-24分；優(yōu)：25-29分。分別于治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行JOA下腰痛評(píng)分。

1.4.2 疾病臨床療效判定

國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)患者腰腿痛癥狀、腰部活動(dòng)功能、直腿抬高試驗(yàn)以及患者正常活動(dòng)及工作等進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比用χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率之間比較用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表3 治療后兩組患者疾病療效判定

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況基線比較

共納入患者128例，兩組無(wú)脫失病例。兩組患者一般情況基線比較見(jiàn)表1所示。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者基線水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 疾病臨床癥狀JOA評(píng)分

兩組患者治療前后JOA評(píng)分，詳見(jiàn)表2所示。

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后兩組患者的JOA評(píng)分均較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對(duì)照組比較，治療后JOA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示：腹針療法及常規(guī)針灸治療對(duì)腰突癥患者JOA評(píng)分均有明顯改善，且腹針療法對(duì)其癥狀改善優(yōu)于常規(guī)針灸治療。

2.3 兩組患者疾病療效評(píng)定

治療后兩組患者疾病療效判定表3所示。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療結(jié)束時(shí)兩組患者治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示：腹針療法及常規(guī)針灸治療對(duì)腰突癥患者療效相當(dāng)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病，由于下腰部負(fù)重大、活動(dòng)多，結(jié)合腰椎局部解剖特點(diǎn)，本病多發(fā)于第4-5腰椎及第5腰椎與第1骶椎之間的椎間盤。突出的椎間盤組織刺激、壓迫脊髓神經(jīng)根，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙和傳導(dǎo)損害，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥［5］。

針灸治療的傳統(tǒng)療法主要以選取局部夾脊穴及腰部相應(yīng)腧穴，已達(dá)到通絡(luò)止痛之效，其可以消除局部充血水腫，松懈神經(jīng)根的粘連，加速炎性反應(yīng)吸收，從而緩解神經(jīng)壓迫癥狀［6］。研究表明，針灸可以促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)炎癥局部環(huán)境，減少致炎因子的生成，并加速炎癥吸收［7-8］。本病中，針刺以水分來(lái)促進(jìn)局部水腫的吸收，氣海、關(guān)元以補(bǔ)腎活血，腰痛甚以四滿、氣穴來(lái)增補(bǔ)腎氣，氣旁、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)等穴疏通患肢經(jīng)氣，標(biāo)本兼顧［9］。本研究表明，腹針療法對(duì)患者臨床癥狀改善有明顯療效，且對(duì)其下腰痛JOA評(píng)分改善優(yōu)于常規(guī)針灸治療，但其具體機(jī)理尚不明確，有待于進(jìn)一步研究。

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朱凌寅（1986—）女，上海人，本科，畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)全科方向。E-mail：646728821@qq.com。