糖尿病社區(qū)管理與內(nèi)科門診治療效果的比較

黃屹乎

[摘要]目的 探討社區(qū)管理與內(nèi)科門診治療對糖尿病患者的治療效果。方法 收集2011年1月～2014年12月本社區(qū)糖尿病患者629例作為研究組，收集在本社區(qū)上級醫(yī)院內(nèi)科門診就診的糖尿病患者893例作為對照組，對比分析兩組患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平及對糖尿病知識的知曉率。結(jié)果觀察組患者較對照組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯降低（P<0.05）；兩組除遺傳與肥胖因素知曉情況無差異（P>0.05），觀察組患者在在糖尿病并發(fā)癥知曉方面、在糖尿病影響因素知曉情況方面及在糖尿病治療方法知曉方面觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者在在糖尿病并發(fā)癥知曉方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），在糖尿病影響因素知曉情況方面，除遺傳與肥胖因素知曉情況無差異（P>0.05），其他因素觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），在糖尿病治療方法知曉方面觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病社區(qū)管理能更為有效地控制患者血糖，并提高了患者對糖尿病知識的知曉率。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；社區(qū)管理；空腹血糖；知曉率

[中圖分類號]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-222-04

糖尿病一種慢性疾病，起病隱匿，癥狀不典型，主要死因是由于并發(fā)心腦血管疾病、血管硬化、糖尿病腎病等。由于糖尿病并發(fā)癥具有不可逆性，這對糖尿病患者家庭及社會都造成精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，近年來糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，死亡率也在增加，并且農(nóng)村及社區(qū)糖尿病發(fā)病率較升高更為明顯，這可能與人民生活水平提高，進(jìn)食高糖、高脂飲食增多、生活方式改變等有關(guān)。社區(qū)糖尿病發(fā)生率增高對社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)師提出了挑戰(zhàn)，我們通過對比社區(qū)糖尿病管理與上級醫(yī)院門診治療發(fā)現(xiàn)，社區(qū)管理對治療糖尿病更為有效，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年12月在我社區(qū)服務(wù)中心就診的糖尿病患者629例作為觀察組，其中男301例，女328例，年齡28～77歲，平均（55.6±5.3）歲，病程在1～20年，平均（7.4±1.6）年，年收入（6.7±1.8）萬元，平均體重指數(shù)（24.39±1.29）kg/m2；收集在本社區(qū)上級醫(yī)院內(nèi)科門診就診的糖尿病患者893例作為對照組，其中男411例，女482例，年齡29～79歲，平均（56.3±7.2）歲，病程在1～22年，平均（8.1±2.1）年，年收入（7.1±2.0）萬元，平均體重指數(shù)（23.99±1.39）kg/m2。對于合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全、合并有糖尿病急性并發(fā)癥者不予入組。所有患者均治療3個月以上，并且無轉(zhuǎn)診治療記錄。兩組患者在血糖水平、性別、年齡、年齡、病程、年收入及BMI等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2研究方法

1.2.1管理方法 對照組在上級醫(yī)院門診就診治療，按照醫(yī)生說明服藥治療，進(jìn)行常規(guī)健康教育和飲食指導(dǎo)；觀察組給予糖尿病社區(qū)管理，具體包括：（1）建立健康生活方式：適當(dāng)合理的運(yùn)動鍛煉可以增加機(jī)體能量代謝，在一定程度上可以降低血糖，另外，改變不良生活習(xí)慣，包括熬夜、吸煙、喝酒等等，這些對機(jī)體免疫力、胰島功能會造成一定損害，因此要與患者多溝通，鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，避免不良生活習(xí)慣，這也在一定程度上會減少低血糖的發(fā)生。（2）合理飲食：俗話說“病從口入”，這句話對于糖尿病患者亦是如此，對于糖尿病病患者，進(jìn)食過多富含熱量的食物必然升高血糖，但是，對于使用藥物控制血糖或使用胰島素控制血糖患者，進(jìn)食熱量不夠反而會引起低血糖，因此對于糖尿病患者飲食合理尤為重要，按照每個人的熱量需求，制定一個三餐進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，每頓飯都需要定量，但是對于體型消瘦患者可以增加熱量攝入，相反，對于肥胖患者需要減少熱量攝入?？傊獙︼嬍硵z入嚴(yán)格把關(guān)，對于攝入熱量足夠但感覺饑餓患者可以增加無熱量飲食。（3）規(guī)范用藥，密切檢測血糖：許多糖尿病患者血糖控制不理想的原因之一就是沒有堅持合理用藥，甚至許多患者認(rèn)為糖尿病和普通感冒一樣，吃幾副藥就可以治愈而自行停藥，因此在規(guī)范用藥前一定要糾正患者這種錯誤的認(rèn)識，讓患者知道糖尿病是需要終生治療的，但是同時要告訴患者，只要血糖血糖控制理想，就會避免并發(fā)癥的發(fā)生，對壽命亦沒有影響，讓他們對治療產(chǎn)生信心。規(guī)范用藥方面需要主治醫(yī)師以上的醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選用合理的降糖藥，并囑咐患者密切監(jiān)測血糖，如血糖控制不理想需要及時糾正，重新制定控制血糖方案，知道血糖控制在理想水平。（4）專家義診：定期家訪，了解患者對糖尿病認(rèn)知情況及對治療配合情況，對于對治療有抵觸情緒患者要進(jìn)行細(xì)致溝通，讓其對治療充滿信心；對于血糖反復(fù)控制不理想患者，需要請上級醫(yī)院專科醫(yī)師會診；保障患者血糖控制穩(wěn)定良好。3個月后進(jìn)行隨訪，并抽血檢查空腹血糖及糖化血紅蛋白。

1.2.2調(diào)查問卷 采用自制的有關(guān)糖尿病知識知曉情況問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括糖尿病并發(fā)癥、糖尿病的影響因素、糖尿病的治療方法。并對兩組患者的健康行為進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo)

通過自制問卷調(diào)查的方法對統(tǒng)計兩組患者糖尿病知曉率，采用多選題的形式進(jìn)行問卷設(shè)計，劃勾代表知曉，沒劃勾代表不知曉，回收問卷后進(jìn)行知曉情況的收集。糖尿病各項知曉率=該項選擇例數(shù)，總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者對糖尿病知曉率情況比較

觀察組患者在在糖尿病并發(fā)癥知曉方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），分別為腦卒中（77.42%VS 55.77%）、糖尿病腎病（65.34%vS 50.28%）、失明（95.07%VS 44.57%）、冠心?。?3.64%VS57.22%）、足壞死（68.20%VS 34.94%）及末梢神經(jīng)炎（75.20%VS 24.52%）；在糖尿病影響因素知曉情況方面，除遺傳與肥胖因素知曉情況無差異（P>0.05），其他因素觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），具體結(jié)果為吸煙（46.90%VS34.94%）、精神緊張（18.60%VS 13.89%）、病毒感染（39.59%VS 23.63%）、缺乏運(yùn)動（65.3446.90%VS 51.06%）；在糖尿病治療方法知曉方面觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具體結(jié)果為藥物治療（95.07%VS 68.53%）、合理飲食（49.44%VS24.52%）、適當(dāng)鍛煉（63.27%VS 42.11%）、監(jiān)測血糖（34.82%VS 20.94%）、預(yù)防感染（30.84%VS14.45%）、知識宣教（42.77%VS 33.37%）、心理健康（27.66%VS 13.33%）。詳見表2。

2.2兩組患者建立健康行為的比較

觀察組患者在飲食控制方面的普及率為95.71%，明顯高于對照組59.24%的普及率（P<0.05）；觀察組患者在限制飲酒方面的普及率為95.23%，明顯高于對照組65.29%的普及率（P<0.05）；觀察組患者在密切監(jiān)測血糖方面的普及率為87.92%，明顯高于對照組53.98%的普及率（P<0.05）。詳見表3。

2.3兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較

觀察組患者較對照組患者空腹血糖明顯降低[（5.64±0.61）mmol/L VS（8.21±1.45）mmol/L]，兩組比較有明顯差異（P<0.05）；觀察組患者較對照組患者糖化血紅蛋白明顯降低[（6.23±1.16）mmol/L VS（8.71±1.86）mmol/L]，兩組比較有明顯差異（P<0.05）。詳見表4。

3.討論

我國糖尿病患者患病人數(shù)龐大，患者對糖尿病的認(rèn)識程度不夠，許多患者在出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥時才被初次診斷為糖尿病，這嚴(yán)重影響了患者患者生活質(zhì)量，縮短患者壽命，同時對患者家庭帶來負(fù)擔(dān)，也對醫(yī)療資源造成巨大浪費，尤其在社區(qū)及農(nóng)村地區(qū)，人民生活水平提高，糖尿病發(fā)病率顯著升高，但是由于社區(qū)及農(nóng)村地區(qū)患者存在認(rèn)知盲區(qū)，文化水平偏低，不能配合治療等因素導(dǎo)致該病控制棘手，這也對社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)師提出了考驗。

鐘世民研究發(fā)現(xiàn)，充分利用社區(qū)資源，規(guī)范飲食、合理用藥、密切監(jiān)測血糖等可以良好控制血糖，延遲并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。有研究通過創(chuàng)建糖尿病社區(qū)干預(yù)路徑發(fā)現(xiàn)，糖尿病社區(qū)干預(yù)路徑的研究與創(chuàng)建具有引領(lǐng)作用。李銳等通過對7個城市試點社區(qū)和2個農(nóng)村試點社區(qū)作為糖尿病防治試點進(jìn)行糖尿病社區(qū)綜合防治模式和干預(yù)策略發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)建立的糖尿病管理系統(tǒng)具有一定的實用性和可操作性。

本研究通過對比社區(qū)管理與上級醫(yī)院門診治療的糖尿病患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平發(fā)現(xiàn)，觀察組患者較對照組患者空腹血糖明顯降低[（5.64±0.61）mmol/LVS（8.21±1.45）mmol/L]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者較對照組患者糖化血紅蛋白明顯降低[（623±1.16）mmol/LVS（8.71±1.86）mmol/L]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。這說明社區(qū)管理能有效控制患者血糖，這可能與社區(qū)管理對患者監(jiān)督作用更為密切有關(guān)。

同時我們通過建立健康行為的比較發(fā)現(xiàn)，社區(qū)管理組患者在飲食控制方面的普及率為95.71%，明顯高于對照組59.24%的普及率（P<0.05）；社區(qū)管理組患者在限制飲酒方面的普及率為95.23%，明顯高于對照組65.29%的普及率（P<0.05）；觀察組患者在密切監(jiān)測血糖方面的普及率為87.92%，明顯高于對照組53.98%的普及率（P<0.05）（表3）。這說明，糖尿病社區(qū)管理能夠有效糾正患者不良生活習(xí)慣，這在一定程度上降低了患者血糖水平。

我們通過兩組患者對糖尿病知曉率情況比較發(fā)現(xiàn)，兩組除遺傳與肥胖因素知曉情況無差異，觀察組患者在在糖尿病并發(fā)癥知曉方面、在糖尿病影響因素知曉情況方面及在糖尿病治療方法知曉方面觀察組均明顯優(yōu)于對照組（表2）。這說明社區(qū)管理在知識普及方面更為直接有效。

通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病社區(qū)管理在血糖控制方面更為有效，這說明，糖尿病的治療不能只是一味地藥物治療，而是要多種管理方法共同作用，包括飲食、心理健康、鍛煉運(yùn)動。血糖監(jiān)測等，由于在上級醫(yī)院門診治療時由于每位醫(yī)生看診人數(shù)多，分配到每個患者身上時間就會減少，不能夠有足夠時間進(jìn)行有關(guān)糖尿病防治的講解，使得大醫(yī)院門診治療的糖尿病患者血糖反而控制一般。與此相反，社區(qū)服務(wù)中心和患者具有較為親密的關(guān)系，患者在社區(qū)服務(wù)中心就診能夠得知較多的糖尿病知識宣教，另外患者和醫(yī)生也容易建立信任關(guān)系，配合治療，這使得社區(qū)管理更為有效控制血糖。有關(guān)社區(qū)管理對糖尿病患者長期并發(fā)癥的影響有待我們進(jìn)一步研究。