生殖免疫檢測(cè)在不孕不育中的臨床應(yīng)用分析

劉瑩

[摘要]目的探討生殖免疫自身抗體檢測(cè)在婦科不孕不育診斷中的臨床價(jià)值。方法選取2014年2月～2015年7月期間我院不孕不育門(mén)診接診的520例不孕不育患者作為研究對(duì)象，檢測(cè)其抗精子抗體（AsAb）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAb）、抗心磷脂抗體（ACAb）、抗卵巢抗體（AOAb）四項(xiàng)生殖免疫抗體。比較分析三組患者免疫抗體陽(yáng)性檢出率。結(jié)果原發(fā)性不孕組AsAb、EmAb、AcAb的陽(yáng)性率均明顯低于繼發(fā)不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而繼發(fā)性不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比三組患者AOAb患者陽(yáng)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=8.09，P<0.05）。原發(fā)性不孕組免疫抗體陽(yáng)性率明顯低于繼發(fā)性不孕組和習(xí)慣性流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；繼發(fā)性不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)組免疫抗體率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論AsAb、EmAb、AcAb、AOAb是引起不孕不育的重要因素，臨床檢測(cè)AsAb、EmAb、AcAb、AOAb對(duì)不同類(lèi)型的不孕不育的診斷具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]不孕不育；抗精子抗體；抗子宮內(nèi)膜抗體；抗心磷脂抗體；抗卵巢抗體

女性不孕不育癥為臨床婦科常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者家庭和睦以及社會(huì)的和諧。隨著生育年齡的增加，女性不孕癥有逐年上升的趨勢(shì)，其中免疫因素在越來(lái)越受到臨床工作者的重視。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，有近一半的不明原因不孕與免疫有關(guān)。因此本次研究2014年2月～2015年7月期間我院不孕不育門(mén)診接診的520例不孕不育患者的抗精子抗體（AsAb）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAb）、抗心磷脂抗體（ACAb）、抗卵巢抗體（AOAb）四項(xiàng)生殖免疫抗體進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討自身免疫抗體的檢測(cè)在不孕不育患者中的應(yīng)用價(jià)值，為不孕不育的臨床診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年7月期間我院不孕不育門(mén)診接診的520例不孕不育患者作為研究對(duì)象，年齡20～42歲，平均（34.6±2.5）歲；病程2～11年，平均（3.2±1.4）年。根據(jù)患者的具體情況將其分為3組：原發(fā)不孕組（160例），占30.77%；繼發(fā)不孕組（240例），占46.15%和自然流產(chǎn)組（120例），占23.08%。自然流產(chǎn)1～6次，平均為（2.3±0.7）次。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版不孕不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除感染、內(nèi)分泌異常、生殖道畸形、輸卵管不通暢、排卵異常以及其他的病變，且排除男方不孕的因素。對(duì)三組患者采用化學(xué)發(fā)光的方法檢測(cè)抗自身抗體，并比較分析。3組患者年齡、性別及體重指數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

抽取所有患者3mL的靜脈血，分離血清備用。血清抗精子抗體（AsAb）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAb）、抗心磷脂抗體（ACAb）、抗卵巢抗體（AOAb）4項(xiàng)采用化學(xué)發(fā)光的方法檢測(cè)抗自身抗體，試劑盒購(gòu)自源德生物工程有限責(zé)任公司，操作按說(shuō)明書(shū)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組AsAb、EmAb、ACAb、AOAb檢測(cè)結(jié)果。比較分析三組患者免疫抗體陽(yáng)性檢出率，免疫抗體陽(yáng)性指四種抗體中至少有一項(xiàng)為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1血清4種免疫抗體檢測(cè)結(jié)果比較

原發(fā)性不孕組AsAb、EmAb、AcAb的陽(yáng)性率均明顯低于繼發(fā)不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而繼發(fā)性不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比三組患者AOAb患者陽(yáng)性，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.09，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2三組免疫抗體陽(yáng)性率比較

原發(fā)性不孕組免疫抗體阻性率明顯低于繼發(fā)性不孕組和習(xí)慣l生流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；繼發(fā)性不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)組免疫抗體率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

不孕癥是一種特殊的生理缺陷，對(duì)女性的身心健康及家庭帶來(lái)較為嚴(yán)重的身體和精神傷害。近年來(lái)，隨著女性性觀念的變化，受晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播性疾病等因素的影響，女性發(fā)病率正在逐年上升。治療不孕不育的關(guān)鍵在于針對(duì)病因進(jìn)行治療，導(dǎo)致不孕癥的病因復(fù)雜，且涉及多個(gè)領(lǐng)域，其中，部分患者病因與自身免疫抗體有密切的關(guān)系，是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起的不孕癥，因此，近幾年，免疫因素在越來(lái)越受到重視。生殖免疫抗體可以通過(guò)影響精子的活性、阻礙精卵的結(jié)合、干擾胚胎著床以及胚胎的發(fā)育等多個(gè)途徑去干擾生殖的過(guò)程。大量研究證明，AsAb、EmAb、ACAb、AOAb四項(xiàng)免疫抗體是導(dǎo)致自身免疫性不孕不育的重要因素。

AsAb是最早肯定的導(dǎo)致不孕的抗體，大約10%～30%原因不明的女性不孕癥可能由于AsAb改變。據(jù)臨床觀察，AsAb陽(yáng)性的女性患者，通常都存在生殖器官及經(jīng)期異常出血時(shí)有性交史，或有生殖系統(tǒng)感染、炎癥等。正常情況下，女性生殖道具有酶系統(tǒng)，能降解進(jìn)入的精子抗原，不會(huì)對(duì)其配偶的精子抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。在生殖道感染、出血等情況下進(jìn)行性生活，會(huì)刺激抗精子抗體產(chǎn)生，AsAb會(huì)直接影響受精卵著床、精卵結(jié)合以及精子正常活動(dòng)等，導(dǎo)致女性對(duì)精子發(fā)生免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。EmAb是子宮內(nèi)膜異位癥（EMTl的標(biāo)記性抗體，子宮內(nèi)膜異位癥患者受到異位內(nèi)膜刺激或經(jīng)血逆流等因素有關(guān)，通過(guò)各種免疫性反應(yīng)，EmAb對(duì)子宮內(nèi)膜功能造成損害，影響胚胎著床，容易發(fā)生早期流產(chǎn)。ACAb多出現(xiàn)于組織的炎癥、損害以及粘連后，主要引起血栓的形成，且引起蛻膜和胎盤(pán)的血流不通暢、血供不足等而導(dǎo)致流產(chǎn)。AOAb可引起卵巢的損傷，以導(dǎo)致不孕不育。

本研究結(jié)果中，原發(fā)性不孕組有25.63%與免疫因素有關(guān)，在繼發(fā)性不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)組比例更高，分別為37.92%和39.17%，與其他的報(bào)道一致。原發(fā)性不孕組AsAb、EmAb、AcAb的陽(yáng)性率均明顯低于繼發(fā)不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而繼發(fā)性不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這些可能與在流產(chǎn)過(guò)程中抗原暴露以及局部炎癥為抗體產(chǎn)生提供誘因有關(guān)。三組患者AOAb患者陽(yáng)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.09，P<0.05），由此說(shuō)明AOAb能夠?qū)е禄颊呗殉彩軗p，進(jìn)而造成不孕的情況。

綜上所述，生殖免疫抗體是引起不孕不育的重要因素，AsAb、EmAb、AeAb、AOAb檢測(cè)對(duì)不同類(lèi)型的不孕不育的診斷治療具有重要的指導(dǎo)意義。