現(xiàn)代醫(yī)德醫(yī)風建設的實踐路徑

李景學

摘要：醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)院生存與發(fā)展的內在動力與支柱。醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)院綜合管理能力的體現(xiàn)，是加強醫(yī)院全面建設的重要組成部分。本文以此為基點，分析現(xiàn)代醫(yī)德醫(yī)風建設的實踐路徑，即：道德教育與社會管理相結合。

關鍵詞：醫(yī)德醫(yī)風 實踐路徑 道德教育 社會管理

一、醫(yī)德醫(yī)風建設的根本在于人

宋代的《省心錄·論醫(yī)》中指出：“無恒德者，不可以作醫(yī)，人命死生之系?！币粋€被稱為“優(yōu)秀”或“好”的醫(yī)生，這個“優(yōu)秀”或“好”不僅僅是因為這個醫(yī)生精湛的醫(yī)療技術和獨特的醫(yī)學理論水平，還因為這個醫(yī)生身上所閃爍著的具有人性光輝色彩的人格魅力和道德品質——醫(yī)德。例如，新華網上解放軍報在報道華益慰醫(yī)生的感人事跡時使用了這樣一個標題：閃耀在手術刀上的道德光芒——記醫(yī)德高尚醫(yī)術高超的好軍醫(yī)、北京軍區(qū)總醫(yī)院原外一科主任華益慰。時代對人才的評價首先是“德”，然后是“才”，德是才的統(tǒng)帥，才是德的支撐，兩者相輔相成，相得益彰?！暗抡?，得也”，德，就是讓別人有所得，工作生活，為人處事，只有時時處處照顧別人的利益，讓別人有所得，那才叫有德，德就是得。不僅是華益慰，社會對任何為人類做出杰出貢獻的人所做的評價都是從“德”和“才”兩個方面辯證客觀地去評價偉人的生平。“德”使“才”錦上添花，“才”使“德”熠熠生輝。顯然，做一名好醫(yī)生既要有高超的醫(yī)術，還要有立德樹人的品格，即要精醫(yī)厚德。

然而，隨著人們生活質量的提升和醫(yī)療條件的改善，人們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求也逐漸提高?，F(xiàn)實中醫(yī)患關系問題頻發(fā)。而所有的醫(yī)患矛盾幾乎均指向醫(yī)德醫(yī)風問題。全社會都在強烈呼吁要加強醫(yī)德醫(yī)風建設。反觀我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的道德風氣，造成當前醫(yī)德醫(yī)風與人們生活質量相脫節(jié)的原因主要有兩大原因：一個是主觀原因，一個是客觀原因。

就主觀原因而言，隨著市場經濟等價交換原則的盛行，醫(yī)生自身醫(yī)德建設意識淡化。甚至受“拜金主義”、“享樂主義”侵蝕，有些醫(yī)務人員追求物質利益，把個人利益置于集體利益之上，唯利是圖。這些思想潛移默化，滲透到醫(yī)德領域里，扭曲了醫(yī)務人員正確的價值觀、人生觀，造成了醫(yī)德價值失衡。同時，市場經濟的功利原則、效用原則沖淡了醫(yī)務人員“醫(yī)者仁心”的崇高信念。自古以來，欲從醫(yī)者，首先要有一顆“仁心”，然后才去培養(yǎng)“仁術”。古人認為：心術不正的人，很難在醫(yī)術上有所建樹。明代龔廷賢總結的“醫(yī)家十要”第一條就是要存仁心，其次要通儒道。一名好的醫(yī)生，要深明仁義，能在個人利益與經濟效益面前做出正確判斷，不被功名利祿蒙蔽眼睛。例如，我國“白衣圣人”吳登云，他扎根艱苦邊疆地區(qū)，把人民的需要作為醫(yī)生的第一選擇，把病人的需求作為醫(yī)生的最高利益，立足本職，愛崗敬業(yè)，樹立良好職業(yè)道德，刻苦鉆研醫(yī)療技術，把自己的生命和熱血獻給邊疆人民。除此之外，我國醫(yī)學領域涌現(xiàn)出無數醫(yī)德、醫(yī)風高尚的好醫(yī)生和一大批醫(yī)德高尚、成果卓著的醫(yī)學家。這些人為社會樹立了醫(yī)務人員的良好形象，為醫(yī)務人員樹立了學習的榜樣，促進了社會精神文明建設。醫(yī)務人員有這樣的醫(yī)德，醫(yī)風必然優(yōu)良。因而，醫(yī)德醫(yī)風建設的關鍵在于人。

就客觀原因而言，醫(yī)德醫(yī)風建設需要建立健全的相關制度?！搬t(yī)德喪失的主體原因是醫(yī)者的醫(yī)學倫理、人文素質低下。但醫(yī)院管理制度方面的原因同樣不容忽視”。加強醫(yī)德醫(yī)風制度建設是保障醫(yī)德規(guī)范對醫(yī)務工作人員的行為起導向作用的保證，使醫(yī)務工作人員有章可循、行為有所約束。為此，必須針對客觀存在的醫(yī)德醫(yī)風問題，建立健全一套完整的可操作性強的規(guī)章制度，堅持用制度管人。為了使規(guī)范有效執(zhí)行，還應建立完善的監(jiān)督約束和激勵機制。例如，針對藥品器械采購中的不正之風，我院成立了專門的“比價辦公室”，實行招標采購制度。通過競價投標，以保證藥品器械質量相同的情況下價格最低，從而抑制供應商給醫(yī)生回扣。這樣，就可以從制度設計上強化管理，提高管理效能。再比如，針對醫(yī)護工作人員的業(yè)務素質、服務態(tài)度、服務質量，建立一套規(guī)范的德、能、勤、績考核制度。為客觀公平起見，讓患者、督導和同行三方共同打分，采取末位淘汰制，對那些服務態(tài)度差、責任心不強的護理人員給予必要的懲罰措施。同時制定相應的激勵機制，根據不同考核級別，給予相應的獎勵。對優(yōu)秀者工作業(yè)績的肯定和獎勵也是對其他人最好的鼓勵。通過合理的考核機制，提高管理效能，促使大家愛崗敬業(yè)，勤奮踏實，熱情對待患者，精心做好本職工作。實踐證明：醫(yī)院的現(xiàn)代化管理必然依靠健全合理的制度建設。雖然它只是醫(yī)德醫(yī)風建設的客觀原因，但是對醫(yī)德醫(yī)風建設卻起到非常重要的作用。

二、現(xiàn)代醫(yī)德醫(yī)風建設的路徑

現(xiàn)代醫(yī)德醫(yī)風建設路徑應從兩個大的方面著手：道德教育和制度管理相結合。

道德教育，一方面要促進醫(yī)務人員自身的道德教育，另一方面要加強醫(yī)務工作人員隊伍整體的職業(yè)道德教育。對醫(yī)務人員的道德教育就是引導他們在工作實踐中感悟如何當一名好醫(yī)生。醫(yī)生與教師的職業(yè)有許多相似之處，一位資深醫(yī)生在為患者治病的同時也在對年輕的醫(yī)生傳道授業(yè)解惑。醫(yī)生自己必須先是個好老師（好醫(yī)生），這樣才能教出好學生，這個好學生才會在醫(yī)生老了的時候以其“仁心仁術”好好關照自己的老師。否則，一個不合格的老師斷然不會得到學生全心全意的照顧。所以，作為醫(yī)生，要有一顆“仁愛”之心。從倫理學的角度來講，當醫(yī)生拯救他人生命、為他人解除病痛時，他自己也完成了自己作為人的使命，實現(xiàn)了自我實現(xiàn)之所需。人的價值就是讓其他生物活得好，讓這個社會因為有了你而更加美好。

加強醫(yī)療隊伍職業(yè)道德建設，主要是抓好以下幾個方面：第一，加強思想道德教育，提高醫(yī)務人員素質。必須對醫(yī)務工作者進行經常性的思想道德教育，如通過各種學習活動經常開展思想教育、道德教育、職業(yè)道德、職業(yè)紀律教育，要始終不渝地積極組織廣大醫(yī)務工作者和職工認真深入學習相關法律法規(guī)和規(guī)章制度，明白作為醫(yī)務人員應該具備的職業(yè)操守。在社會大環(huán)境下，醫(yī)務人員要堅守正確的人生觀、價值觀、權力觀、利益觀、愛崗敬業(yè)，樂于奉獻的崇高信念。作為黨員，更要認識到自己神圣職責和光榮使命，牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨，自覺抵御腐朽思想的侵襲，做一個受百姓愛戴的真正的白衣天使。要深入持久地開展為人民服務的思想教育，使職工牢固樹立全心全意為人民服務的思想，將愛心、耐心、細心、責任心入腦入心，全心全意為人民服務。第二，堅持反腐倡廉教育。要不斷組織醫(yī)務人員學習黨中央、國務院、衛(wèi)生部有關糾正行業(yè)不正之風的指示決定，使大家了解在新形勢下我們衛(wèi)生行業(yè)怎樣進入市場、占領市場，不斷培養(yǎng)全體職工的責任感、事業(yè)心，從而做到愛崗敬業(yè)，一切以患者為中心，一切從患者要求出發(fā)，真正做到醫(yī)德高尚、廉潔行醫(yī)、勤政為民。第三，加強專業(yè)技術學習，不斷更新知識。醫(yī)務工作者業(yè)務技術水平的高低與人民健康服務的質量密切相關，為此，要有計劃地組織專業(yè)技術人員開展多種形式的醫(yī)學技術學習，如開展繼續(xù)教育、病案討論、選派人員到國內外深造學習等。

制度管理，要結合道德教育，制度的設置是為人服務的，因而要健全合理，做到微觀（科室醫(yī)務人員）與宏觀（整個醫(yī)療隊伍和醫(yī)院）管理相結合。即要建立健全各項規(guī)章制度，實行制度化管理。健全、完善的規(guī)章制度，對于規(guī)范醫(yī)務人員的言行，促進醫(yī)德醫(yī)風的改善起到不可替代的作用。抓制度管理，主要從以下幾個方面著手：第一，建立健全崗位目標責任制，實行目標管理，把辦事程序、服務項目、收費標準、醫(yī)德醫(yī)風要求等公諸于眾，接受群眾和社會的監(jiān)督。推行和完善“病人選擇醫(yī)生制度”、“醫(yī)療服務費用日清制度、“醫(yī)療服務知情簽名制度”，給患者以自主，讓患者明白消費。建立有效的“激勵制度”，大力開展創(chuàng)佳評差，評優(yōu)選優(yōu)獎優(yōu)活動。第二，建立健全醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督機制，充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用。由于醫(yī)務人員個體素質和醫(yī)德修養(yǎng)上不可能都處在一個水平上，有的能主動遵守醫(yī)德規(guī)范，有的卻缺少自覺性，開展醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督可以起到有效地防范作用。通過完善監(jiān)督機制還可有效地促使醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中形成良好的職業(yè)理想和職業(yè)品質。自覺搞好醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內部的自我監(jiān)督，還要搞好外部監(jiān)督，包括行政管理部門的監(jiān)督，新聞輿論監(jiān)督，人民群眾監(jiān)督等。通過多種形式的監(jiān)督，聽取意見，收集信息，強化措施，力求實效。第三，建立健全醫(yī)德評價考核體系，認真做好醫(yī)德醫(yī)風的評價和考核工作。構建醫(yī)德評價體系，抓好醫(yī)德評價活動。要完善醫(yī)德評價標準和方法，根據標準和原則，對醫(yī)務人員或醫(yī)療衛(wèi)生部門的行為和活動進行醫(yī)德評判。對于那些合乎道德的醫(yī)療行為給予肯定和支持，形成一種鼓勵的精神力量，促使醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的道德品質；對那些不道德的行為進行批判和抵制，形成一種輿論，以制止不良行為的再次發(fā)生。同時還要完善醫(yī)德考核措施，做好醫(yī)德考核工作。

總之，在醫(yī)德醫(yī)風建設中，醫(yī)德培養(yǎng)固然重要，但它需要制度保駕護航，同理，好的制度也需要有德之人來維護?，F(xiàn)代醫(yī)德醫(yī)風建設，需要將道德教育和制度管理有效結合，使二者相互促進、相得益彰。

參考文獻

[1]李璐瑒.過度醫(yī)療——醫(yī)生道德淪喪是表象，醫(yī)療體制偏差是根本[J].首都醫(yī)藥，2010（1）：21