經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對(duì)比分析

楊世林

（南省潢川縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 潢川 465125）

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對(duì)比分析

楊世林

（南省潢川縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 潢川 465125）

目的 探析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折陳舊型與新鮮型予以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)療法的臨床效果觀察對(duì)比。方法入選2016年3月至2015年2月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者162例，其中陳舊型80例，新鮮型82例，均予以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)療法；比較兩組的臨床效果；比較兩組治療后的椎體中線恢復(fù)高度、椎體前緣恢復(fù)高度、Cobb's角恢復(fù)情況、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果 新鮮型的臨床有效率為91.5%，陳舊型的臨床有效率為76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；新鮮型治療后的椎體中線恢復(fù)高度、椎體前緣恢復(fù)高度、Cobb's角恢復(fù)情況、VAS評(píng)分情況、Barthelel指數(shù)評(píng)分情況顯著優(yōu)于陳舊型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新鮮型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)療法椎體復(fù)位及臨床效果更佳，患者需盡早治療。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；陳舊型；新鮮型；椎體后凸成形術(shù)

骨質(zhì)疏松癥是臨床老年常見的骨骼疾病，發(fā)病特點(diǎn)主要為骨質(zhì)量降低，骨量降低，患者常因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折［1］。椎體壓縮性骨折急性表現(xiàn)為驟然出現(xiàn)的背痛，無外傷史或輕微外傷史，慢性表現(xiàn)為腹部隆起、脊柱畸形、身高下降?；颊呷缰皇沁M(jìn)行減少運(yùn)動(dòng)、長期臥床休息和保守治療，可導(dǎo)致進(jìn)一步的骨量流失，骨質(zhì)疏松加重，對(duì)骨折愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響，形成惡性循環(huán)［2］。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折越及早手術(shù)治療，臨床椎體復(fù)位及效果越佳，其基本手術(shù)方式為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，但對(duì)于陳舊型與新鮮型的臨床效果尚具有一定的差異。探究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折陳舊型與新鮮型的手術(shù)臨床效果的差異十分關(guān)鍵，故2006年3月至2015年2月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折陳舊型與新鮮型患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)療法，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選2006年3月至2015年2月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者162例，其中陳舊型80例，新鮮型82例；陳舊型男性42例，女性38例，年齡60～82歲，平均年齡（74.4±2.3）歲，骨密度T值范圍為-2.4～-5.4；累及椎體共100椎，其中腰椎60個(gè)，胸椎40個(gè)；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～6個(gè)月，平均（4.5±1.2）個(gè)月；新鮮型男性42例，女性40例，年齡60～82歲，平均年齡（74.4±2.2）歲；骨密度T值范圍為-2.4～-5.4；累及椎體共106椎，其中腰椎66個(gè)，胸椎40個(gè)；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4～30d，平均（15.3±2.3）d；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者直立行走時(shí)疼痛加劇，無法久坐，胸背部、腰背部疼痛；查體椎體棘突叩擊痛、壓痛顯著；進(jìn)行骨密度檢查、B超、CT等檢查確診；兩組均無有嚴(yán)重感染性格疾病、存在脊髓神經(jīng)受損、爆裂骨折、孕婦、脊柱側(cè)突超過40°、填充物或骨水泥敏感者，兩組的平均年齡、性別、累及椎體等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：患者取仰臥位，局麻后，懸空腹部防止受壓；手術(shù)視野常規(guī)消毒，鋪無菌巾；予以克氏針兩枚呈直角交叉定位，C臂機(jī)X線監(jiān)測(cè)下正位標(biāo)準(zhǔn)明確受傷椎體的部位，順受傷的右（左）側(cè)椎體予以逐層麻醉浸潤；順傷椎椎體右（左）側(cè)10°～15°時(shí)應(yīng)用經(jīng)皮穿刺針（直徑約為1.2 mm）稍釘入椎弓根，順椎弓根使穿刺針進(jìn)入椎體，C臂機(jī)透視部位較佳后，進(jìn)入椎體后1/3；順穿刺針內(nèi)孔應(yīng)用導(dǎo)針釘入椎體2/3；穿刺針通過椎弓根中心軸，與終板平行，將穿刺針取出，內(nèi)芯取出，球囊擴(kuò)充導(dǎo)管進(jìn)入椎體，將對(duì)比劑泵入，椎體內(nèi)撐開球囊，X線透視下顯示椎體高度，上下終板平行，上下間隙和椎前間隙均無滲漏；對(duì)比劑回抽，將球囊擴(kuò)充導(dǎo)管取出，將骨水泥慢慢打入；12 min后，X線透視下骨水泥填充椎體，椎體成形；切口縫合，完成手術(shù)；骨水泥注入每個(gè)椎體約1.5～3.0 mL；術(shù)后予以康復(fù)訓(xùn)練、抗骨質(zhì)疏松療法。

表2　兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

表2　兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

組別　　椎體中線恢復(fù)高度（mm）　椎體前緣恢復(fù)高度（mm）　Cobb's角恢復(fù)（°）　VAS評(píng)分（分）　Barthel指數(shù)（分）新鮮型（n=42）　5.1±1.2　3.6±0.9　7.7±1.7　2.1±0.1　74.3±11.6陳舊型（n=40）　1.2±0.7　1.0±0.3　1.6±1.0　4.4±0.5　62.9±5.8 t 17.86　17.37　19.68　29.21　5.58 P ＜0.01　　＜0.01　?。?.01　?。?.01　?。?.01

1.3觀察指標(biāo)［4］：比較兩組的臨床效果；比較兩組治療后的椎體中線恢復(fù)高度、椎體前緣恢復(fù)高度、Cobb's角恢復(fù)情況、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。

1.4臨床效果評(píng)估比較：VAS評(píng)分法：0～10分，輕度疼痛：0～2分；中度疼痛：3～8分；中度疼痛：9～10分［4］。日常生活活動(dòng)評(píng)分：包括穿衣、如廁、洗澡、洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)及行走、上下樓梯、轉(zhuǎn)移等功能性活動(dòng)，Barthel指數(shù)評(píng)分：60分為可自理；40～60分為需要幫助；20～40分為需要很大幫助；低于20分為生活完全需要幫助。臨床效果評(píng)估：治愈：活動(dòng)無受限，完全無疼痛，完全緩解；顯效：行走無顯著障礙，疼痛顯著緩解；無效：臨床癥狀、體征、檢查無顯著改變或加重。臨床有效率=（治愈+顯效）/例數(shù)×100%［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床效果的評(píng)估比較：新鮮型的臨床有效率為91.5%，陳舊型的臨床有效率為76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床效果的評(píng)估比較［n（%）］

2.2兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較：新鮮型治療后的椎體中線恢復(fù)高度、椎體前緣恢復(fù)高度、Cobb's角恢復(fù)情況、VAS評(píng)分情況、Barthel指數(shù)評(píng)分情況顯著優(yōu)于陳舊型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

骨質(zhì)疏松癥引發(fā)骨組織內(nèi)Ca2+逐漸丟失，進(jìn)而導(dǎo)致骨強(qiáng)度與骨密度下降，極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，骨質(zhì)疏松后，脊椎骨折的發(fā)生情況顯著高于四肢骨折，且脊椎壓縮性骨折與微結(jié)構(gòu)破壞和骨量丟失等因素密切相關(guān)，在體質(zhì)量的重力下引發(fā)壓縮骨折、脊椎變形等，常見于高齡老人［6］。老年人因骨質(zhì)量下降、強(qiáng)度變?nèi)酢⒒w代償能力下降，體能恢復(fù)減慢，骨折后不易予以，且發(fā)生骨折后其他椎體再次發(fā)生骨折情況比正常人高出5倍；對(duì)患者的生命健康及質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)療法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究探析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折陳舊型及新鮮型予以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床效果對(duì)比觀察，結(jié)果顯示：新鮮型的臨床有效率為91.5%，陳舊型的臨床有效率為76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新鮮型治療后的椎體中線恢復(fù)高度、椎體前緣恢復(fù)高度、Cobb's角恢復(fù)情況、VAS評(píng)分情況、Barthelel指數(shù)評(píng)分情況顯著優(yōu)于陳舊型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與趙懷利等［10］的研究結(jié)果大體一致，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。其優(yōu)越性在于在損傷的椎體內(nèi)人工制造一空腔，同時(shí)消除畸形，復(fù)位椎體，更易注入骨水泥，降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)；填充骨水泥后對(duì)傷椎的強(qiáng)度及剛度部分恢復(fù)，脊柱結(jié)構(gòu)平穩(wěn)，降低對(duì)筋膜及腰背肌的損傷緩解疼痛；在聚合反應(yīng)時(shí)骨水泥本身具有化學(xué)毒性或發(fā)熱引發(fā)周圍感覺神經(jīng)末梢壞死緩解疼痛癥狀；骨水泥注入椎體凝固后對(duì)椎體微骨折的活動(dòng)進(jìn)行限制，降低局部感覺末梢神經(jīng)的刺激而改善疼痛［7］。但陳舊型與新鮮型骨折的臨床效果具有一定差異，患者需盡早手術(shù)，需在損傷后1個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)效果更佳，恢復(fù)更好。綜上所述，新鮮型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)療法椎體復(fù)位及臨床效果更佳，患者需盡早治療。

［1］張禹，段榮華，高波.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（4）：173-174.

［2］楊光，尚靜波，李仁波，等.PKP治療老年新鮮與陳舊性脊柱骨折的對(duì)比分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，19（3）：63-64.

［3］唐盛輝，李斯明，周子強(qiáng)，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在高位胸椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（16）：1601-1606.

［4］徐冶平，鄭昌坤，堪武生，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的對(duì)比研究［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1258-1260.

［5］孔凡磊，付秀信，聶志紅.止痛泵下手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（12）：193-194.

［6］鄭長軍，楊立強(qiáng)，劉欽毅.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折12例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：193-194.

［7］趙懷利，楊文波，張國慶，等.改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，7（5）：35-36.

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1671-8194（2016）24-0043-02