中耳炎：不讓小毛病釀成大危害

中耳炎是耳鼻喉科的一種常見疾病，是一連串病程的統(tǒng)稱。其中，急性中耳炎多由細菌的急性感染引起，可分為非化膿性中耳炎和化膿性中耳炎兩類。中耳炎常見的癥狀包括長時間發(fā)熱、耳悶、耳痛、聽力下降或發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等?；撔灾卸自跀?shù)天內(nèi)還會出現(xiàn)鼓膜穿孔、流膿，或耳后乳突區(qū)皮膚腫脹、潮紅、明顯壓痛等。

小毛病，危害大

您或許會認為，中耳炎無非就是耳朵流膿、耳鳴、耳痛等病癥，最嚴重也就耳聾，不會像眼睛失明的后果那么嚴重，更不會危及生命。其實不然，中耳炎若不及時治療是很有可能危及生命。

1.若化膿性中耳炎不及時治療，人體會出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷、食欲減退、嘔吐、腹瀉等全身性中毒反應，耳痛尤其劇烈。如果是小兒，往往會使患兒從睡夢中痛醒、哭鬧不安，當咳嗽、噴嚏、吞咽時，疼痛還會加重。

2.由于鼓室相隔頭顱很近，若不及時治療中耳炎，很有可能并發(fā)如腦膜炎、腦膿腫、血栓性靜脈炎等嚴重病癥造成生命威脅，尤其是那些嚴重高熱、呼吸衰竭的患者必須緊急處理，不然很有可能死亡。

3.中耳炎也能導致癌癥發(fā)生，變成中耳癌。中耳癌臨床上所表現(xiàn)的癥狀有持續(xù)性耳痛、耳鳴、重聽，劇烈時放射到面部、顳部或乳突部，流出惡臭水樣血性分泌物，耳內(nèi)有菜花樣新生組織。這往往是因為中耳炎患者并發(fā)膽脂瘤或乳突炎后也沒有及時進行治療，久而久之就惡化成癌。

中耳炎給人體健康造成的危害還遠不止這些，它還會并發(fā)乳突炎、面癱、敗血癥、痙攣、記憶力減退等嚴重程度不一的疾病。

西醫(yī)：3種疾病分別治

臨床上，中耳炎常見的有急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性化膿性中耳炎3種。

1.急性中耳炎

各種年齡都可以出現(xiàn)，多見于兒童。最多的是因耳痛來就診的孩子，這有可能是急性外耳道炎，也可能是急性中耳炎，但因為耳痛家長都比較重視，只要及時看病，應該很快確定。經(jīng)過局部滴耳液滴耳，必要時口服一些抗生素，可以很快緩解。

2.分泌性中耳炎

分泌性中耳炎又叫卡他性中耳炎，它是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。值得注意的是，隨發(fā)病時間長短不一，可以看到是淡黃色或灰白色的漿液或黏液，但如果出現(xiàn)血液或清水樣的液體，就要特別警惕。本病常見，小兒的發(fā)病率比成人高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一。

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結合聽力學檢查，本病診斷一般不難。必要時可在無菌操作下做鼓膜穿刺來確診。但有時積液可能很黏稠，由于針頭細，也可能抽不出液體，就要綜合分析了。

確診以后，治療原則是采取清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流，以及治療相關疾病等綜合治療。要結合患者是否存在鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大等情況綜合考慮，不能一味地采取手術。這其中，病情判斷比較復雜，要充分聽取醫(yī)生的意見，同時結合患者本身的情況來決定。

急性分泌性中耳炎要選用青霉素類或頭孢類抗生素，一般是口服；另外要短期使用地塞米松或強的松治療。同時應采用滴鼻劑或噴鼻劑保持鼻腔及咽鼓管通暢。如果藥物治療效果不好，也可以采取手術治療，包括最初的鼓膜穿刺術，抽出積液；或者鼓膜切開術。但通常都是采取鼓膜切開加置管術。

值得注意的是，成人如果是一側的分泌性中耳炎，應當做詳細的鼻咽部檢查，了解鼻咽部病變，特別注意排除鼻咽癌。這種病例在臨床是不少見的。

3.慢性化膿性中耳炎

這是大家較為熟悉的疾病名稱，它的病變不僅導致鼓膜穿孔、流膿，還會破壞中耳甚至顱底的骨質(zhì)。臨床特點就是耳內(nèi)長期間斷或持續(xù)性流膿，聽力下降，檢查的時候可以看到鼓膜穿孔，多數(shù)可以看到膿液，有時可以發(fā)現(xiàn)肉芽或灰白色豆腐渣樣的被稱為膽脂瘤的病變組織。如果長期病變未經(jīng)抗感染治療，或者引流不暢，在一定條件下，可以引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，如耳后膿腫、腦膿腫、腦膜炎等。

慢性化膿性中耳炎一般都是因為急性化膿性中耳炎治療不恰當、不徹底引起的，一般超過2個月。如果全身或局部抵抗力下降，也容易變?yōu)槁浴３Ｒ姷募毦墙瘘S色葡萄球菌、綠膿桿菌感染，也有一些其他的微生物感染引起。

患者就診一般是因為自己覺得長期耳朵流水，檢查時可以看到分泌物是黏液膿性，或稀薄或黏稠；如果有肉芽組織，分泌物中有時還可看到血液。同時，出現(xiàn)程度不等的聽力下降，因為病變時間較長，很多患者在聽力損失程度相對較輕的時候自己察覺不明顯，等到耳聾嚴重時才反應過來。另外，耳鳴也是常見的一種不適。

根據(jù)病史及檢查結果，診斷不難，主要是對于自訴“耳朵長期流水”的患者要注意區(qū)別是不是慢性外耳道炎、外耳道濕疹或霉菌性外耳道炎的情況。另外，如耳朵里可以看到紅色肉芽一樣的病變，要特別警惕有沒有外耳道或中耳腫瘤的可能。

慢性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。

對于引流通暢的患者以局部用藥為主，炎癥急性發(fā)作時，要全身應用抗生素。如果有條件，最好在用藥前先取膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，從而指導用藥。

耳朵的局部用藥對于這種病非常重要，最常用的是0.3%氧氟沙星滴耳液，也可以用0.25%氯霉素滴耳液。用藥前用3%雙氧水或生理鹽水徹底清洗外耳道及鼓室的膿液，并用棉簽拭干，后再滴藥；一定不要用氨基苷類抗生素制劑（如新霉素、慶大霉素等）滴耳，以免耳中毒，導致藥物性耳聾。

如果炎癥很重，特別是對于已經(jīng)侵蝕骨質(zhì)的中耳炎，藥物是無法徹底治愈的，這種時候就需要采取手術治療。手術治療的目的在于徹底清除病變組織，包括膽脂瘤、肉芽及病變骨質(zhì)，獲得干耳，也就是耳朵不再流膿，防止并發(fā)癥。在這個前提下，盡可能地保留與傳音結構有關的健康組織，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管黏膜、鼓室黏膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎上重建傳音結構，盡可能保存或提高患者的聽力狀況。

化膿性中耳炎的手術基本可分為兩類。一種是以清理病變?yōu)槟康牡母鞣N乳突手術，如乳突根治術等；另一種是以重建中耳傳音結構為目的的鼓室成形術。兩類手術可以相互結合，同時或分次手術中采取，也可以單獨施行。至于怎么判斷和采取哪種方式，就需要在綜合判斷病情的基礎上，考慮患者意愿和訴求，全面分析和決定。

中醫(yī)：虛實治療各不同

中醫(yī)根椐中耳炎的不同癥狀，分為“耳疳”、“耳膿”、“耳痹”、“風聾”、“耳脹痛”等病癥范疇。中醫(yī)認為，耳部的疾患是由于致病邪毒侵犯人體，使人體臟腑正常功能失調(diào)而發(fā)生的病理變化。致病因素多見于風、熱、濕邪。根椐病情的表現(xiàn)和時間長短分為虛證和實證而辯證治療。有的則是根椐病邪的不同進行分型，如風邪滯竅、痰邪聚耳、氣血淤滯等。

實證 實證發(fā)病突然，一般表現(xiàn)為耳內(nèi)悶脹，耳內(nèi)疼痛，面色紅赤，耳鳴，耳道分泌的膿液黃稠，聽力不斷下降。這多屬于急性化膿性中耳炎。在臨床中多采用清熱泄火的方法，常用龍膽泄肝湯加減。如加用銀花、連翹、蒲公英、魚腥草、板藍根、紫花地丁、大青葉、桑葉、黃芩、黃連等清熱解毒藥物，服用后效果明顯。還可以用外治的方法，比如用大蒜榨汁，用少量蒸餾水混合拌勻，小心滴入耳內(nèi)，每天3～4次。

虛癥 虛證病程時間長，這是因急性中耳炎治療不及時或誤治而變成慢性中耳炎，使之經(jīng)久不愈。虛證又分很多型：

1.脾腎氣虛型。耳部常流出清稀膿液、耳聾或聽力減退，面色萎黃，全身乏力，消瘦，經(jīng)常頭昏眼花。治宜選用歸脾湯和參苓白術散加減。常用黃芪、黨參、白術、陳皮、山藥、當歸、茯神、銀花、白芷、地膚子、魚腥草、野菊花、紫花地丁等藥物。

2.陰虛火旺型。腫痛厲害，膿液較多，清稀不黏，并經(jīng)久不干，有腥臭味，頭昏耳鳴，心煩失眠，手足心發(fā)熱，腰酸乏力。治宜用知柏地黃湯或是耳聾左慈丸加減。常用黃柏、山茱萸、山藥、丹皮、赤芍、澤瀉、竹葉、石膏等。

虛證也可以用外治的方法，比如用炒黑五倍子燒灰存性，加入少量枯礬，研成極細粉末。先將耳道清洗干凈，輕輕將藥物吹入耳中，一天數(shù)次，有較理想的效果。

治療中耳炎，中醫(yī)還有一些獨具特色的療法，也頗有療效。

艾灸 艾灸有解毒利濕、通絡排膿的作用，作為一種輔助治療手段，在臨床中有一定效果。首先將耳道清理干凈，特別是有膿液時，一定要用棉簽清擦干凈，然后用稍硬的白紙卷成一個圓錐形，將尖部留下一個小孔，輕輕插入耳中，患者頭靠近桌邊的艾條，醫(yī)者輕輕將艾條發(fā)出的熱煙不斷吹入耳內(nèi)（須防灼傷耳朵），每次3～5分鐘，每天4～5次。

熱鹽枕 中醫(yī)認為，腎開竅于耳，耳鳴耳聾是因為腎精不足，氣血虧虛，至使耳部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致。熱鹽敷于耳部，可以溫腎益精，又可行氣活血、通絡開竅，消除腫脹和疼痛，對中耳炎引起的耳鳴耳聾、分泌性中耳炎有一定效果。其操作方法，縫制一個雙手掌大小的紗布袋，將炒熱的鹽放入其中，當鹽溫熱到不燙人時，開始在耳部周圍來回熨燙，或者將耳部直接枕在鹽袋上，到鹽袋涼時即換，每次約15分鐘左右，早晚各1次，連續(xù)1星期。

針灸 用針灸治療中耳炎也是一種常用的方法，一般是在中耳炎的初期，效果比較好?？梢匀∽闵訇柲懡?jīng)上的穴位，因此經(jīng)循耳周。取其上穴位如聽會、丘墟等穴位，具有清肝膽濕熱、通利耳竅的功效；還可以取少陽三焦經(jīng)上的翳風穴，疏泄肝膽之火，通利耳竅；手少陽三焦經(jīng)的耳門，也有泄熱利竅的作用；還有一個常用的穴位足三里，能強壯機體，增強人體抵抗能力，加強白細胞的吞噬功能。

食療 藥膳食療也是一個選擇。比如用冬瓜30克，薏苡仁、銀花、柴胡各10克，鱉甲粉15克，共煮成粥，放入少量紅糖服食，每天1次，連服用1星期，對于慢性中耳炎經(jīng)久不愈者有一定效果。

偏方 （1）用加工的地龍浸液，先將耳道擦拭干凈，滴入地龍浸液2～3滴，連用5天，有消炎生肌的作用；（2）用冰片1克，碾成粉末，用核桃油調(diào)和，擦拭干耳道后，滴入2～3滴，連用5天，也有很好效果；（3）分別用鮮桑葉汁、魚腥草汁或鮮虎耳草液，作為藥液滴入耳內(nèi)，也有消炎殺菌的功效。

古代醫(yī)書上記載的“耳膿散”也有一定效果：用乳香、沒藥、冰片混合，碾成粉末，先把耳道清理干凈，用硬紙卷成小圓筒，將藥物輕輕吹入耳內(nèi)，一天3次，每次不宜過多，以免堵塞耳道。乳香、沒藥有調(diào)氣活血的功效，能活血化淤，消腫生?。槐赏腹巧[，散熱止痛。三者結合，能有效地治療中耳炎。

防治中耳炎6大誤區(qū)

誤區(qū)1：沒有耳痛、耳道流膿，就不是中耳炎

中耳炎包括急性中耳炎、慢性細菌性（化膿性）中耳炎、分泌性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎等類型。耳道溢膿，急性期有耳痛是化膿性中耳炎的主要癥狀。分泌性中耳炎一般無耳道流膿癥狀，也較少出現(xiàn)耳痛，可僅有耳悶、聽力下降等問題。部分膽脂瘤型中耳炎也可無耳道流膿癥狀。

誤區(qū)2：非化膿性中耳炎發(fā)病率低、危害小

非化膿性中耳炎由于癥狀不明顯，常在“不知不覺”中導致不同程度的聽力損害，與“顯而易見”的化膿性中耳炎相比，患者的早期就診率低，治療不當或延誤治療容易發(fā)展成慢性中耳炎，危害更大。隱匿性膽脂瘤型中耳炎還會引起面癱、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。

誤區(qū)3：只要有耳道“出水、流膿”，就是中耳炎

除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”癥狀。比如外耳道炎，有時可表現(xiàn)為耳道“出水”，伴細菌感染時，會有流膿。其與中耳炎的主要區(qū)別是前者鼓膜完整，無穿孔。此外，外耳道毛囊癤腫破潰、外耳道腫瘤繼發(fā)細菌感染時，也可有流膿的表現(xiàn)。

誤區(qū)4：治療中耳炎，只要吃抗生素就可以了

這種觀點比較片面，中耳炎的治療方法很多，并非吃吃抗生素那么簡單。比如，分泌性中耳炎患者主要針對病因（如鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等）進行治療，可選用滴鼻劑、中成藥、抗生素等藥物；急性中耳炎患者除用抗生素外，有耳痛的患者還需要用滴耳劑；慢性中耳乳突炎反復發(fā)作者、膽脂瘤型中耳炎患者應盡早手術。

誤區(qū)5：中耳炎屢治屢發(fā)，無法根治

中耳炎反復發(fā)作、遷延不愈的主要原因是藥物治療不能徹底清除炎性病灶，鼓膜未修復導致中耳鼓室進水、繼發(fā)炎癥。隨著耳科顯微技術的發(fā)展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和膽脂瘤型中耳炎，可通過手術達到根治的目的。

誤區(qū)6：預防中耳炎，只要耳道防水就可以了

預防耳道進水僅對慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，對其他類型的中耳炎效果甚微。比如，分泌性中耳炎和急性細菌性中耳炎，由于其發(fā)生與連通鼻子和耳朵的結構——咽鼓管的阻塞有關，故一切易導致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔腫瘤、兒童增殖體肥大等。另外，感冒鼻塞時盡量不要頻繁、用力回吸鼻涕，氣壓急劇變化（如飛機下降時）時向耳內(nèi)鼓氣、嚼口香糖等，對預防中耳炎的發(fā)生也有幫助。