公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行分析的實踐應(yīng)用

田斐

(陜西省人民醫(yī)院財務(wù)處，西安市 710068)

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公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行分析的實踐應(yīng)用

田斐

(陜西省人民醫(yī)院財務(wù)處，西安市 710068)

目的探索經(jīng)濟(jì)運行分析的實踐應(yīng)用，提高醫(yī)院量化管理和科學(xué)決策水平。方法對某院收入結(jié)構(gòu)和主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果2014年某院門診收入和醫(yī)保收入占醫(yī)療收入的比重為20.97%、60%；2012—2014年，某院資產(chǎn)總額增長103%，治療費、手術(shù)費、護(hù)理費和診查費平均增長率分別為31%、31%、28%、26%；人員支出占業(yè)務(wù)支出比例由28.11%降至25.69%，管理費用占業(yè)務(wù)支出比例由10.05%降至9.08%；百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出和衛(wèi)生材料消耗分別由97.00元、35.00元降至89.86元、34.03元。結(jié)論某院資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)大、技術(shù)性收入比重加大，業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運行效率提高，但存在門診收入比重低、醫(yī)保政策依賴高等制約因素。經(jīng)濟(jì)運行分析為醫(yī)院管理提供量化依據(jù)，有待于向科室經(jīng)濟(jì)管理深化。

公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運行分析；實踐應(yīng)用；醫(yī)院管理

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.025

公立醫(yī)院外部面臨政策變革和市場競爭，內(nèi)部經(jīng)歷著由規(guī)模擴(kuò)張向精細(xì)管理的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平和經(jīng)營效率成為關(guān)乎醫(yī)院生存發(fā)展，提高兩個效益的關(guān)鍵因素之一[1]。經(jīng)濟(jì)運行分析是運用經(jīng)營管理計劃、財務(wù)報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和其他有關(guān)資料,對一定時期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)狀況和經(jīng)營活動進(jìn)行比較、分析和研究,總結(jié)經(jīng)驗,找出缺陷,以提高醫(yī)院經(jīng)營效率和管理水平[2]。以下以某大型三甲醫(yī)院(簡稱A院)為例，說明經(jīng)濟(jì)運行分析在醫(yī)院管理中的實際應(yīng)用。

1　醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行狀況

A院是省立大型綜合三甲醫(yī)院，設(shè)72個臨床醫(yī)技科室，現(xiàn)有員工5 060人，開放床位3 000張，年門診接診量超過135萬人次、年出院量超過8.5萬人次、年手術(shù)量為4.1萬臺。醫(yī)院2014年總資產(chǎn)22億。以下就收入的結(jié)構(gòu)、主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作簡要分析。

1.1收入的結(jié)構(gòu)分析

2014年A院醫(yī)療收入15億，同比增長24.36%。其中門診收入占醫(yī)療收入的20.6%，住院收入占79.4%。醫(yī)保收入和非醫(yī)保收入分別為60%、40%。門診次均費用248元，住院次均費用14 331元(見表1)。

與本地規(guī)模相當(dāng)?shù)钠渌裔t(yī)院對比，A院存在門診收入比重較低，醫(yī)保收入比重較高的特點，且門診和住院次均費用均低于其他三家醫(yī)院。門診收入比重較低，一定程度上反映該院門診服務(wù)輻射力相對薄弱。醫(yī)保收入比重較高，說明醫(yī)保政策變動對該院的影響較大。從醫(yī)療服務(wù)水平和學(xué)科影響力來說，人均花費低一定程度上反映了某院病種質(zhì)量較低。

表1　2014年A院收入構(gòu)成與外院比較

2014年A院藥品材料收入占總收入58%，比前兩年相比逐年增加。檢查化驗收入占24%，與前兩年基本持平。治療性收入占17%，與2013年15.46%、2012年15.01%相比逐年提高(見表2)。

藥品材料收入包含材料費、藥品費和血費。雖然所占比例較大，但屬于被動性收入。材料和血費基本沒有利潤，藥品加成也即將被取消[3]。A院的藥品以每年28%的速度增長，藥占比在國家控制線45%左右浮動，應(yīng)該引起管控重視。

治療性收入包括治療、手術(shù)、護(hù)理和診查費，屬于技術(shù)性收入，能真正體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)價值。A院治療費、手術(shù)費、護(hù)理費和診查費近三年平均增長率分別為31%、31%、28%和26%。這部分收入以較快的速度增長，所占比重逐年提高增加，說明A院的收入結(jié)構(gòu)正逐步向技術(shù)型收入傾斜。提高醫(yī)療水平，提高治療、手術(shù)等一些技術(shù)性收入，帶動其他配套收入上升，這依然是今后A院收入的核心增長點。

表2　2012—2014年A院收入的項目構(gòu)成分析(萬元)

1.2主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析

以下對資產(chǎn)情況、營運效率和成本支出三方面的指標(biāo)展開簡要分析討論：

2014年A院資產(chǎn)總額增幅較高，較2012年和2013年分別增長103%和51%，凈資產(chǎn)增長率41%，固定資產(chǎn)凈值率68%，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為0.84，高于標(biāo)準(zhǔn)值0.8。百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入較前年和去年分別減少25元和39元(見表3)。

表3　2012—2014年A院資產(chǎn)指標(biāo)比較

由于2014年是醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)時期，該院凈資產(chǎn)增值情況較好，固定資產(chǎn)更新快，周轉(zhuǎn)快，醫(yī)院運營能力較強(qiáng)。同時提示固定資產(chǎn)快速增長的同時，使用效率有待提高。

與前兩年相比，2014年A院平均住院天數(shù)縮短，病床使用率提高，藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)加快，反映了醫(yī)院總體服務(wù)效率增強(qiáng)和管理水平的提高。但是每職工平均門急診人次、每職工平均住院床日等反映職工工作效率的指標(biāo)下降，主要原因是2014年職工數(shù)大量增加，增長幅度大于醫(yī)院門急診量和住院量幅度。提示醫(yī)院在員工數(shù)量大幅增加的同時，要注重業(yè)務(wù)工作效率管理(見表4)。

表4　2012—2014年A院營運效率指標(biāo)比較

2014年A院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例25.69%，管理費用占業(yè)務(wù)支出比例9.08%，較前兩年均有所下降。百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出89.86元，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料34.03元，與前兩年基本相當(dāng)?shù)杂邢陆?見表5)。

表5　2012—2014年A院成本支出指標(biāo)對比

以上指標(biāo)說明A院辦公效率得到提升，成本控制有所加強(qiáng)。醫(yī)院要繼續(xù)保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，提高衛(wèi)生材料、醫(yī)療消耗的使用效率，提高醫(yī)院投入產(chǎn)出比。

2　醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行結(jié)果分析

通過以上三年的指標(biāo)分析，2014年A院資產(chǎn)規(guī)模迅速擴(kuò)大，技術(shù)性收入比重加大，經(jīng)濟(jì)規(guī)模和經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵有明顯提升。平均住院天數(shù)、床位使用率、藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)等指標(biāo)顯示醫(yī)院業(yè)務(wù)運行效率提高。人員支出占業(yè)務(wù)支出比例、管理費用占業(yè)務(wù)支出比例下降，百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出和衛(wèi)生消耗下降，顯示經(jīng)濟(jì)運行效率穩(wěn)步提高。

但是，經(jīng)濟(jì)分析也凸顯出當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中存在的問題：第一，與本地區(qū)兄弟醫(yī)院相比，門診收入低和次均費用低，顯示A院缺乏足夠的輻射力和核心競爭力；第二，對醫(yī)保政策依賴度較高，尤其在當(dāng)前分級診療情況下，面臨政策變化壓力較大；第三，藥品收入和藥占比增速較快，需要加大管控力度；第四，百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入降低，每職工平均門急診人次和床日降低，顯示在大量設(shè)備和人員引進(jìn)的同時，院內(nèi)資源配置、設(shè)備的利用效率和職工工作效率的細(xì)節(jié)管理需要深入。

經(jīng)濟(jì)分析的意義在于量化評估本階段發(fā)展情況，為醫(yī)院科學(xué)決策提供依據(jù)和建議[4]。結(jié)合以上分析，建議醫(yī)院下一步工作應(yīng)考慮：第一，挖掘門診工作，提升門診服務(wù)總量。在推行門診不限號、無假日門診的基礎(chǔ)上，可考慮班后延點，設(shè)立常見病夜間門診，服務(wù)上班族和學(xué)生等人群。通過網(wǎng)絡(luò)、電話、微信、支付寶等多種新技術(shù)渠道提高預(yù)約掛號率，方便群眾就醫(yī)。合理規(guī)劃門診布局，完善一卡通服務(wù)，簡化就醫(yī)流程。靈活調(diào)劑出診科室和人員配置，解決高峰期部分診室不足和排隊長問題，提高門診效率等。第二，應(yīng)對政策變化，尋找醫(yī)保服務(wù)新突破點。相對于外院，A院醫(yī)保收入比重高，對醫(yī)保政策依賴度大，分級診療體系對該院新農(nóng)合就診人次勢必有影響。目前形勢下，建議加大宣傳，利用好“走基層、進(jìn)社區(qū)”以及基層醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體等活動，加強(qiáng)和基層醫(yī)院的緊密協(xié)作，擴(kuò)大服務(wù)范圍。建議規(guī)范臨床醫(yī)保病人合理檢查用藥，減少政策性虧損和資金及時回籠。第三，在醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)大的同時，尤其要注重各項管理及時到位。合理配置院內(nèi)資源，提高設(shè)備利用效率和職工工作效率，加強(qiáng)藥占比的科室考核，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保證醫(yī)院規(guī)模和管理并駕齊驅(qū)，醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全雙提升。

3　醫(yī)院經(jīng)濟(jì)分析的應(yīng)用實踐

A院每半年定期召開經(jīng)濟(jì)運行分析會，由院領(lǐng)導(dǎo)、行政處長和科主任代表參與，圍繞相關(guān)數(shù)據(jù)分析討論，針對問題列出督辦事宜。通過幾年摸索，該院搭建了以醫(yī)院和科室經(jīng)濟(jì)運行分析、醫(yī)療業(yè)務(wù)運行分析、大型設(shè)備效益分析、職工績效分析、預(yù)算執(zhí)行分析、醫(yī)保情況分析等內(nèi)容為支撐的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行分析體系,全面細(xì)致地分析醫(yī)院整體運營情況和存在問題，對醫(yī)院提高運行效率和服務(wù)能力，發(fā)揮了積極作用。通過幾年不懈努力，醫(yī)院資產(chǎn)總額快速增長，服務(wù)能力大幅提升，運行效率顯著提高，醫(yī)院規(guī)模和影響力取得長足進(jìn)步。篇幅所限，上文僅選取2014年醫(yī)院部分收入結(jié)構(gòu)和指標(biāo)展開討論。

醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，傳統(tǒng)的“重醫(yī)療、輕經(jīng)營”和高投入、高消耗、偏重數(shù)量擴(kuò)張的發(fā)展方式已經(jīng)難以為繼，提高經(jīng)營水平、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)成為推動醫(yī)院平穩(wěn)健康增長的關(guān)鍵因素[5-6]。本文力求從實際應(yīng)用角度，說明經(jīng)濟(jì)分析的體系方法和在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用。個人體會：第一，經(jīng)濟(jì)分析在實際應(yīng)用中，必須服務(wù)于醫(yī)院業(yè)務(wù)管理，和醫(yī)院宏觀目標(biāo)和管理計劃結(jié)合。離開醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)分析，僅能稱得上是學(xué)術(shù)研討。第二，科室是醫(yī)院發(fā)展的基本單元，經(jīng)濟(jì)分析應(yīng)該向科室和醫(yī)療服務(wù)項目方面深入發(fā)展，在醫(yī)院學(xué)科管理中能發(fā)揮更廣闊的作用。第三，目前醫(yī)院數(shù)據(jù)分散，數(shù)據(jù)的深入挖掘僅靠人工整理，建議在推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，加強(qiáng)財務(wù)、醫(yī)療和后勤管理信息的縱向、橫向整合，消除信息孤島，實現(xiàn)財務(wù)業(yè)務(wù)一體化，提升數(shù)據(jù)整合效率，提高醫(yī)院經(jīng)營管理能力和科學(xué)決策水平[7]。

[1]錢東福,尹愛田，劉玉欣，等.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評價指標(biāo)體系研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(8):63-64.

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[3]劉東明,汪文新，盧祖洵.新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的思考[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(12):19-20.

[4]陸康生.基于質(zhì)量控制的經(jīng)濟(jì)分析在?？漆t(yī)院管理中的實踐與體會[J].江蘇省衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,23(5):49-50.

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修回日期：2016-05-18

(編輯徐佳)

R197

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1672-4232(2016)04-0081-03

田斐(1983-)，女，碩士，經(jīng)濟(jì)師，副科長；研究方向：醫(yī)院成本核算與績效考核。

2016-04-25