子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床效果分析

邢旭娜

(漯河市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 漯河　462000)

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子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床效果分析

邢旭娜

(漯河市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 漯河462000)

目的分析子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床效果。方法選取漯河市第二人民醫(yī)院2011年3月1日至2014年12月31日收治的86例子宮切口妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例。觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療，對照組采用MTX肌內(nèi)注射后刮宮治療。觀察兩組患者術(shù)中出血量、孕囊大小、β-HCG水平、痊愈時(shí)間等。結(jié)果與治療前相比，兩組患者治療后孕囊體積減小，β-HCG水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間和痊愈時(shí)間較對照組短，出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物注射治療，可降低術(shù)中出血量，縮短痊愈時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮動(dòng)脈栓塞；刮宮；子宮切口妊娠

切口妊娠又稱子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠，即胚胎著床在前次子宮下段的剖宮產(chǎn)切口瘢痕處[1]。切口妊娠發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能是由于剖宮產(chǎn)引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏以及孕卵運(yùn)行過快。臨床普遍認(rèn)為，導(dǎo)致子宮切口妊娠的病因是各種手術(shù)操作對內(nèi)膜造成損傷，如宮腔鏡、子宮成形術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)、手取胎盤術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)等。由于子宮切口妊娠發(fā)病前期不容易被人察覺，以至于患者不能及時(shí)就診，使得病情進(jìn)展，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，危及到患者的生命安全[2]。本文采用子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠患者，分析治療效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取漯河市第二人民醫(yī)院2011年3月1日至2014年12月31日收治的86例子宮切口妊娠患者?；颊吣挲g為24～38歲，平均年齡為(30.5±3.5)歲；妊娠時(shí)間距離上次住院平均55個(gè)月，既往均有剖宮產(chǎn)史；β-HCG陽性38例，測定值為1 151～9 625 IU/L；彩超顯示子宮切口處有標(biāo)準(zhǔn)孕囊聲像，回聲模糊，孕囊、切口與肌層無清晰分界。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組行MTX肌內(nèi)注射后刮宮治療。采用MTX(1 mg/kg)肌內(nèi)注射，治療7 d后，若血β-HCG下降<50%，可再行MTX肌內(nèi)注射治療。當(dāng)患者血流量明顯減少且血β-HCG達(dá)到100 U/L左右時(shí)，在B超下行清宮治療。

1.2.2觀察組行子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療。局部麻醉處理，依據(jù)Seldinger術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插管，并行子宮動(dòng)脈雙髕骨內(nèi)動(dòng)脈造影，然后行導(dǎo)管超選擇插管，插入患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)，給予患者栓塞治療，灌注75 mg MTX，同時(shí)采用明膠海綿顆粒栓塞，3～7 d后在B超下行刮宮治療。

1.3觀察指標(biāo)記錄術(shù)中血總量、痊愈時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)至正常水平的時(shí)間。

2　結(jié)果

與治療前相比，兩組患者治療后孕囊體積減小，β-HCG水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間和痊愈時(shí)間較對照組短，出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

3　討論

由于子宮切口妊娠的早期診斷較復(fù)雜，目前的醫(yī)療技術(shù)很難一次性確珍，往往被誤認(rèn)為懷孕初期而繼續(xù)妊娠，導(dǎo)致子宮破裂、大出血，甚至死亡，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。因此，及時(shí)確診子宮切口妊娠對疾病的治療有重要意義。目前，臨床上通常采用MTX藥物局部治療、子宮動(dòng)脈栓塞、刮宮等作為子宮切口妊娠的主要治療方法。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床上被廣泛運(yùn)用，它是一種微型治療手段，并發(fā)癥少，操作簡單，可安全保宮，創(chuàng)傷小，手術(shù)精確，術(shù)中出血量少，痛苦小，是降低大出血危險(xiǎn)的保守治療方法之一，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，近年來逐漸被醫(yī)生和患者所接受。本研究中觀察組行子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療，孕囊體積減小，β-HCG水平下降，術(shù)中β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間和痊愈時(shí)間較對照組短，出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物注射治療，可降低術(shù)中出血量，縮短痊愈時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]歐陽棟,朱斌,何曉音.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠26例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(6):631-635.

[2]郭久柏,張琦.子宮動(dòng)脈栓塞與甲氨蝶呤治療子宮切口妊娠的比較研究[J].天津醫(yī)藥,2010,38(5):429-430.

[3]應(yīng)德美.子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):258-259.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.105

2016-01-07)