循證護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中干預(yù)效果

賈淑琴

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅　蘭州　730050）

循證護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中干預(yù)效果

賈淑琴

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

研究循序護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中干預(yù)效果。選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院接診的40例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理，觀察兩種護(hù)理手段效果。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理效果、護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)中干預(yù)效果明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

循證護(hù)理；甲狀腺功能亢進(jìn)；干預(yù)效果

在內(nèi)分泌系統(tǒng)中，甲狀腺功能亢進(jìn)是一類(lèi)常見(jiàn)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為甲狀腺腫大、怕熱、體重減輕等，特別以精神癥狀最突出。甲狀腺功能亢進(jìn)是一種多發(fā)病癥，女性發(fā)病率為男性10倍。近年來(lái)，循證護(hù)理理念貫穿在護(hù)理工作各個(gè)方面，證實(shí)循證護(hù)理在健康方面具有重要作用。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)而形成的一門(mén)學(xué)科，主要通過(guò)先進(jìn)科學(xué)證據(jù)服務(wù)病人。為探究循證護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中干預(yù)效果，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院科室實(shí)施循證護(hù)理，臨床效果明顯?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2013年1月-2014年1月接診40例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，接受治療患者全部滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例。對(duì)照組男15例，女5例；年齡17～66歲，平均（40.94±8.30）歲；病程 2～3年，平均（2.78± 3.29）年。初次治愈22例，再次治愈18例。中專(zhuān)及以上3例，高中5例，初中8例，小學(xué)4例。實(shí)驗(yàn)組男6例，女14例；年齡18～66歲，平均（41.44±8.65）歲；病程3～5年，平均（2.92±3.52）年。初次治愈25例，再次治愈15例。中專(zhuān)及以上2例，高中10例，初中6例，小學(xué)2例。兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重器官病變者；精神疾病、認(rèn)知障礙、心理障礙者；治療期間不愿繼續(xù)配合研究者。

1.2方法

患者入院后，護(hù)士收集患者資料、開(kāi)展護(hù)理評(píng)估，明確、慎重、準(zhǔn)確運(yùn)用當(dāng)前資料；結(jié)合護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人技能，考慮病人病情實(shí)際，完善護(hù)理方案，投入臨床實(shí)踐。

1.2.1設(shè)立循證護(hù)理小組

循證護(hù)理組包括責(zé)任護(hù)士2名，護(hù)士長(zhǎng)2名，質(zhì)控員6名。責(zé)任護(hù)士和質(zhì)控員分別負(fù)責(zé)收集病名資料和循證資料，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)師3名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師3名。專(zhuān)科2名，大專(zhuān)5名、本科3名。全部成員接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，具備相應(yīng)循證護(hù)理能力；3名本科畢業(yè)生能夠文獻(xiàn)檢索。

1.2.2循證問(wèn)題

結(jié)合甲狀腺發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)等，詢(xún)證護(hù)理小組根據(jù)患者情況，如恐懼手術(shù)室、術(shù)中配合方法不妥，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間承受體位，容易急躁；手術(shù)等待中生理、心理變化，無(wú)奈停止手術(shù)，查找甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理解決方法，集體研究、討論明確本次研究詢(xún)證問(wèn)題，如甲狀腺功能亢進(jìn)、護(hù)理等問(wèn)題［1］。

1.3搜索文獻(xiàn)資料，應(yīng)用臨床實(shí)踐

1.3.1術(shù)前體位鍛煉

術(shù)前一周前開(kāi)始體位鍛煉，引導(dǎo)患者按照順序，鍛煉頸部過(guò)伸體位。具體方法如下：讓患者處仰臥態(tài)，墊20～30cm肩墊于雙肩，露出頸部，2次/d，每次從最初30min延長(zhǎng)至1.5～2.5h。按照文獻(xiàn)中術(shù)前鍛煉與方法，根據(jù)本院患者實(shí)際，在主管護(hù)師負(fù)責(zé)下，術(shù)前7d，為患者介紹術(shù)前體位練習(xí)必要性，和患者共同制定鍛煉計(jì)劃，讓患者選擇自己合適的鍛煉時(shí)間，指導(dǎo)病人按照上述方法，擺正體位，最初持續(xù)30min，以后每次增加至15～30min，到1.5～2.5h維持2d，邊鍛煉，邊播放患者愛(ài)聽(tīng)的音樂(lè)，主管護(hù)師一旁注意觀察，了解患者感受，提供指導(dǎo)與幫助。

1.3.2術(shù)前宣教

甲狀腺功能亢進(jìn)患者產(chǎn)生消極心理，如敏感、煩躁、多疑等，一旦獲知手術(shù)，恐懼和焦慮加劇。為緩解患者術(shù)前恐懼與焦慮，采用如下方式：巡回護(hù)士擔(dān)任手術(shù)室主管護(hù)士，術(shù)前前一天上午按照醫(yī)生囑咐，對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前宣傳教育，下午術(shù)前探訪，配合術(shù)中健康教育，親臨患者病房，與患者交談，了解患者心理需求情況，結(jié)合不同心理狀況，采取相應(yīng)心理干預(yù)措施，介紹相關(guān)麻醉知識(shí)與手術(shù)知識(shí)，引導(dǎo)患者配合手術(shù)。

1.3.3等待手術(shù)時(shí)護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，擔(dān)心手術(shù)痛苦與效果。調(diào)查患者術(shù)后情況，反饋得知，患者被送入手術(shù)室最焦慮；其次躺在手術(shù)病床30min未進(jìn)行手術(shù)，較為焦慮。對(duì)手術(shù)超過(guò)30min患者，馬上開(kāi)始手術(shù)，陪伴患者身旁，進(jìn)行心理護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室主管護(hù)士親自接待病人，面帶微笑，關(guān)心患者，讓患者樹(shù)立手術(shù)信心，順利度過(guò)這一時(shí)期。患者進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室主管護(hù)師為患者介紹手術(shù)室環(huán)境設(shè)施，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己感受，采取對(duì)應(yīng)心理護(hù)理。迅速搞好體位試擺、靜脈穿刺等，所有工作20～30min做完，才能開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中生理指標(biāo)無(wú)異常，手術(shù)成功。對(duì)超過(guò)30min還在手術(shù)病床靜臥患者，手術(shù)室主管護(hù)士向患者說(shuō)明原因，關(guān)心體貼患者，同情理解患者心情，告訴患者醫(yī)護(hù)人員正在積極籌備手術(shù)，患者不至認(rèn)為被忽視，幫助患者度過(guò)這段時(shí)期。

1.4觀察指標(biāo)和術(shù)中配合判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者脈搏、血壓及術(shù)中配合情況、中止例數(shù)、對(duì)護(hù)理工作滿意度。術(shù)中配合判斷標(biāo)準(zhǔn)：麻醉前測(cè)量最初血壓上升幅度比術(shù)前小15%；術(shù)中情緒稍緊張或安靜，接受護(hù)理人員心理干預(yù)后，情緒變得平靜；積極擺放頸仰臥位；主動(dòng)回答提問(wèn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)；采用例或者百分率（%），描述計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理效果比較?。ɡ?，%）

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿意度比對(duì)照組高，有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表2所示：

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（例，%）

3　討論

甲狀腺功能亢進(jìn)由甲狀腺激素異常引起，產(chǎn)生多種臨床病癥，常見(jiàn)治療方式包括藥物治療、放射性治療、手術(shù)治療［2］。甲狀腺功能亢進(jìn)是身心疾病范疇，患者容易產(chǎn)生冷漠和激動(dòng)情緒，心理壓力大，不利治療。所以，護(hù)理干預(yù)在甲狀腺功能亢進(jìn)中具有重要地位。

術(shù)前體位練習(xí)。甲亢手術(shù)體位要求患者墊高背部，頭后仰至下頰、氣管、胸骨，呈直線狀，便于裸露手術(shù)視野。體位時(shí)間久，壓迫頸部血管、神經(jīng)管，損害頸椎周?chē)M織，使患者煩躁不安，不利手術(shù)操作，多誤導(dǎo)性損傷周?chē)芘c神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。病房護(hù)士和手術(shù)護(hù)士共同負(fù)責(zé)甲狀腺功能亢進(jìn)患者宣傳教育工作，效果較高。相比病房護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士在麻醉和手術(shù)方面知識(shí)更豐富，解答病房護(hù)士無(wú)法回答的問(wèn)題，具有說(shuō)服性，更易獲得患者信任，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，穩(wěn)定患者術(shù)前、術(shù)中情緒，順利通過(guò)手術(shù)關(guān)。等候手術(shù)時(shí)間縮短?；颊哽o臥病床時(shí)容易產(chǎn)生生理和心理反應(yīng)，如果超過(guò)30min仍然未做手術(shù)，患者心理高度應(yīng)激，脈搏跳動(dòng)變快，血壓增高，被迫中止手術(shù)。

總之，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者，護(hù)理干預(yù)可改善患者焦慮心態(tài)，提升生活品質(zhì)，康復(fù)意義重大［3］。采用循證護(hù)理，護(hù)士按照詢(xún)證護(hù)理要求，搜集大量資料，尋找有效研究依據(jù)，結(jié)合病人需求情況，制定合適護(hù)理方案，保障護(hù)理措施的科學(xué)性。詢(xún)證護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中干預(yù)效果明顯，患者滿意度高，臨床推廣價(jià)值大。

［1］ 楊麗霞.甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理干預(yù)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（5）：206+209.

［2］ 白淑俠，杜吉俠，李麗，等.循證護(hù)理對(duì)甲亢患者心理健康和生活質(zhì)量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（12）：118-120.

［3］ 谷曉鳳.護(hù)理干預(yù)在甲狀腺功能亢進(jìn)治療中的臨床效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（23）：156-157.

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