兩種徑路經(jīng)皮腎鏡治療腎上盞結(jié)石的比較

劉 勇　李永剛　賈慧文

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

兩種徑路經(jīng)皮腎鏡治療腎上盞結(jié)石的比較

劉 勇李永剛賈慧文

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 研究并探討兩種徑路經(jīng)皮腎鏡治療腎上盞結(jié)石的臨床效果差異，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院自2013年8月至2014 年8月收治的90例腎上盞結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均有患者數(shù)量45例，對(duì)照組患者給予經(jīng)第11肋下緣徑路治療法，實(shí)驗(yàn)組患者給予經(jīng)第11肋上緣徑路治療法。比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者穿刺時(shí)間、一次性結(jié)石清除率差異。結(jié)果由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的一次性結(jié)石清除率高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺時(shí)間短于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P ＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)第11肋上緣徑路微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡方法的臨床治療效果明顯，值得在臨床上廣泛推廣。

兩種徑路；經(jīng)皮腎鏡；腎上盞結(jié)石；臨床效果

腎結(jié)石疾病在臨床上的發(fā)病率較高，是一種常見的多發(fā)病，該疾病的發(fā)生與生活方式有著巨大的關(guān)系。在腎結(jié)石疾病中腎上盞結(jié)石的概率較大［1］?，F(xiàn)為研究經(jīng)第11肋上緣徑路和下緣徑路微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療法的效果差異，選取我院收治的90例腎上盞結(jié)石患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)道陳述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2013年8月至2014年8月收治的90例腎上盞結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均有患者數(shù)量45例，對(duì)照組患者給予經(jīng)第11肋下緣徑路治療法，實(shí)驗(yàn)組患者給予經(jīng)第11肋上緣徑路治療法。

對(duì)照組患者45例：男性患者27例，女性患者18例，年齡在25～63歲，平均年齡為（43.48±2.55）歲。結(jié)石位于左側(cè)15例，位于右側(cè)15例，位于雙側(cè)15例。

實(shí)驗(yàn)組患者45例：男性患者26例，女性患者19例，年齡在26～63歲，平均年齡為（42.59±2.62）歲。結(jié)石位于左側(cè)14例，位于右側(cè)16例，位于雙側(cè)15例。

兩組患者經(jīng)過血液以及其他檢查可得，實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均健康正常，并且兩組患者的其他器臟無其他嚴(yán)重疾病。比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的一般資料，組間差異較?。≒＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間具有良好可比性。所有患者以及家屬對(duì)于本次研究具有知情權(quán)，并且均自愿參與本次研究。

1.2一般方法：所有患者均取截石位并給予全麻，逆行置入6F輸尿管導(dǎo)管，患者保持斜側(cè)臥位，并且床與地面呈現(xiàn)30°，放置墊枕，并且固定成拱形。B超對(duì)腎結(jié)石位置進(jìn)行引導(dǎo)，在肩胛的下角線和腋后線之間選取穿刺點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者選取在第11肋上緣，對(duì)照組患者選取在第11肋下緣。對(duì)目標(biāo)盞進(jìn)行穿刺時(shí)選擇18G穿刺針，逆行注水能夠讓穿刺成功率提高。穿刺針要對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，當(dāng)針尖進(jìn)入腎上盞并且碰到結(jié)石后將針芯拔出。將斑馬導(dǎo)絲置入，留置peel-away鞘，成立取石通道。再把Wolf8.0-9.8F輸尿管置入，使用鈥激光對(duì)結(jié)石進(jìn)行擊碎，步驟完成后，把6F雙J管沿著斑馬導(dǎo)絲放入并開始引流［2］。

1.3觀察指標(biāo)：比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者穿刺時(shí)間、一次性結(jié)石清除率差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，用卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者穿刺時(shí)間、一次性結(jié)石清除率差異：從研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺時(shí)間少于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者一次性結(jié)石清除率高于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P ＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　比較兩組患者穿刺時(shí)間、一次性結(jié)石清除率的差異（±s）

表1　比較兩組患者穿刺時(shí)間、一次性結(jié)石清除率的差異（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　　例數(shù)　　一次性結(jié)石清除率（%）　　穿刺時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組　45　100.00%（110/110）*　5.76±1.08*對(duì)照組　45　91.67%（99/108）　8.66±2.10

3　討 論

腎結(jié)石嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量并傷害了患者的健康，在臨床上腎上盞結(jié)石的發(fā)病率較高。隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到了很大的提高和進(jìn)步。腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟并且廣泛應(yīng)用在臨床上，傳統(tǒng)的腎結(jié)石治療方法開始被經(jīng)皮腎鏡手術(shù)法取代。在對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)手術(shù)通道一般建立在12肋或者11肋的下腋后線與肩胛線之間，并且在該區(qū)域進(jìn)行穿刺。

采用經(jīng)皮腎通道第11肋上緣路徑治療的通道距離更短，能夠提高結(jié)石的清除率，對(duì)于結(jié)石位置較高的患者清除率更加顯著，但在操作過程中需要注意以下幾點(diǎn)：①在患者手術(shù)前需要進(jìn)行胸部CT檢查，確定患者無胸腔病變或者胸膜炎。手術(shù)時(shí)采用側(cè)臥折刀位，胸膜下界略微上升，增加穿刺空間。②手術(shù)中患者實(shí)施全麻，讓麻醉師把患側(cè)肺放置在負(fù)壓的狀態(tài)，降低肺損傷的概率。③在手術(shù)過程中需要注意防止peel-away鞘脫落，并且保留斑馬導(dǎo)絲。當(dāng)工作通道丟失時(shí)，第一時(shí)間要重新建立新的通道，不能一直尋找原通道，否則會(huì)帶來嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷。④拔除腎造瘺管時(shí)降低氣體進(jìn)入的概率，要及時(shí)封堵腎造瘺口［3］。

在本次研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺時(shí)間少于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的一次性結(jié)石清除率為100.00%，對(duì)照組患者的一次性結(jié)石清除率為91.67%，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，經(jīng)第11肋上緣徑路微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡方法的臨床治療效果明顯，安全可靠，可行性強(qiáng)，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］張博威，王東文，龐磊，等.兩種徑路經(jīng)皮腎鏡治療腎上盞結(jié)石的比較研究［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（5）：337-339.

［2］戴紅峰，袁順輝，李澤惠，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中X線或B超引導(dǎo)穿刺目標(biāo)腎盞治療上尿路結(jié)石的療效比較［J］.國際外科學(xué)雜志，2015，42（1）：16-19.

［3］顧思平，毛厚平，辛軍，等.開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的病例選擇及治療決策（附453例報(bào)告）［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（4）：325-328.

R692.4

B

1671-8194（2016）24-0041-02