“血荒”之后，何時(shí)不再心慌

“血荒”現(xiàn)象由來(lái)已久，若干年前便已在個(gè)別城市出現(xiàn)。今年春節(jié)期間，我國(guó)北京、上海、江蘇、安徽、河南等多個(gè)地區(qū)的醫(yī)院出現(xiàn)“血荒”，全國(guó)70多個(gè)大中城市，50多個(gè)供血不足，一些醫(yī)院甚至因?yàn)槿毖５袅?0%的手術(shù)，還有的患者一個(gè)月內(nèi)手術(shù)被推遲6次！在一些醫(yī)院，互助獻(xiàn)血的比例達(dá)到了手術(shù)用血量的80%。

血到用時(shí)方恨少

出現(xiàn)“血荒”的根本原因究竟是什么？

導(dǎo)致“血荒”的原因無(wú)非有兩個(gè)，消耗較快增長(zhǎng)和供應(yīng)相對(duì)不足。

消耗增長(zhǎng)快：醫(yī)療技術(shù)的飛躍發(fā)展

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)正在快速地發(fā)展。這種發(fā)展不僅體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張，還體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的革新，以及醫(yī)療保障水平的提高。

與之相伴隨的就是醫(yī)療技術(shù)能力的飛躍發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改善、百姓就醫(yī)水平的不斷提升。過(guò)去看不上的病、治不了的病、瞧不起的病，如今都逐步解決了。手術(shù)量的增加、手術(shù)難度的增加、治療性用血的增加都導(dǎo)致臨床用血的快速增長(zhǎng)。

人民生活水平提高之后，民眾對(duì)于就醫(yī)的需求也隨之增高。血液，作為關(guān)鍵時(shí)刻救命的武器，越來(lái)越多地應(yīng)用在臨床各種各樣的患者中去。

供應(yīng)相對(duì)不足：采血渠道單一

1998年，我國(guó)正式實(shí)施《獻(xiàn)血法》，將過(guò)去的義務(wù)獻(xiàn)血制度變革成無(wú)償獻(xiàn)血制度。隨著宣傳力度的加大和相關(guān)知識(shí)的傳播，人民群眾獻(xiàn)血意識(shí)有所上升。全國(guó)獻(xiàn)血總量已由1998年的不足1000噸，提高到了2014年的近4400噸；無(wú)償獻(xiàn)血人次由1998年的32.8萬(wàn)，提高到2014年的1299萬(wàn)；2014年居民獻(xiàn)血率提升至0.95%，人均獻(xiàn)血量為3毫升。2015年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的意見(jiàn)》提出到2015年，獻(xiàn)血率要達(dá)到1%；到2020年，獻(xiàn)血率達(dá)到1.5%。但實(shí)際上2015年獻(xiàn)血人次比2014年僅增長(zhǎng)21萬(wàn)人次，1%的目標(biāo)尚未達(dá)到。

但即使與往年相比我國(guó)居民獻(xiàn)血率有了大幅提升，仍然未達(dá)到世界衛(wèi)生組織推薦的1%～3%標(biāo)準(zhǔn)。與我國(guó)毗鄰的日本每年的國(guó)民獻(xiàn)血率為4%，人均獻(xiàn)血量為16毫升；美國(guó)為5%，人均獻(xiàn)血量為20毫升；而我國(guó)臺(tái)灣民眾獻(xiàn)血率高達(dá)8%，人均獻(xiàn)血量249毫升。這就顯露出了我國(guó)與其他地區(qū)的差距。

究其原因，有專家認(rèn)為，國(guó)家公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員參與無(wú)償獻(xiàn)血的比例過(guò)低，農(nóng)民工和大學(xué)生一直是獻(xiàn)血隊(duì)伍的主力軍，由此造成的采血渠道過(guò)于單一。其后果便是：這兩個(gè)主力獻(xiàn)血群體的任何一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，比如，學(xué)生放假、春節(jié)時(shí)農(nóng)民工返鄉(xiāng)等，都有可能引發(fā)一場(chǎng)供血危機(jī)。

獻(xiàn)血機(jī)制亟需完善

首先，無(wú)償獻(xiàn)血的來(lái)源還有待進(jìn)一步發(fā)掘。分析往年某二線城市無(wú)償獻(xiàn)血的統(tǒng)計(jì)報(bào)表就能發(fā)現(xiàn)，國(guó)家公務(wù)員在其中占的比例非常小，基本上很少參加。目前，大學(xué)生、農(nóng)民工無(wú)償獻(xiàn)血的比例超過(guò)90%，而公務(wù)員參與無(wú)償獻(xiàn)血的比率僅占全年無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)的0.92%，醫(yī)務(wù)人員的比率則僅僅只有1.2%。

“政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是宣傳獻(xiàn)血無(wú)害，可醫(yī)務(wù)人員、國(guó)家公務(wù)員都不帶頭獻(xiàn)血，‘獻(xiàn)血無(wú)害的宣傳又怎么能說(shuō)服人？”這其實(shí)是很多人的心聲?，F(xiàn)在很多人對(duì)獻(xiàn)血存有恐懼心理，主要是怕危及自身健康。在這方面，醫(yī)務(wù)人員和國(guó)家公務(wù)員應(yīng)當(dāng)帶頭做出表率。獻(xiàn)血車不應(yīng)當(dāng)只進(jìn)高校，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)政府、進(jìn)企業(yè)。

領(lǐng)導(dǎo)和公職人員沒(méi)有起到表率作用。最應(yīng)當(dāng)站出來(lái)獻(xiàn)血的階層卻不作為，這讓公眾對(duì)義務(wù)獻(xiàn)血這件事產(chǎn)生了疏離。

其次，加大對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的鼓勵(lì)。中山大學(xué)人類學(xué)系博士余成普分析說(shuō)，就普通群眾而言，一味地強(qiáng)調(diào)“人心”、“覺(jué)悟”、“奉獻(xiàn)精神”，將獻(xiàn)血人群?jiǎn)我坏脑驓w咎于缺乏“道義”，顯然是錯(cuò)誤的。他說(shuō)：“無(wú)償獻(xiàn)血的鼓勵(lì)措施不能落實(shí)到位，已經(jīng)獻(xiàn)過(guò)血的人肯定會(huì)寒心?！?/p>

此外，政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)血液中心的硬件投入力度，比如多購(gòu)買一些采血車，擴(kuò)大采血范圍。

獻(xiàn)時(shí)容易用時(shí)難

義務(wù)獻(xiàn)血在我國(guó)舉步維艱，與我們的公共獻(xiàn)血機(jī)制不透明、用血機(jī)制不合理也密切相關(guān)。公眾不了解自己獻(xiàn)的血最終到了哪里，獻(xiàn)血達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)之后是否真能如宣傳所說(shuō)可以免費(fèi)用血？公眾對(duì)這種機(jī)制嚴(yán)重缺乏信心。大家會(huì)擔(dān)心自己的無(wú)償獻(xiàn)血被高價(jià)賣掉甚至被倒掉。被倒掉的原因在于，血小板的壽命只有10日，紅細(xì)胞的壽命是120日。血液被采上來(lái)后必須迅速分離、保存，一旦運(yùn)輸有差池，使用不及時(shí)，就只能浪費(fèi)掉。美國(guó)發(fā)生911恐怖襲擊時(shí)，大量民眾獻(xiàn)血，短時(shí)間內(nèi)用血量又沒(méi)有那么大，導(dǎo)致大量鮮血被倒掉。

很多人感受到獻(xiàn)血很方便，但是用血很困難，雖然《獻(xiàn)血法》中承諾，達(dá)到一定數(shù)量之后獻(xiàn)血人可以免費(fèi)用血，但在實(shí)際操作的過(guò)程中很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都以各種理由或門檻拒絕或者不履行。

曾有網(wǎng)友發(fā)過(guò)題為《艱難的血液報(bào)銷之路，我想我以后不會(huì)再獻(xiàn)血了吧……》的帖子。帖子中說(shuō)，他幾年累計(jì)獻(xiàn)了1600毫升血液，在家人生病之際，高昂的醫(yī)療費(fèi)用中其中包括一部分用血的費(fèi)用。想起自己曾經(jīng)獻(xiàn)過(guò)1600毫升的血，作為直系親屬的家人可以享受“獻(xiàn)一還一”的政策，為此，他開(kāi)始了艱難的血液報(bào)銷之路。然而，用完血去報(bào)銷不是這個(gè)不對(duì)就是那個(gè)錯(cuò)了。因?yàn)樵摼W(wǎng)友是在南京獻(xiàn)血、在外地用血，往來(lái)報(bào)銷憑據(jù)都是靠快遞。

“因?yàn)楂I(xiàn)血的時(shí)候不知道，原來(lái)江蘇省血液中心和南京市紅十字血液中心是不同的系統(tǒng)，所有資料都必須要兩份，后來(lái)發(fā)現(xiàn)發(fā)票復(fù)印件也要蓋章，再讓家里找醫(yī)保處重新拿出來(lái)原件復(fù)印、蓋章，再寄過(guò)來(lái)。接下來(lái)又是發(fā)票不相符合，要醫(yī)院再在上面簽字。而且，不止要醫(yī)保處的章，還要財(cái)務(wù)章，并要寫上報(bào)銷流程……”總之，各種門檻、各種制約。

這個(gè)帖子在網(wǎng)上引起了眾多網(wǎng)友的跟帖，大家對(duì)此遭遇深表同情。

有人認(rèn)為，既然獻(xiàn)血不受地域限制，程序也很簡(jiǎn)單，用血報(bào)銷同樣應(yīng)該如此。也有人建議，獻(xiàn)血者或其直系親屬在醫(yī)院用血時(shí)，就應(yīng)該直接抵扣掉這部分費(fèi)用，免得二次報(bào)銷的麻煩。

對(duì)于網(wǎng)友反映的問(wèn)題，南京市血液中心負(fù)責(zé)人表示，“現(xiàn)在用血報(bào)銷確實(shí)必須到所獻(xiàn)血的血液中心報(bào)銷，如果獻(xiàn)血者累計(jì)獻(xiàn)血超過(guò)800毫升，而且不是在同一家血液中心獻(xiàn)的，則由各血液中心按比例報(bào)銷?！痹撠?fù)責(zé)人承認(rèn)，目前用血報(bào)銷確實(shí)只能到獻(xiàn)血的血液中心，不能在醫(yī)院用多少直接扣抵，“因?yàn)楂I(xiàn)血者的獻(xiàn)血記錄只有在獻(xiàn)過(guò)血的血液中心才有，醫(yī)院對(duì)此并不掌握?！倍?，“獻(xiàn)血報(bào)銷比例全國(guó)各省市并不一致，有的人可能是在南京獻(xiàn)血但是在北京用血，如果直接在北京醫(yī)院抵扣，按照哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行也是問(wèn)題?！痹撠?fù)責(zé)人還表示，當(dāng)前各血液中心也尚未聯(lián)網(wǎng)，信息無(wú)法共享，這就導(dǎo)致獻(xiàn)血者必須回到獻(xiàn)血地報(bào)銷。

這個(gè)帖子同樣引起了大家對(duì)用血要花錢買這個(gè)現(xiàn)狀的“憤慨”，多數(shù)人認(rèn)為，既然血液是志愿者無(wú)償捐獻(xiàn)的，那么，患者在用血時(shí)就應(yīng)該無(wú)償使用，否則就是相關(guān)部門從中牟利。

對(duì)此，該血液中心負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，“無(wú)償獻(xiàn)血者用血都是無(wú)償?shù)?，我們只是幫獻(xiàn)血者把他們的血儲(chǔ)存在那，本人獻(xiàn)血按照獻(xiàn)一還三報(bào)銷，如果獻(xiàn)血累計(jì)超過(guò)800毫升，則可以享受終生免費(fèi)用血；獻(xiàn)血者的直系親屬（配偶、父母和子女）則可以享受“獻(xiàn)一還一”的政策。今后不論他或其家人需要用血，不管是18歲還是81歲，我們都會(huì)按照規(guī)定無(wú)償償還。”對(duì)于那些自己和直系親屬都沒(méi)有無(wú)償獻(xiàn)血的人，在用血時(shí)收的也并非血液的錢，而是血液的檢測(cè)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和保存等費(fèi)用?！把撼榛貋?lái)后，首先要接受艾滋病、梅毒、丙肝等20項(xiàng)檢測(cè)，再加上血袋、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用，所以費(fèi)用自然而然就上去了。而至于成分用血要比全血貴很多，是因?yàn)椴杉煞盅玫拇右粋€(gè)就要900多元?！?/p>

“血托”：鉆政策的漏洞

值得關(guān)注的是，在今年上半年全國(guó)五十多個(gè)大中城市出現(xiàn)“血荒”的背景下，本被法律所禁止的血液買賣，也在“血托”的操控下野蠻生長(zhǎng)。

往年也就一兩例互助獻(xiàn)血的北京醫(yī)院，今年開(kāi)出了十多張互助獻(xiàn)血單。在一些醫(yī)院，互助獻(xiàn)血的比例甚至達(dá)到了手術(shù)用血量的80%。但是，“在我們醫(yī)院，八成以上的互助獻(xiàn)血都是血販子在操作?！币晃槐本┤揍t(yī)院的醫(yī)生坦承。

據(jù)了解，家庭互助獻(xiàn)血是指在全市血庫(kù)緊張的情況下，血液中心和各大醫(yī)院鼓勵(lì)家庭互助獻(xiàn)血者等量換血，即不論血型是否相同，獻(xiàn)血后立即發(fā)給醫(yī)院等量的血液。家屬獻(xiàn)血后，可持獻(xiàn)血證到所在醫(yī)院，為患者換用所需的等量血。

在血液中心互助獻(xiàn)血時(shí)，需要出示一張家庭互助獻(xiàn)血申請(qǐng)表，但在醫(yī)院輸血科很容易拿出這張申請(qǐng)表，而血液中心也不會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者與患者的親屬關(guān)系進(jìn)行核實(shí)，導(dǎo)致“血托”買賣血源有漏洞可鉆。

這些被稱為“血托”的人，低價(jià)雇來(lái)獻(xiàn)血者，然后以高價(jià)轉(zhuǎn)賣給急需用血的患者。一些醫(yī)院及血液中心不對(duì)獻(xiàn)血者身份進(jìn)行核實(shí)是導(dǎo)致“血托”行業(yè)出現(xiàn)的一個(gè)重要原因。

據(jù)知情人介紹，很多“血托”是被拉去低價(jià)有償獻(xiàn)血后開(kāi)始入行的，被“血托”拉去獻(xiàn)血的人，一般都是農(nóng)民工或者貧困學(xué)生，畢竟“獻(xiàn)血能拿點(diǎn)錢挺好的”?！把小闭胰双I(xiàn)血，完全不會(huì)考慮獻(xiàn)血者的身體健康，在獻(xiàn)血者身體條件不符合獻(xiàn)血的情況下，“血托”會(huì)慫恿獻(xiàn)血者向醫(yī)生隱瞞實(shí)情，以獲得獻(xiàn)血資格。

在成規(guī)模的“血托”團(tuán)伙中，每人都有具體分工。其中，“大頭”主要負(fù)責(zé)和患者家屬談好用血需求量和價(jià)格。之后，“大頭”手下的“血托”開(kāi)始聯(lián)系獻(xiàn)血人。“大頭”聯(lián)系家屬，一般是在血液中心獻(xiàn)血大廳，見(jiàn)有人拿著家庭互助獻(xiàn)血申請(qǐng)表，就上去搭話。家屬通過(guò)“血托”拿到血后，會(huì)告訴別的病友，這無(wú)形中也增加了“血托”的“業(yè)務(wù)量”。

知情人稱，獻(xiàn)血人在血液中心抽血檢查合格后，血液中心按照家庭互助方式登記采血，之后，家屬給“大頭”交錢，“血托”得到“大頭”指令后，給獻(xiàn)血人一定的現(xiàn)金。

而對(duì)家屬來(lái)說(shuō)，找“血托”也實(shí)屬無(wú)奈，花點(diǎn)錢買到血，早點(diǎn)動(dòng)手術(shù)早點(diǎn)好，不然住院更花錢。

對(duì)“血托”現(xiàn)象，血液中心相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，在家庭互助獻(xiàn)血中，“不管是兒女，或者近親、遠(yuǎn)親，都是可以來(lái)獻(xiàn)血的。”但是在確定獻(xiàn)血人與患者的真實(shí)親戚關(guān)系上還存在一定的難度。血液中心會(huì)要求家屬出示本人有效身份證件和醫(yī)院提供的家庭互助獻(xiàn)血申請(qǐng)表。血液中心也嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行獻(xiàn)血前檢測(cè)。獻(xiàn)血者應(yīng)針對(duì)身體狀況自我審核，決不能聽(tīng)信“血托”誘導(dǎo)。一旦填寫虛假的個(gè)人材料，抽血中可能對(duì)身體造成危害。

北京市衛(wèi)生局稱，衛(wèi)生部門此前曾聯(lián)合公安部門對(duì)“血托”進(jìn)行過(guò)打擊，他們會(huì)繼續(xù)聯(lián)合執(zhí)法部門對(duì)“血托”進(jìn)行查處，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院等衛(wèi)生部門獻(xiàn)血、用血行為的監(jiān)督。

建立長(zhǎng)效機(jī)制，保障儲(chǔ)血用血穩(wěn)定

解決“血荒”問(wèn)題，當(dāng)務(wù)之急是改變無(wú)償獻(xiàn)血體系不透明的機(jī)制，因?yàn)樾湃挝C(jī)就產(chǎn)生于此。透明化血液采集、存儲(chǔ)、調(diào)配、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓公眾看到血液采集的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與措施，血液的保存情況及其最終用途，樹(shù)立起公眾對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血制度的信心。這樣才能使更多公眾參與無(wú)償獻(xiàn)血的行列，從源頭上改變“血荒”狀況，切斷“血托”的利益鏈條。

“血荒”的存在，對(duì)于公眾的醫(yī)療安全存在相當(dāng)大的隱患，因此，我們必須建立一種長(zhǎng)效機(jī)制來(lái)保證整個(gè)社會(huì)儲(chǔ)血用血的穩(wěn)定。對(duì)此，中國(guó)政法大學(xué)行政法研究所所長(zhǎng)何兵表示，除了要對(duì)獻(xiàn)血、用血機(jī)制進(jìn)行透明公開(kāi)以外，還要從優(yōu)化血源的儲(chǔ)備和調(diào)配做起。因?yàn)檠翰荒軆?chǔ)存時(shí)間太長(zhǎng)，所以應(yīng)該建立一種聯(lián)網(wǎng)的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，通過(guò)網(wǎng)站或者其他途徑隨時(shí)發(fā)布儲(chǔ)血的狀況，讓大家都知道現(xiàn)在的狀況。當(dāng)實(shí)際儲(chǔ)血量低于平均儲(chǔ)血量時(shí)，就向潛在可以獻(xiàn)血的民眾發(fā)出求助。