針對異位妊娠患者開展單孔腹腔鏡手術(shù)的臨床分析

孫 霽

（丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

針對異位妊娠患者開展單孔腹腔鏡手術(shù)的臨床分析

孫 霽

（丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的安全性和效果分析。方法將我住院2013年6～12月收治的接受單孔腹腔鏡手術(shù)患者30例作為研究對象，觀察患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后排氣時間、術(shù)后切口疼痛率及術(shù)后康復時間等相關情況，并與同期采取傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的30例患者進行對比。結(jié)果兩組手術(shù)患者術(shù)后均未出現(xiàn)相關并發(fā)癥，出血量也無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但是術(shù)后排氣時間、術(shù)后切口疼痛率及術(shù)后康復時間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠對患者身體創(chuàng)傷更小，不會給患者造成大面積可見瘢痕，術(shù)后切口疼痛較輕，康復過程快，手術(shù)安全性更高，值得在臨床上推廣。

單孔腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；臨床效果

孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠（ectopicpregnancy，EP），包含輸卵管妊娠、宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠等，屬于常見婦科急腹癥之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)口小，瘢痕小，對患者身體損傷小等特點在醫(yī)療界被廣泛采用，受到患者的普遍歡迎［1］。目前微創(chuàng)手術(shù)運用廣泛，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠也隨著微創(chuàng)理念應運而生。本文就經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方法治療異位妊娠進行比較分析，現(xiàn)將分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2013年6～12月收治的接受單孔腹腔鏡手術(shù)患者30例作為研究對象（設為觀察組），年齡為21～30歲，平均年齡為（25±3.2）歲，異位妊娠時間平均為（45±6）d。術(shù)前經(jīng)B超和血液檢查人絨毛膜促性腺激素（血HCG），HCG指標為312～625 （3200～6250）IU/L，均已確診。并選擇同期異位妊娠因需要行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)患者30例作為對照組，保證兩種患者在年齡、妊娠天數(shù)和血HCG等一般資料無明顯差異。對比分析兩組手術(shù)方法的臨床效果。1.2 方法

1.2.1術(shù)前兩組患者均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸透等檢查，各項檢查結(jié)果均不影響手術(shù)開展，術(shù)前所有患者禁食、禁水，清洗臍部。

1.2.2觀察組手術(shù)方法：患者全麻后插管，取仰臥位，留置尿管，消毒鋪巾后上舉宮器，在于臍中間位置做2 cm縱向切口，氣腹針穿刺充氣構(gòu)建氣腹。置入3枚套管針，用以分別置入單孔腹腔鏡、把鉗和吸引器，構(gòu)建手術(shù)通道。過程中調(diào)整手術(shù)床位，使患者頭低腳高成30°斜角，以便腸管上移，從而更好的尋找子宮位置。通過舉宮器清晰顯露子宮及其附件，依據(jù)異位妊娠部位和類型選擇對患者最好的手術(shù)方法。術(shù)中左手持下彎分離鉗，右手持上彎雙極電凝鉗或單極電鉤，通過左、右手有效調(diào)整器械的角度和方向，進而更好的開展手術(shù)。術(shù)中通過吸引器及時清理腹腔內(nèi)出血，采用電凝止血，保證手術(shù)創(chuàng)面無出血；取出標本后仔細檢查盆腹腔無異常后方可進行手術(shù)創(chuàng)口縫合［2］。

1.2.3對照組手術(shù)方法：患者同樣采取仰臥、全麻、建氣腹和留置尿管，在臍下緣做1 cm橫向切口，臍孔切口穿刺10 mm套針管，置入腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡引導在在麥氏點和左下腹麥氏點分別穿刺兩個5 mm的套管針，通過三個穿刺孔進行獨立器械操作，后面步驟同觀察組［3］。

無論單孔還是多孔腹腔鏡手術(shù)，電凝過程中均不可靠近卵巢，否則很容易對卵巢組織造成損傷。手術(shù)過程中遇到卵巢周圍粘連時，應先處理卵管后再行分離，有助于減少出血。術(shù)后充分沖洗腹腔，抽凈以內(nèi)液體，并在創(chuàng)面放置防粘連物質(zhì)，以免術(shù)后再次發(fā)生粘連。

1.2.4術(shù)后處理：術(shù)后患者均接受抗生素治療，定期檢測HCG變化。比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后排氣時間、術(shù)后切口疼痛率及術(shù)后康復時間等相關情況。

1.2.5統(tǒng)計學處理：采用SPASS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹處理病例。術(shù)后兩組患者HCG均順利下降，均未產(chǎn)生相關并發(fā)癥，術(shù)中出血量也無明顯差異，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是觀察組患者術(shù)后通氣時間和康復時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；切口疼痛率明顯低于對照組，手術(shù)時間觀察組較對照組明顯長很多。見表1。

表1　兩組手術(shù)方法效果對比（±s）

表1　兩組手術(shù)方法效果對比（±s）

組別　　例數(shù)術(shù)后康復時間（d）并發(fā)癥概率術(shù)后排氣時間（h）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）觀察組（單孔）30　8±1.2　　未產(chǎn)生　28±8.2　10±2.5 50.6±9.2對照組　30　12±1.4　未產(chǎn)生　30±8.4　16±4.3 38.5±6.2 ＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3　結(jié) 論

單孔腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎上發(fā)展起來的，其手術(shù)操作難度更大，技術(shù)要求更高，手術(shù)時間更長，因此實際運用過程中必須選擇好適應性。為保障手術(shù)安全性必須由常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作熟練和經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主刀，手術(shù)過程輕緩，有效調(diào)整手術(shù)器械的方向和角度，避免對其他組織造成損傷。

傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后下腹部切口疼痛明顯，有2個手術(shù)瘢痕，患者仍難十分滿意，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)切口被人體自然瘢痕臍所掩蓋，既可以達到傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的治療效果，又可以有效避免在患者腹部產(chǎn)生明顯的手術(shù)瘢痕，損傷更小，患者滿意度更高，使經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)推廣可行性提升。

［1］張偉峰，汪期明.異位妊娠單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（3）：309-311.

［2］鐘富蓮，黃賽君，王咸英，等.基層醫(yī)院單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床分析［J］.河南外科學雜志，2014，20（5）：24-26.

［3］陳長瑛，陸振霞，劉春玲，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)診治異位妊娠的體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（1）：34-35.

R714.22

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1671-8194（2016）24-0086-01