光學(xué)相干斷層掃描在老年性黃斑

蘇鵬+晏世剛+孔祥斌+黃玉娟

[摘要]目的探討光學(xué)相干斷層掃描（OCT）在老年性黃斑變性（AMD）診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2013年10月～2015年3月至我院就診的72例（104只眼）老年性黃斑變性患者作為研究對象，對所有患者（104只眼）行光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、視網(wǎng)膜厚度分析（RTA）和共焦激光斷層掃描（HRT）檢測，分析比較三種檢測方法的檢測效率。結(jié)果OCT檢測對患者的玻璃膜疣、地圖狀萎縮、脈絡(luò)膜新生血管（CNV）等癥狀檢出率明顯高于RTA和HRT，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與RTA和HRT相比，OCT檢測對患者的眼視網(wǎng)膜色素上皮脫落（PED）檢出率無明顯差異，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論與RTA檢測和HRT檢測相比，OCT對老年性黃斑變性的陽性檢出率更高，具有較高的特異性及靈敏性，對機(jī)體傷害小，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]光學(xué)相干斷層掃描；視網(wǎng)膜厚度分析；共焦激光斷層掃描；老年性黃斑變性

老年性黃斑變性（AMD）作為中老年人致盲的主要因素，會隨著年齡的增長而逐漸加重。目前，其發(fā)病原因尚不明確，可能與免疫系統(tǒng)、慢性損害、遺傳等有關(guān)。AMD的主要癥狀包括視物扭曲、變形和中心視力下降等，其病情的發(fā)展很難逆轉(zhuǎn)，患者視力受到影響且以雙眼同時患病為多見，給患者的生活帶來了嚴(yán)重的影響。ADM的早期發(fā)現(xiàn)對預(yù)后有著重要作用，因此，尋求一種有效、靈敏的診斷方法尤為重要。視網(wǎng)膜厚度分析（RTA）作為一種新型技術(shù)，能夠較為精確地檢測患眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度等情況。共焦激光斷層掃描（HRT）是一種用近紅外激光掃描眼底從而得到視網(wǎng)膜三維圖像的檢測技術(shù)，能夠定量測量黃斑的表面、容積和深度。光學(xué)相干斷層成像（OCT）作為近年來又一項(xiàng)新型技術(shù)，發(fā)展迅速，對黃斑區(qū)疾病的檢測具有重要的臨床價值。OCT集電子學(xué)、聲學(xué)、計算機(jī)、光學(xué)等領(lǐng)域最新成就，主要應(yīng)用光學(xué)弱相干反射原理，在保證一定探測深度的基礎(chǔ)上，具有成像速度快、分辨率高的特點(diǎn)，且在獲得視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)圖像的同時不會對機(jī)體造成損傷。OCT作為一種及時有效的診斷手段，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。本研究探討OCT在AMD診斷中的應(yīng)用價值研究，旨在為AMD的臨床診斷提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2013年10月～2015年3月至我院入住的72例（104只眼）作為研究對象，其中男45例，女27例，年齡48～79歲，平均（64.5±5.4）歲。所有患者中萎縮型71只眼，滲出型33只眼，其中地圖狀萎縮17只眼；視網(wǎng)膜色素上皮脫離（PED）13只眼；脈絡(luò)膜新生血管（CNV）25只眼；玻璃膜疣49只眼。所有患者診斷均符合1986年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無全身疾病史，無外傷史，排除其他視網(wǎng)膜病變患者。所有患者1個月內(nèi)均未采取相關(guān)眼部治療措施或服用對本研究結(jié)果造成影響的藥物。

1.2研究方法

1.2.1儀器設(shè)備視網(wǎng)膜厚度分析儀-C型（以色列Tilia Technology公司）；海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀（德國Heidelberg公司）；Hmnphrey光學(xué)相干斷層掃描儀2000型（美國Carl Zeiss公司）。

1.2.2方法對72例患者共104只患眼進(jìn)行熒光素眼底血管造影（FFA）、眼底照相和眼底鏡等檢查措施確診病變癥狀。排除過敏因素干擾，使用1%美多麗進(jìn)行充分散瞳，分別應(yīng)用RTA、HRT、OCT三種檢測方法對所有患眼進(jìn)行檢測。采用視網(wǎng)膜厚度分析儀-c型進(jìn)行RTA檢測；采用海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀進(jìn)行HRT檢測；采用Hmnphrey光學(xué)相干斷層掃描儀-2000型進(jìn)行OCT檢測。記錄保存并比較分析各個檢測結(jié)果的數(shù)據(jù)和圖像。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計數(shù)資料及率的比較采用配對x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1地圖狀萎縮檢測結(jié)果比較

經(jīng)FFA、眼底照相和眼底鏡確診為地圖樣萎縮的患眼共17只。OCT檢測發(fā)現(xiàn)本病變患眼16只，RTA檢測發(fā)現(xiàn)14只，HRT檢測發(fā)現(xiàn)12只，陽性檢出率分別為94.1%、82.4%、70.6%?？梢奜CT對本病變的檢測陽性率最高，RTA次之，HRT的檢出率最低，三種檢測方法的陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2玻璃膜疣檢測結(jié)果比較

經(jīng)FFA、眼底照相和眼底鏡確診為玻璃膜疣的患眼共49只，OCT檢測發(fā)現(xiàn)本病變的患眼34只，RTA檢測發(fā)現(xiàn)22只，HRT檢測發(fā)現(xiàn)14只，陽性檢出率分別為69.4%、44.9%和28.6%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3CNV檢測結(jié)果比較

經(jīng)FFA、眼底照相和眼底鏡確診為CNV的患眼共25只，OCT檢測發(fā)現(xiàn)本病變患眼24只，HRT檢測發(fā)現(xiàn)18只，RTA檢測發(fā)現(xiàn)8只，陽性檢出率分別為96.0%、72.0%、32.0%，可見OCT的陽性檢出率最高，三種檢測方法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4PED檢測結(jié)果比較

經(jīng)FFA、眼底照相和眼底鏡確診為PED的患眼共13只，OCT檢測發(fā)現(xiàn)本病變患眼12只，HRT檢測發(fā)現(xiàn)10只，RTA檢測發(fā)現(xiàn)7只，陽性檢出率分別為92.3%、76.9%、53.8%，可見OCT的陽性檢出率最高，HRT次之，RTA最低，但并未表現(xiàn)顯著性差異（P>0.05）。見表4。

3討論

老年性黃斑變性（AMD）作為老年人致盲的主要病因之一，它的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，因此也叫作年齡相關(guān)性黃斑變性。AMD主要分為濕性和干性兩種，濕性ADM以血管新生為特征，偶伴有出血癥狀，是引發(fā)患者視力減弱致盲的主要原因。干性ADM以玻璃膜疣、地圖狀萎縮等萎縮性病變?yōu)樘卣鳎浒l(fā)病率約占ADM發(fā)病率的80%，是本病癥的多發(fā)病變類型。年齡增長機(jī)體衰老所致的黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)改變是該病發(fā)病的主要原因?；颊叩囊暰W(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞誘發(fā)病變，吞噬功能顯著降低，從而無法有效吞噬視細(xì)胞外界盤膜，若殘留在基底胞質(zhì)中的視細(xì)胞外界盤膜滲出則會引起玻璃膜疣病變，進(jìn)而誘發(fā)色素上皮出血、視網(wǎng)膜出血、脈絡(luò)新生血管等病癥。隨著社會發(fā)展，ADM的發(fā)病率在我國有上升趨勢，該病的早期診斷和治療對預(yù)后有著重要的影響，因此，探尋一種有效的診斷ADM的手段尤為重要。

光學(xué)相干斷層掃描（OCT）作為一種新型光學(xué)診斷技術(shù)，在臨床上應(yīng)用廣泛，其主要運(yùn)用了干涉現(xiàn)象原理，通過干涉儀、低相干光和近紅外光可以在眼內(nèi)得到近10μm高分辨率的圖像，具有極高的靈敏度和分辨率，是一種非損傷性、非接觸性的成像技術(shù)。OCT檢測能夠清楚地給出視網(wǎng)膜的層間結(jié)構(gòu)、視盤和黃斑的形態(tài)特征以及視網(wǎng)膜和神經(jīng)纖維的厚度變化，對新生血管生成，黃斑部位出血等病變有著較高的檢出率，在顯示眼內(nèi)結(jié)構(gòu)斷層圖像上具有極大優(yōu)勢。除此之外，由于不會受到RPE層下的渾濁液體、出血、滲出等影響，OCT能更好地顯示視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的病變。有研究對不同時期AMD患者用OCT進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示OCT檢測圖像可較為準(zhǔn)確地顯示軟性玻璃膜疣、色素改變及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮層間分離等病變。相比較其他診斷技術(shù)而言，OCT在該疾病的早期診斷中有著更高的精確度。視網(wǎng)膜厚度分析（RTA）作為另一種新開發(fā)的檢測手段，仍處于發(fā)展之中，它具有結(jié)果清晰直觀、操作簡潔方便、掃描快速、非侵入非接觸的優(yōu)點(diǎn)且易被患者接受。但與OCT相比，其單個斷層圖像沒有OCT清晰，對眼屈光介質(zhì)有著較高要求，屈光介質(zhì)的清晰程度對成像結(jié)果可能造成很大影響，且無法提供脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層和視網(wǎng)膜色素上皮的較多信息。共焦激光斷層掃描（HRT）對PED、CNV及地圖樣萎縮等老年性黃斑變性進(jìn)展期的病變具有較高的檢出率，對板層孔特殊形態(tài)學(xué)特征的檢測具有特異性。但其對玻璃膜疣未見有顯著統(tǒng)計學(xué)和形態(tài)學(xué)差異，在本研究中尚不可作為早期診斷AMD的手段。本研究探討光學(xué)相干斷層掃描（OCT）在老年性黃斑變性（AMD胗斷中的應(yīng)用價值，對72例患者（104只眼）進(jìn)行OCT、HRT及RTA檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)OCT檢測對患者的玻璃膜疣、地圖狀萎縮、脈絡(luò)膜新生血管（CNV）等癥狀檢出率明顯高于RTA和HRT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但對患者的眼視網(wǎng)膜色素上皮脫落（PED）的檢出率，三種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，與RTA、HRT相比，OCT對AMD的檢測具體更高的特異性及靈敏度，且對機(jī)體傷害小，在AMD的臨床診斷中具有極高的應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣。