32例重度顱腦損傷的麻醉處理分析

覃媛媛+盧建華+羅欣娜+劉全

[摘要]目的探討重度顱腦損傷的麻醉處理方法。方法回顧性分析2014年11月～2015年10月在我院進(jìn)行治療的重度顱腦損傷患者32例的麻醉處理方法及效果。結(jié)果32例患者麻醉誘導(dǎo)平衡，無(wú)嗆咳、嚴(yán)重低血壓、躁動(dòng)等現(xiàn)象，各項(xiàng)生命體征相對(duì)平穩(wěn)，明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前呼吸正常、意識(shí)存在的患者，術(shù)后無(wú)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生；手術(shù)傷情較重且意識(shí)不清的患者，手術(shù)結(jié)束后仍存在意識(shí)障礙，保留氣管插管或行氣管切開(kāi)。手術(shù)期間無(wú)患者死亡，術(shù)后1例多器官功能衰竭而死亡。1例病情過(guò)重或合并傷嚴(yán)重，搶救無(wú)效死亡。結(jié)論麻醉藥物及麻醉方法的選擇對(duì)重度顱腦損傷的救治至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]重度顱腦損傷；麻醉處理；芬太尼；丙泊酚

顱腦損傷（head injury）是指外部暴力直接作用于頭顱而引起的損傷。其主要分為腦損傷、顱骨骨折及頭部軟組織損傷等。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)腦損傷，必須引起特別警惕，因其極容易導(dǎo)致患者的死亡。臨床常見(jiàn)病因有交意外通事故、工傷或火器操作等。對(duì)于重度顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，因其長(zhǎng)時(shí)間昏迷，且病情變化快的特點(diǎn)，其具有較多的并發(fā)癥，因而臨床救治比較困難，具有偏高的死亡率。本研究探討重度顱腦損傷的麻醉處理方法及結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2015年10月在我院進(jìn)行治療的重度顱腦損傷患者32例，其中男21例，女11例，年齡21～75歲，平均（31.3±7.6）歲；入院時(shí)間傷后20min～5h。GGS評(píng)分：3～8分。所有患者均經(jīng)CT掃描證實(shí)為重度顱腦損傷，其中急性硬膜外血腫患者7例，腦內(nèi)血腫患者9例，急性硬膜下血腫患者16例。

1.2方法

所有患者給予術(shù)前急救及麻醉準(zhǔn)備，心電監(jiān)護(hù)及面罩吸氧。保持患者呼吸道通暢，對(duì)鼻及呼吸道異物進(jìn)行清理；靜脈通道開(kāi)放2～3條，以方便隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速擴(kuò)容及抗休克治療，脫水及降顱壓采用速尿和20%甘露醇。所有患者采用復(fù)合誘導(dǎo)麻醉后，對(duì)患者行環(huán)狀軟骨壓迫至插管成功松開(kāi)，在此過(guò)程中一直用微量泵靜脈泵注全麻藥，以便維持患者麻醉；術(shù)中保持R12～16次/min，潮氣量（VT）為8～10mL/kg，維持ETCO.為225～300mm Hg，血氧飽和度（Spo2）維護(hù)在95%以上。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中，麻醉誘導(dǎo)后，開(kāi)骨瓣減壓時(shí)，術(shù)畢常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、血氧飽和度及尿量、呼吸末二氧化碳分壓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用x2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1重度顱腦外傷患者圍手術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)比較

32例患者麻醉誘導(dǎo)平衡，無(wú)嗆咳、嚴(yán)重低血壓、躁動(dòng)等現(xiàn)象，各項(xiàng)生命體征相對(duì)平穩(wěn)，明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后情況分析

術(shù)前呼吸正常、意識(shí)存在的患者，術(shù)后無(wú)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生；手術(shù)期間無(wú)死亡患者，術(shù)后多器官功能衰竭而死亡1例。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的騰飛及人民生活水平的發(fā)展，私家車輛也越來(lái)越多，我國(guó)每年的車禍發(fā)生率逐年提高，隨著房地產(chǎn)事業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的工種需要進(jìn)行高空作業(yè)，高空摔傷者時(shí)有發(fā)生，因而臨床上重度顱腦損傷患者隨之增多。臨床上因重度顱腦損傷患者病情危重，甚至出現(xiàn)昏迷，由此導(dǎo)致一系列并發(fā)癥、病情快速變化，具有較高的死亡率，因此臨床醫(yī)師必須引起足夠的重視，及時(shí)給予搶救措施，從而挽救患者生命。

臨床實(shí)踐證實(shí)，重度顱腦損傷患者因?yàn)橥蝗坏啬X組織損傷，發(fā)生充血，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高迅速，極易形成腦疝，一旦發(fā)生，患者將有生命危險(xiǎn)。搶救患者的關(guān)鍵是快速有效的急救處理，醫(yī)者需要快速麻醉插管，輸入短效麻醉藥進(jìn)行護(hù)腦，然后進(jìn)行開(kāi)顱減壓手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中積極脫水及降顱壓，擴(kuò)容，防止患者抗休克、保持呼吸道的通暢、及時(shí)處理合并癥。手術(shù)成功搶救的關(guān)鍵是恰到好處的麻醉處理，保持呼吸道通暢，防止腦缺血、脫水的發(fā)生，從而確保患者生命體征的平穩(wěn)。

臨床上重度顱腦損傷一般伴有多發(fā)性損傷，所以必須注意插管時(shí)盡量不要搬動(dòng)頭頸部，頸段骨折一旦搬動(dòng)極容易發(fā)生移位，頭部損傷將變得更加復(fù)雜，增加臨床救治的難度。全身性低血壓在重度顱腦損傷多發(fā)性損傷常時(shí)容易出現(xiàn)。低血壓本身可合并顱內(nèi)壓增高，腦缺血因此發(fā)生。失血性休克必須積極治療，及時(shí)輸血，給予糾正失血過(guò)多現(xiàn)象。同時(shí)，在圍術(shù)期還要積極治療全身性并發(fā)癥，以降低病死率。

在臨床上，麻醉醫(yī)生術(shù)前對(duì)患者的訪視比較重要，在此過(guò)程中，麻醉醫(yī)生需要詳細(xì)的了解患者的現(xiàn)病史和既往史，仔細(xì)評(píng)估患者的全身情況，從而對(duì)患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力有大致了解。由于個(gè)體差異及合并疾病的不同，麻醉醫(yī)生會(huì)充分告知患者及家屬相關(guān)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項(xiàng)。

本研究中，32例患者麻醉誘導(dǎo)平衡，無(wú)嗆咳、嚴(yán)重低血壓、躁動(dòng)等現(xiàn)象，各項(xiàng)生命體征相對(duì)平穩(wěn)，明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前呼吸正常、意識(shí)存在的患者，術(shù)后無(wú)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生；手術(shù)傷情較重且意識(shí)不清的患者，手術(shù)結(jié)束后仍存在意識(shí)障礙，保留氣管插管或行氣管切開(kāi)。手術(shù)期間無(wú)患者死亡，術(shù)后1例多器官功能衰竭而死亡。1例病情過(guò)重或合并傷嚴(yán)重，搶救無(wú)效死亡。說(shuō)明麻醉藥物及麻醉方法的選擇對(duì)重度顱腦損傷的救治至關(guān)重要。