環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的療效觀察

韋東艷　廖家賢

（河池市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 河池 547000）

環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的療效觀察

韋東艷廖家賢

（河池市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 河池 547000）

目的 探討環(huán)磷酰胺（沖擊治療）和糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合應(yīng)用在難治性腎病綜合征中的治療效果。方法入選的2011年5月至2015年5月56例難治性腎病綜合征患者均我院住院病例，隨機(jī)分為觀察組和對照組（每組均為28例），觀察組和對照組均給予常規(guī)治療（給予糖皮質(zhì)激素類藥物潑尼松、抗血小板類藥物潘生丁、抗免疫藥物雷公藤多苷等藥物）。觀察組同時采用環(huán)磷酰胺沖擊治療。評定兩組患者治療后療效，觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總緩解率（完全緩解率為71.4%、部分緩解率為25.0%，總緩解率為96.4%）高于對照組總緩解率（完全緩解率為46.4%、部分緩解率為28.6%，總緩解率為75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)1例、呼吸道感染1例、血糖升高1例）發(fā)生率為10.7%；對照組不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)4例、呼吸道感染2例、血糖升高2例）發(fā)生率為28.5%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論環(huán)磷酰胺（沖擊治療）和糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效緩解難治性腎病綜合征癥狀，總緩解率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得借鑒。

難治性腎病綜合征；環(huán)磷酰胺；沖擊療法；糖皮質(zhì)激素類藥物

如果腎病綜合征患者經(jīng)過常規(guī)的糖皮質(zhì)激素類藥物治療后而療效差，停藥后又反復(fù)發(fā)作以及患者不能耐受臨床藥物治療，即轉(zhuǎn)為難治性腎病綜合征。難治性腎病綜合的治療不能僅僅采用常規(guī)的糖皮質(zhì)激素類藥物治療，而是需要聯(lián)合用藥，如聯(lián)合環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒類藥物［1］。本文選擇我院收治的難治性腎病綜合征患者，觀察環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素類藥物的聯(lián)合治療效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選的2011年5月至2015年5月56例難治性腎病綜合征患者均我院住院病例，上述患者均經(jīng)過糖皮質(zhì)激素類藥物等常規(guī)治療后對糖皮質(zhì)激素類藥物產(chǎn)生抵抗或依賴、或經(jīng)常復(fù)發(fā)（均符合難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。上述患者數(shù)字法下隨機(jī)分為觀察組和對照組（均為28例）。觀察組（28例）中男16例，女12例，年齡范圍為34.7～56.4歲［平均（43.8±5.1）歲］；對照組（28例）中男16例，女12例，年齡范圍為33.8～55.4歲［平均（42.4±4.8）歲］。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組和對照組均給予常規(guī)治療（給予糖皮質(zhì)激素類藥物潑尼松、抗血小板類藥物潘生丁、抗免疫藥物雷公藤多苷等藥物）。觀察組同時采用環(huán)磷酰胺沖擊治療，劑量為10 mg/kg（加生理鹽水注射液至200 mL）靜脈滴注，在120 min內(nèi)滴注完畢，同時給予水化20 mL/kg，每天1次，連續(xù)應(yīng)用2 d。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3療效評定和不良反應(yīng)：兩組患者經(jīng)過上述方法治療后實(shí)施尿蛋白檢測，檢測結(jié)果提示尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24 h尿蛋白總量＜20 mg，水腫等臨床癥狀消失，生化指標(biāo)檢測結(jié)果提示恢復(fù)到正常范圍，為完全緩解；兩組患者經(jīng)過上述方法治療后尿蛋白檢測結(jié)果為+～++，生化指標(biāo)檢測結(jié)果提示接近正常范圍值，水腫等臨床癥狀得到一定程度緩解，為部分緩解；兩組患者經(jīng)過上述方法治療后尿蛋白檢測結(jié)果、生化指標(biāo)檢測結(jié)果沒有改善，水腫等臨床癥狀沒有得到緩解，為未緩解。完全緩解和部分緩解所占百分比為總緩解率。觀察兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、呼吸道感染、血糖升高等）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0下對兩組所得總緩解率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總緩解率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療后療效比較：觀察組總緩解率（完全緩解率為71.4%、部分緩解率為25.0%，總緩解率為96.4%）高于對照組總緩解率（完全緩解率為46.4%、部分緩解率為28.6%，總緩解率為75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后總緩解率比較［n（%）］

2.2兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)1例、呼吸道感染1例、血糖升高1例）發(fā)生率為10.7%；對照組不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)4例、呼吸道感染2例、血糖升高2例）發(fā)生率為28.5%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

難治性腎病綜合征是腎病綜合征患者經(jīng)過常規(guī)糖皮質(zhì)激素類藥物治療后對糖皮質(zhì)激素類藥物產(chǎn)生抵抗、依賴或停藥后經(jīng)常復(fù)發(fā)的腎病綜合征［2］。腎病綜合征患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松治療8周后不緩解的、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療后緩解在減量過程中又復(fù)發(fā)或停藥2周后復(fù)發(fā)的、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療后緩解，在6個月內(nèi)有復(fù)發(fā)2次或12個月內(nèi)復(fù)發(fā)3次的，上述均為難治性腎病綜合征。難治性腎病綜合征患者采用常規(guī)糖皮質(zhì)激素類藥物治療已經(jīng)不能得到較好臨床效果，所以要聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物等治療。環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，對細(xì)胞增殖可產(chǎn)生抑制作用，能夠?qū)γ舾行孕×馨图?xì)胞產(chǎn)生非特異性的殺傷作用，從而對轉(zhuǎn)化為免疫母細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用［3-4］。糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療時，后者能夠提高前者的藥理作用，所以能夠?qū)に匾蕾囆阅I病綜合征、激素不敏感型腎病綜合征等產(chǎn)生較好的治療效果［5-6］。本文結(jié)果顯示，觀察組采用聯(lián)合治療后的總緩解率高于對照組，說明采用環(huán)磷酰胺（沖擊治療）和糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療能夠獲得較佳治療效果，緩解患者水腫等癥狀及尿蛋白等體征方面效果顯著，而觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率同時也低于對照組，說明上述聯(lián)合用藥治療后并沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生率。所以，環(huán)磷酰胺（沖擊治療）和糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效緩解難治性腎病綜合征癥狀，總緩解率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得借鑒。

［1］韋振忠，吳杰.低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：46-48.

［2］陳建南，王武.六味地黃丸加味方對原發(fā)性腎病綜合征患者足量激素使用階段激素副作用的防治效果觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：96-98.

［3］楊偉偉，張曉波，季曉琪，等.霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征療效和安全性比較的Meta分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，30（8）：1172-1177.

［4］崔東鋒.環(huán)磷酰胺大劑量沖擊療法和隔日小劑量連續(xù)給藥法對難治性腎病綜合征的療效對比［J］.中外醫(yī)療，2016，35（2）：129-130

［5］連娜.難治性腎病綜合征應(yīng)用低分子肝素與激素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：184-185.

［6］郭皓.低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：53-57.

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1671-8194（2016）24-0129-02