微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折

王靖守

[摘要]目的 探討微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的臨床療效。方法 選取我院骨科于2012年8月～2014年8月收治的60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用微型自攻空心螺釘治療的30例患者設(shè)為觀察組，采用單用克氏針治療的30例設(shè)為對照組，對比兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組一期愈合人數(shù)、愈合時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的療效確切，安全可靠，可有效地恢復(fù)患者的手指功能，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]微型自攻空心螺釘；掌骨；指骨；關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折

[中圖分類號]R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-200-03

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是一種十分常見的骨科疾病，單純外固定以及克氏針內(nèi)固定是本病最常規(guī)的治療方法。掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的骨折塊直徑較小，主要包括短斜形骨折以及三角形撕脫骨塊兩種病理類型。如果外固定時間過長或固定不甚牢固，常常會引起關(guān)節(jié)僵硬、愈合畸形以及骨折移位等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者手部恢復(fù)以及生活質(zhì)量。因此，臨床采取有效方法治療該疾病意義重大。筆者選取60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，給予其微型自攻空心螺釘治療和單用克氏針治療，取得的效果較令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2012年8月-2014年8月收治的60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用微型自攻空心螺釘治療的30例患者設(shè)為觀察組，采用單用克氏針治療的30例設(shè)為對照組。觀察組：男20例，女10例；年齡22～65歲，平均（34.5±3.2）歲；掌指骨頭部骨折的患者有11例，掌指骨基底部骨折的患者有19例；掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折患者共有13例，關(guān)節(jié)內(nèi)短斜形骨折患者共有17例。對照組：男22例，女8例；年齡23-66歲，平均（35.2±3.4）歲；掌指骨頭部骨折的患者有9例，掌指骨基底部骨折的患者有21例；掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折患者共有14例，關(guān)節(jié)內(nèi)短斜形骨折患者共有16例。全部病例均為閉合性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，有不同程度的移位，均為非粉碎性骨折；在進(jìn)行治療前所有患者均簽署了知情同意書，同時本試驗(yàn)經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組單用克氏針治療，麻醉方式選用臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉，手術(shù)在止血帶下進(jìn)行；在掌指骨關(guān)節(jié)的尺背側(cè)或橈背側(cè)做L形切口或縱弧形切口，切開骨折所在關(guān)節(jié)囊并清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，充分暴露關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊，將骨折斷端解剖復(fù)位后，利用克氏針在關(guān)節(jié)外固定好骨折斷端；若骨折為短斜形骨折，可給予0.8mm克氏針進(jìn)行固定，小型短斜形骨折可選擇1根克氏針，較大的短斜形骨折可選擇2根克氏針；在固定時要確?？耸厢樐艽┩p層骨皮質(zhì)。觀察組在單用克氏針治療的基礎(chǔ)上采用微型自攻空心螺釘內(nèi)固定，用上述相同型號的克氏針測量雙層骨皮質(zhì)內(nèi)的長度，作為微型自攻空心螺釘?shù)拈L度；從克氏針末端將直徑為2.0mm的微型自攻空心螺釘順時針方向旋入，期間要用止血鉗或巾鉗固定骨折斷端防止移位；待骨折固定牢固后，檢查關(guān)節(jié)的被動活動情況，并修復(fù)關(guān)節(jié)囊。

1.3術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，對于骨折固定牢固的掌指骨關(guān)節(jié)短斜形骨折、采用2枚微型自攻空心螺釘固定的骨折可于術(shù)后直接進(jìn)行手指主動屈伸功能的康復(fù)訓(xùn)練，無需進(jìn)行額外的外固定。對于1枚微型自攻空心螺釘固定的骨折應(yīng)在術(shù)后給予石膏托或夾板進(jìn)行外固定，待掌指關(guān)節(jié)腫脹緩解后拆除外固定，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行手指的主動屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練。對伴有骨折引起的肌腱損傷的患者應(yīng)于術(shù)后3周拆除外固定裝置后進(jìn)行手指主動屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)

隨訪6-12個月，觀察兩組患者的愈合情況、愈合時間、不良反應(yīng)發(fā)生率（骨折移位、螺釘松動、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨折畸形愈合）及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（參照TAFS評定標(biāo)準(zhǔn)：掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度<180°為差，180°-220°為良，>220°為優(yōu)）等。優(yōu)秀率=（優(yōu)+良），總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，初步錄入數(shù)據(jù)保證其真實(shí)準(zhǔn)確性，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”形式表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的愈合情況、愈合時間比較

在隨訪期間60例患者均達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過影像學(xué)檢查證實(shí)。觀察組一期愈合人數(shù)、愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

術(shù)后60例患者均未發(fā)現(xiàn)骨折移位、螺釘松動、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨折畸形愈合等不良反應(yīng)。

2.3兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是骨科較常見的疾病。本研究根據(jù)60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者的臨床資料總結(jié)出無創(chuàng)操作、牢固輕便的固定以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及最大程度恢復(fù)患者手功能的關(guān)鍵。根據(jù)既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于掌指骨內(nèi)粉碎性骨折或較大的斜形骨折可采取克氏針或微型鈦板進(jìn)行固定，但對于關(guān)節(jié)內(nèi)的小骨折，因骨折塊直徑小，微型鈦板常常無法進(jìn)行固定。而單純使用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定配合石膏等進(jìn)行外固定，常常無法使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，固定不甚牢固，同時無法進(jìn)行早期的手指屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練，極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形愈合等并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響著患者手部功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一期愈合人數(shù)、愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，提示微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的療效更好。因微型自攻空心螺釘?shù)尼斆奔爸睆捷^小，具有其獨(dú)特的自攻特性，十分適合固定掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)的小骨塊，是一種極佳的骨折固定材料。在手術(shù)過程中應(yīng)先采用克氏針作為臨時固定手段，用血管鉗或巾鉗維持骨折的解剖復(fù)位，防止微型自攻空心螺釘旋進(jìn)的過程中骨折塊破裂或移位。因作臨時固定用的克氏針并未通過關(guān)節(jié)面，故無法對關(guān)節(jié)面造成影響，可以最大限度地降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)根據(jù)骨折塊的大小選擇合適的克氏針，對于較小的短斜形小骨塊或三角形撕脫骨塊應(yīng)選取1根0.8mm的克氏針，對于較大的短斜形小骨塊應(yīng)選取2根0.8mm的克氏針。且在固定的過程中，應(yīng)注意克氏針的固定方向應(yīng)呈空間交叉立體走行，切勿兩根克氏針方向平行，這樣可以最大限度地防止骨折塊旋轉(zhuǎn)移位。當(dāng)醫(yī)師確認(rèn)克氏針剛好穿通第二層骨皮質(zhì)時，應(yīng)用相同型號的克氏針測量雙層骨皮質(zhì)間的距離，這個距離將作為微型自攻空心螺釘?shù)拈L度。在旋入螺釘?shù)倪^程中，為確保內(nèi)固定的穩(wěn)定程度，螺釘可適量少許穿過對側(cè)的骨皮質(zhì)，方便微型自攻空心螺釘在旋緊的過程中可以對骨折斷端施加一定的壓力，提高內(nèi)固定的穩(wěn)定程度㈣。對于伴有肌腱損傷的掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者應(yīng)適當(dāng)延后手指主動屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練的時間，以手術(shù)后3周為最佳時間。

手部功能恢復(fù)是掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折手術(shù)的重中之重，而康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)手部功能最為重要的環(huán)節(jié)之一。微型自攻空心螺釘對關(guān)節(jié)囊周圍組織的損傷較小，對骨膜的剝離較小，可以在較小的操作空間下進(jìn)行。因螺釘可以緊貼骨面，不會影響肌腱的正常滑動，能在最短的時間內(nèi)進(jìn)行手指主動屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練，故可以有效地恢復(fù)手部功能。由表2可知，60例患者均改善了關(guān)節(jié)功能，其中觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率高達(dá)93.3%，對照組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率達(dá)到66.7%，且未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)，說明微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折療效值得肯定，安全性高。

綜上所述，采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的療效確切，安全可靠，可有效地恢復(fù)患者的手指功能，值得臨床推廣。