綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初始胰島素治療糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

張 怡　馬愛莉　楊 靜

（廣西河池市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 河池 547000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初始胰島素治療糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

張 怡馬愛莉楊 靜

（廣西河池市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 河池 547000）

目的 通過對(duì)比綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)初始胰島素治療的糖尿病患者的護(hù)理效果，分析綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法 選取2014年1月至2016年2月在我院進(jìn)行初始胰島素治療的糖尿病患者260例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察并對(duì)比兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白等血糖指標(biāo)及患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)分，分析綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白等血糖指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理前的焦慮和抑郁評(píng)分比較沒有明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理前后兩組患者組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初始胰島素治療的糖尿病患者療效顯著，具有一定的臨床意義。

綜合護(hù)理干預(yù)；胰島素；糖尿病；臨床價(jià)值

糖尿病患者在初始胰島素治療過程中的護(hù)理是十分重要的，本院根據(jù)初始胰島素治療的糖尿病患者的特點(diǎn)制定了綜合護(hù)理干預(yù)措施，為了驗(yàn)證其臨床應(yīng)用效果，選取部分初始胰島素治療的糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2016年2月在我院進(jìn)行初始胰島素治療的糖尿病患者260例作為研究對(duì)象，均是2型糖尿病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組130例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男性70例，女性60例，年齡在42～68歲，平均年齡為（58.4±6.2）歲；對(duì)照組患者中男性75例，女性55例，年齡在41～69歲，平均年齡為（58.9±6.4）歲。兩組患者在年齡、性別以及疾病方面沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施：第一是人員培訓(xùn)，所有參與此項(xiàng)課題的護(hù)理人員均需要培訓(xùn)，考核合格后上崗，培訓(xùn)的內(nèi)容主要為糖尿病相關(guān)護(hù)理知識(shí)、病例收集方法、教育方式及運(yùn)行方式等。第二是干預(yù)方式，護(hù)理人員一對(duì)一解答患者有關(guān)護(hù)理問題，堅(jiān)持每月糖尿病大課和每周門診小課堂，鼓勵(lì)患者每周復(fù)診，出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。護(hù)理人員對(duì)患者胰島素的注射技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，制作胰島素注射流程說明書及糖尿病自我管理知識(shí)小冊(cè)子等供患者學(xué)習(xí)。第三是個(gè)案管理，建立胰島素初始治療患者教育路徑，參考《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》來規(guī)范患者初始治療日教育、回訪內(nèi)容及回訪時(shí)間等［1］。采用針對(duì)胰島素治療的糖尿病特點(diǎn)而設(shè)計(jì)個(gè)人信息調(diào)查表、糖尿病領(lǐng)域調(diào)查問卷、胰島素治療評(píng)價(jià)、心理測(cè)評(píng)量表、胰島素自我注冊(cè)護(hù)理等［2］。在教育路徑中合理運(yùn)用《胰島素使用訪談工具》和“糖尿病看圖對(duì)話工具”來增進(jìn)教育效果［3］。第四是電話回訪，初始治療第2天電話回訪患者的注射情況及血糖波動(dòng)情況，評(píng)估患者治療的有效性和安全性，每次回訪內(nèi)容詳細(xì)記錄。第五是小組教育，每位患者1個(gè)月參加2次，教育內(nèi)容主要是胰島素的注射和糖尿病的自我管理，主題講解和答疑相結(jié)合。

1.3觀察指標(biāo)［4］：觀察并對(duì)比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白等血糖指標(biāo)，并于護(hù)理前后根據(jù)漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表對(duì)初始胰島素治療的糖尿病患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，得分越高表明焦慮和抑郁程度越高。分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初始胰島素治療的糖尿病患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者血糖水平對(duì)比情況：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白等血糖指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血糖水平對(duì)比結(jié)果（±s，n=130）

表1　兩組患者血糖水平對(duì)比結(jié)果（±s，n=130）

組別　　空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）糖化血清白蛋白（umol/L）實(shí)驗(yàn)組　6.08±0.71　7.85±0.84　5.86±0.64　183.28±21.46對(duì)照組　7.45±0.82　9.63±0.96　7.93±0.88　254.58±28.79 t　6.328　6.453　5.962　7.624 P　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

2.2兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比情況：兩組患者護(hù)理前的焦慮和抑郁評(píng)分比較沒有明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理前后兩組患者組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比結(jié)果（±s，n=130）

表2　兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比結(jié)果（±s，n=130）

組別　　焦慮評(píng)分　　抑郁評(píng)分護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組　23.94±2.56　15.18±1.63　24.35±2.64　14.26±1.59對(duì)照組　24.18±2.58　18.66±1.88　24.32±2.63　19.25±1.92

3　討 論

最近幾年隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。絕大多數(shù)1型和2型糖尿病患者需要依賴外源性胰島素來控制血糖，但在治療過程中患者對(duì)胰島素的使用存在擔(dān)心，依從性較差，因此血糖控制效果不理想，需要有效的護(hù)理干預(yù)措施來引導(dǎo)，確保患者進(jìn)行正確的胰島素注射，減輕患者治療過程中因?yàn)槠は伦⑸洳僮饕鸬牟涣记榫w反應(yīng)［5-6］。根據(jù)對(duì)比研究數(shù)據(jù)顯示，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白等血糖指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，表明綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效控制患者的血糖水平。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，表明綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效緩解患者焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于初始胰島素治療的糖尿病患者效果顯著，可有效控制患者的血糖，改善患者的不良心理狀態(tài)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

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［4］史蓓潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)安置胰島素泵2型糖尿病病人負(fù)性情緒及病人滿意率的影響［J］.全科護(hù)理，2015，13（3）：247-249.

［5］陳瑛.老年糖尿病患者胰島素注射護(hù)理干預(yù)措施及效果分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（3）：104-105.

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1671-8194（2016）24-0234-02