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    心肌梗死支架植入后的健康指導一例

    2011-02-09 04:34:07266071濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院尹曉暉
    中國療養(yǎng)醫(yī)學 2011年8期
    關鍵詞:舌下硝酸甘油胸悶

    266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 尹曉暉

    2010-11-21我科收治了1例心肌梗死支架植入術后患者。入院時患者無不適主訴,主要以休養(yǎng)為主,經(jīng)過56 d的精心護理后出院。現(xiàn)將具體情況報告如下。

    1 臨床資料

    患者,男性,38歲,某公司總經(jīng)理,主因冠心病(心肌梗死型)左前降支近端狹窄達100%,支架植入術后半個月,來我科進行康復治療?;颊呒韧加懈咧Y、慢性胃炎、心包積液(少量)。2010-12-02T21:40患者外出回歸后發(fā)生胸悶、心前區(qū)壓榨樣疼痛,面色蒼白伴出冷汗,BP 110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 60次/min,床旁心電圖示:急性前壁心?;謴推?,ST-T改變。立即囑患者臥床休息,保暖,給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化,吸氧2 L/min,5 min后稍有好轉(zhuǎn),但仍有胸悶、胸痛,再次給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化,5 min后癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),再次給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化,之后胸悶、胸痛緩解,22:30予以0.9%NS 200 mL+復方丹參6 mL靜脈滴注,速尿20 mg靜推后患者無不適主訴。患者在院期間查體:三酰甘油2.25~3.12 mmol/L,心臟彩超示左房左室大,二尖瓣反流(輕度),左室壁階段性運動異常,余均正常。

    2 健康指導

    2.1 入院宣教 患者入住后,護士主動細心地接待患者,用和藹可親的態(tài)度向患者介紹療養(yǎng)院及療養(yǎng)房內(nèi)的環(huán)境,介紹床旁急救傳呼器的使用等,相關工作人員也幫助患者熟悉環(huán)境,建立良好的護患關系。在遵守保護性醫(yī)療制度的前提下,選擇性地告知患者疾病相關信息,以穩(wěn)定患者的情緒,更好地實施治療和護理。

    2.2 心理保健指導 該療養(yǎng)員自認為年紀輕輕就病情嚴重,考慮家庭和事業(yè)多,心理負擔重。根據(jù)患者的具體情況給予有目的地安慰和鼓勵,指導家屬了解患者的思想動態(tài),盡可能滿足患者的合理要求,積極進行心理疏導,使患者保持精神上的舒暢愉快,解除緊張、恐懼心理。囑注意控制情緒,不要激動,告知情緒激動可誘發(fā)心肌梗死的發(fā)作,使患者保持積極樂觀的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.3 飲食指導 介紹合理飲食的重要性,注意食物的種類與烹飪方式,配合營養(yǎng)需要。具體如下:①指導患者進食低脂、低糖、易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素的飲食,如:青菜、水果和豆制品。少食含膽固醇高的食物,如:動物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等食品。少量多餐,禁煙、酒、咖啡、濃茶及刺激性的食物。②低鹽或無鹽飲食,嚴重水腫者,應限制攝水量,并記錄出入量。③多吃新鮮蔬菜以保持大便通暢。④交代患者均衡營養(yǎng),防止過飽,保持良好體質(zhì)量。

    2.4 生活起居指導 囑患者每日保持室內(nèi)空氣清新,通風2~3次,但要注意保暖,預防感冒。交代患者保證足夠的睡眠和休息,限制探視。加強生活護理,保持皮膚清潔干燥;保持口腔衛(wèi)生,以促進食欲。提醒患者養(yǎng)成定時排便的習慣,排便時不要太用力,以免加重心臟負擔,誘發(fā)心肌梗死。

    2.5 行為指導 患者因年紀輕,工作繁忙,常常外出不歸。根據(jù)此情況告知患者疾病的嚴重性,日常生活中避免過度勞累,應勞逸結合?;顒討驖u進,以不引起心前區(qū)不適為原則,否則會再次引起心肌梗死。

    2.6 藥物知識指導 堅持按醫(yī)囑服藥,必要時由護理人員給予擺藥、發(fā)藥并監(jiān)督患者服藥。交代患者注意藥物副作用,如硝酸甘油易發(fā)生體位性低血壓、頭疼等;阿司匹林易造成皮下、牙齦出血等;倍他樂克易發(fā)生心律減慢等不良反應,要及時報告醫(yī)護人員。

    2.7 學會自救 告知患者若出現(xiàn)壓榨性胸悶、胸痛時,立即停止一切活動,最好臥床休息,取一片硝酸甘油舌下含化。5 min內(nèi)胸痛不能緩解,并伴有大汗,立即報告醫(yī)護人員或撥打“120”急救電話。

    2.8 出院指導 患者出院時,護理人員對其進行了詳細的出院指導,防止病情反復。①根據(jù)自身情況,選擇合適的運動方式,適當進行體力活動和鍛煉,活動應循序漸進,如運動過程中出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、心悸氣緊、脈搏增快、胸悶胸痛等不適癥狀,應停止活動并及時就診。②合理調(diào)整飲食,以清淡易消化為宜,多進食新鮮水果、蔬菜和纖維食物,養(yǎng)成良好的飲食習慣。③養(yǎng)成有規(guī)律的生活起居習慣,保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因,建議患者家屬積極參與康復指導,幫助患者正確面對疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。④保持大便通暢。過度用力排便使心臟負荷明顯增加,加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時給予藥物通便。⑤按時服藥,定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用,如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加,持續(xù)時間延長,疼痛程度嚴重,含服硝酸甘油片無效時,應急呼“120”救助及時就診。

    3 結論

    通過醫(yī)護人員細心的健康教育指導,患者對自我疾病的發(fā)生、發(fā)展、愈后及預防措施等相關知識均有不同程度的掌握,并能積極配合治療、護理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了自身的生活質(zhì)量,縮短了住院時間,病情得到明顯改善。

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