心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆緩解透析早期病人焦慮情緒的效果觀察

何志蘭，蔡保蘭，曾劍慧

?

心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆緩解透析早期病人焦慮情緒的效果觀察

何志蘭，蔡保蘭，曾劍慧

[目的]探討心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆治療緩解透析早期病人焦慮情緒的效果。[方法]選取在我科接受透析治療的96例病人并隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各48例，對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，研究組在內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆中醫(yī)治療，比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后焦慮自評(píng)量表(SAS)的評(píng)分情況，并于病人出院時(shí)調(diào)查兩組病人的護(hù)理服務(wù)滿意度。[結(jié)果]干預(yù)后，研究組病人的SAS得分及焦慮程度低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆治療能有效緩解透析早期病人的焦慮情緒，提高病人的護(hù)理服務(wù)滿意度。

透析早期；心理護(hù)理；耳穴壓豆；焦慮；血液透析；腹膜透析；滿意度

慢性腎衰竭(CRF)是指各種原因引起的腎小球?yàn)V過率下降和與其相關(guān)的代謝紊亂及臨床癥狀組成的綜合征，被認(rèn)為是與癌癥等同的“不治之癥”。目前的主要治療方法是透析治療(血液透析和腹膜透析)和腎移植，以延長(zhǎng)病人的生存期，提高生活質(zhì)量。透析是一種以糾正CRF病人的一些生理指標(biāo)為目的，帶有創(chuàng)傷性的部分替代性治療，可代替腎臟工作，起到解毒與代謝的作用，但是并不能完全糾正尿毒癥的代謝紊亂。透析治療過程漫長(zhǎng)，一旦開始就伴隨終生，因而透析病人的心理狀態(tài)與健康人顯著不同，焦慮是其最明顯的心理狀態(tài)。有研究表明：在剛開始透析的6個(gè)月內(nèi)，病人焦慮發(fā)生率為100.00%，透析時(shí)間超過6個(gè)月，焦慮發(fā)生率為45.83%[1]，說明透析早期更易發(fā)生焦慮，主要原因是剛開始進(jìn)行透析的病人對(duì)自身疾病及治療方案不了解，加上疾病的不可逆性，存在對(duì)日后維持性透析和預(yù)后的擔(dān)憂，同時(shí)對(duì)透析室環(huán)境和工作人員感到陌生，因而更易產(chǎn)生焦慮情緒。而這一負(fù)性情緒會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，降低病人治療的依從性，導(dǎo)致透析并發(fā)癥增加，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后[2]。本研究在內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用規(guī)范心理護(hù)理并配合耳穴壓豆中醫(yī)治療，探討其對(duì)透析早期病人焦慮情緒的改善效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年3月—2015年8月在我科住院并規(guī)律行腹膜透析或血液透析的96例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：透析時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)；出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：采取抗焦慮藥物治療的病人；對(duì)王不留行籽過敏，不能進(jìn)行耳穴壓豆或不接受耳穴壓豆治療的病人。96例病人中，男55例，女41例；年齡23歲～65歲，平均51.3歲；腹膜透析病人36例，血液透析病人60例。所有病人意識(shí)清楚，智力正常，無人格障礙、精神病史和藥物依賴史，能夠獨(dú)立配合本研究。將96例病人隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例(腹膜透析18例，血液透析30例)，兩組病人性別、年齡、透析方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理措施。研究組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范心理護(hù)理和耳穴壓豆中醫(yī)治療。①規(guī)范心理護(hù)理。采用針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施，給予病人生活化、情感化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)。首先，針對(duì)病人的焦慮程度，應(yīng)用安慰法干預(yù)，采用言語(yǔ)安慰，強(qiáng)調(diào)護(hù)理者的態(tài)度、儀容、親切性及言語(yǔ)的良性暗示，在溝通過程中保持態(tài)度和藹、語(yǔ)音細(xì)柔，以此緩解病人的負(fù)性情緒。在病人情緒相對(duì)穩(wěn)定后，采取認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員利用專業(yè)知識(shí)解釋疾病的病因、病情及預(yù)后，讓病人對(duì)疾病有正性的認(rèn)識(shí)和良性的預(yù)期，學(xué)會(huì)適應(yīng)生活中的不良刺激和境遇。最后，再根據(jù)病人的個(gè)性情況及不良行為，采取行為學(xué)方法，予以批評(píng)、制止、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)等方式進(jìn)行漸進(jìn)性行為干預(yù)，使正常的行為不斷得到強(qiáng)化，逐漸使病人擺脫不良的心理狀態(tài)。②耳穴壓豆中醫(yī)治療。焦慮的中醫(yī)病理機(jī)制與心、肝和腎有關(guān)，選取心、肝、腎、神門四穴，而西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與大腦皮層功能紊亂有關(guān)，故另選取內(nèi)分泌和腎上腺兩穴。采用《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》第一章針刺法耳針(耳穴壓豆)的操作流程和要點(diǎn)說明實(shí)施耳穴壓豆治療[3]，選取具有活血通絡(luò)功效的王不留行籽進(jìn)行耳穴壓豆，3 d～5 d更換1次，夏季多汗，貼壓時(shí)間不宜過長(zhǎng)，2 d～3 d更換1次，兩耳郭輪流交替，告知病人4 h～6 h按壓1次，睡前15 min～30 min增加按壓1次，每穴每次按壓30 s～60 s，4周為1個(gè)療程。治療過程中防止膠布潮濕、貼壓張力降低及皮膚感染，耳郭有凍瘡、炎癥時(shí)不宜壓豆；指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如適當(dāng)戶外活動(dòng)、合理飲食，達(dá)到補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神的目的。

1.2.2效果評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)估病人的焦慮水平，按照我國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50分以下為無焦慮癥狀，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4-5]；并于病人出院時(shí)采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷收集病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，護(hù)理服務(wù)滿意度分為非常滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

2　結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(見表1、表2)

表1　兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較　 分

表2　兩組病人干預(yù)前后焦慮程度比較　例

2.2兩組病人出院時(shí)護(hù)理服務(wù)滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人出院時(shí)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

3　討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮產(chǎn)生的直接原因是社會(huì)環(huán)境因素的改變及自身疾病的影響，深層原因是腦神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生異常變化，導(dǎo)致病人出現(xiàn)心悸、顫抖、多汗、易激動(dòng)等焦慮癥狀。醫(yī)護(hù)人員可以通過心理護(hù)理幫助病人降低應(yīng)激源，提高應(yīng)對(duì)水平，控制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的程度[6-7]，從而降低焦慮的發(fā)生率或減輕焦慮程度，增強(qiáng)病人的治療信心，緩解焦慮情緒，形成良性循環(huán)[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮的病理機(jī)制與心、肝和腎相關(guān)，透析病人出現(xiàn)焦慮與心、脾、肝、膽、腎及陰血不足有關(guān)。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆聯(lián)系于耳。耳穴是人體四肢百骸、五官九竅相溝通的部位[9]，與人體的生理和病理密切相關(guān)，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。耳穴壓豆是一項(xiàng)中醫(yī)特色操作，利用具有活血通絡(luò)功效的王不留行籽對(duì)耳部穴位有規(guī)律地刺激可引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮與抑制狀態(tài)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)的目的。因此本研究選取心、肝、腎、神門四穴，配上內(nèi)分泌和腎上腺兩穴，通過對(duì)以上穴位進(jìn)行耳穴壓豆，結(jié)合王不留行籽的作用，共奏改善焦慮之功效。

透析是尿毒癥病人賴以生存的較理想的治療方法之一，而透析是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，尿毒癥病人除要忍受疾病的折磨，還要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神痛苦，嚴(yán)重影響病人的心理狀態(tài)。在透析早期病人的焦慮情緒易造成病人對(duì)透析治療的抵觸和抗拒，降低病人對(duì)透析狀態(tài)的適應(yīng)性及治療的依從性，嚴(yán)重影響病人的透析治療效果，影響病人的預(yù)后。本研究在透析治療的同時(shí)，選取心、肝、腎、神門四穴，配上內(nèi)分泌和腎上腺兩穴進(jìn)行耳穴壓豆，再結(jié)合規(guī)范化的心理護(hù)理干預(yù)來改善病人的焦慮狀態(tài)，增強(qiáng)病人對(duì)疾病治療的自信心，提高病人治療依從性[10]，對(duì)病人的治療及預(yù)后具有重要的意義。

4　小結(jié)

本研究將我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的耳穴壓豆及現(xiàn)代心理護(hù)理干預(yù)兩者系統(tǒng)、規(guī)范地運(yùn)用于透析早期病人護(hù)理中，在發(fā)揮中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，可有效緩解透析早期病人的焦慮情緒，提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，為腎病相關(guān)疾病的臨床護(hù)理干預(yù)提供了一種新思路。

[1]鄭美華.誘導(dǎo)期血液透析患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(9):82-83.

[2]仲蕊.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下半月),2012(9)：3967-3968.

[3]張廣清,彭剛藝.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東省科技出版社,2013:13-16.

[4]姚樹橋,孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:93-94.

[5]季巧.護(hù)士工作壓力管理在護(hù)士管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(7B):2553-2555.

[6]楊敏,劉莎.血液透析患者的心理問題及干預(yù)治療[J].四川醫(yī)學(xué)，2009,30(8)：1349-1350．

[7]姚天蘭,張燕,戴歡歡.整體護(hù)理對(duì)誘導(dǎo)期血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(14)：52-53．

[8]王文榮,耿翠紅,袁成,等.惡性腫瘤放療病人焦慮情緒原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2012,26(11C):3111-3112.

[9]李紅兵,荊萍.耳穴壓豆改善維持性血透患者失眠癥60例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,5(32):69-71.

[10]張宗芳.維持性血液透析患者的心理護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(4):91.

(本文編輯崔曉芳)

Observation on effect of psychological nursing combined with ear point pressure beans to alleviate anxiety in early dialysis patients

He Zhilan,Cai Baolan,Zeng Jianhui

(TCM Hospital of Zhongshan City Guangdong Province,Guangdong 528400 China)

中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，編號(hào)：2014J103。

何志蘭，主管護(hù)師，本科，單位：528400，廣東省中山市中醫(yī)院；蔡保蘭、曾劍慧單位：528400，廣東省中山市中醫(yī)院。

引用信息何志蘭，蔡保蘭，曾劍慧.心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆緩解透析早期病人焦慮情緒的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3443-3444.

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.045

1009-6493(2016)09C-3443-02

2016-01-14；

2016-07-22)