善寧治療食管和胃靜脈曲張出血的臨床研究

胡 冰　江 波　榮根滿

（1 遼寧省盤(pán)錦市馥安醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 盤(pán)錦 124000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院急診科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

善寧治療食管和胃靜脈曲張出血的臨床研究

胡 冰1江 波2榮根滿3

（1 遼寧省盤(pán)錦市馥安醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 盤(pán)錦 124000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院急診科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析善寧對(duì)肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血搶救的療效與臨床意義。方法本組180例，隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用善寧搶救治療96例肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血為治療組；應(yīng)用傳統(tǒng)藥物治療84例肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血為對(duì)照組。觀察用藥后6、24、72 h的止血率和1周后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組總有效率為79.2%與對(duì)照組64.3%無(wú)明顯差異（P＞0.05），但6 h止血率58.3%較對(duì)照組28.6%有顯著差異（P＜0.05），1周復(fù)發(fā)率12.5%與對(duì)照組42.9%也有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論善寧對(duì)肝硬化合并上食管和胃靜脈曲張出血搶救安全、有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

善寧；肝硬化；食管和胃靜脈曲張出血；療效評(píng)價(jià)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因其發(fā)病突然，出血量大，常誘發(fā)失血性休克，肝性腦病而嚴(yán)重威脅患者生命［1-2］。本院自2013年1月至2014年12月應(yīng)用善寧治療肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血96例取得了一定的臨床療效?，F(xiàn)將2年來(lái)與應(yīng)用常規(guī)藥物垂體后葉素?fù)尵雀斡不喜⑹彻芎臀胳o脈曲張出血84例作一對(duì)比分析研究，報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1一般資料：本組180例均為急診肝硬化合并上消化道出血患者，男128例，女52例。年齡30～70歲，平均49.5歲。合并休克42例，肝性腦病50例，心功能不全30例，腎功能不全16例。出血量＞500 mL/24 h，總出血量550～3800 mL，平均1350 mL。所有病例經(jīng)病史，體征，B超，胃鏡，化驗(yàn)檢查證實(shí)，兩組年齡，出血量及病因，并發(fā)癥經(jīng)t檢驗(yàn)（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組病例均給予保肝，抗感染，抗昏迷治療。①治療組：96例，善寧（原名善得定）由瑞士諾華制藥廠生產(chǎn)，首劑0.1 mg+生理鹽水20 mL緩慢靜脈推注，繼以0.2 mg加入補(bǔ)液20～30 μg/h靜脈滴注，維持24～48 h，必要時(shí)72 h。②對(duì)照組：84例，垂體后葉素10～20 mL加入補(bǔ)液中以0.2～0.4 μg/min維持連續(xù)靜脈滴注72 h。

1.3療效判斷：用藥后無(wú)繼續(xù)嘔血、便血，穩(wěn)定6 h以上為出血停止指標(biāo)。用藥24 h內(nèi)止血為顯效，24～72 h為止血有效，＞72 h以上仍嘔血、便血為有效。

1.4不良反應(yīng)：治療組：有6例輕度惡心，能耐受，停藥后消失；對(duì)照組：腹痛20例，胸悶4例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未停藥。

2　結(jié) 果

治療6 h內(nèi)止血率58.3%與對(duì)照組6 h止血率28.6%（P＜0.05）差異有顯著性，24 h和72 h治療組止血率70.8%和83.3%與對(duì)照組64.3%和78.6%無(wú)明顯的差異（P＞0.05），治療組1周內(nèi)再出血率12.5%與對(duì)照組42.9%（P＜0.05）差異有顯著性。而總有效率治療組79.2%與對(duì)照組64.3%無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

垂體后葉素（血管加壓素）是目前國(guó)內(nèi)常用的血管加壓素，持續(xù)靜滴可直接收縮內(nèi)臟血管床的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，使內(nèi)臟血流減少，從而降低門(mén)脈壓力和曲張靜脈壓力。首次止血率可達(dá)50%～65%，出血停止后24～48 h內(nèi)再出血率約40%，不良反應(yīng)明顯：腹痛、大便次數(shù)增加、心肌缺血、心肌梗死、心律失常［3-4］。

表1　180例食管和胃靜脈曲張出血治療情況

善寧為人工合成的環(huán)行8-氨基酸多肽，是生長(zhǎng)抑素類似物，生物半衰期為90～120 min。它保留了對(duì)生長(zhǎng)抑素受體的高親和力，并有抗降解性［5］，具有較強(qiáng)的生長(zhǎng)抑素活性。藥理學(xué)研究表明奧曲肽的促進(jìn)血小板聚集，作用有助于終止出血和促進(jìn)血凝；國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)都認(rèn)為主要是抑制具有血管活性作用的胃腸肽如胰高血糖素、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)和NO，間接地使內(nèi)臟血管收縮，肝血流量減少，使門(mén)脈壓降低［6］，善寧還有收縮食管下端括約肌作用，從而收縮食管下段靜脈叢，使曲張的食管靜脈的血流減少，使門(mén)脈壓力下降［7］。減少門(mén)脈主干血流量25%～35%，降低門(mén)脈壓12.5%～16.7%，故常用于對(duì)食管和胃靜脈曲張出血止血療效確切，而且已被臨床廣泛應(yīng)用。

本組治療結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證善寧治療肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血，有效率高于對(duì)照組，且起效時(shí)間快，近期止血療效確切，復(fù)發(fā)率小，且安全、方便，不良反應(yīng)少。盡管價(jià)格較高，但療效肯定。筆者認(rèn)為善寧用于肝硬化合并食管和胃靜脈曲張出血的治療是一種安全有效的藥物，用于臨床治療方法簡(jiǎn)便，急癥止血率高，再出血率低，病死率低，尤其針對(duì)未開(kāi)展內(nèi)鏡下硬化劑治療及食管和胃曲張靜脈結(jié)扎術(shù)的醫(yī)院，應(yīng)用善寧治療ā是一種理想有效的藥物［8-9］。

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