伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫中對跨壁復(fù)極異質(zhì)性及室性心律失常的影響分析

陳青遠，王新宇，李征，常尚，張勇，唐小霞

徐州腫瘤醫(yī)院（徐州第三人民醫(yī)院）心內(nèi)科，江蘇徐州 221005

伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫中對跨壁復(fù)極異質(zhì)性及室性心律失常的影響分析

陳青遠，王新宇，李征，常尚，張勇，唐小霞

徐州腫瘤醫(yī)院（徐州第三人民醫(yī)院）心內(nèi)科，江蘇徐州 221005

目的 分析并探討伊布利特在轉(zhuǎn)復(fù)房顫的過程中對患者跨壁復(fù)極異質(zhì)性及室性心律失常的影響。 方法 選取該院2013年2月—2015年5月期間收治的發(fā)病在48 h～7 d之間的58例房顫患者，將其分為胺碘酮組與伊布利特組，其中胺碘酮組患者共18例，伊布利特組患者共40例，將兩組患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率進行對比；對比分析兩組患者用藥之前以及用藥后的4 h內(nèi)QT間期與Tpeak-end/QT間期比值的變化。結(jié)果 胺碘酮組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)的成功率為38.9%，伊布利特組患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)的成功率為62.5%，兩組患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；伊布利特組患者用藥前QT間期比值為（377± 126）ms,用藥后0.5 h比值為（468±97）ms，伊布利特組患者用藥之后與用藥之前相比，QT間期有了顯著的延長，Tpeak-end/QT間期比值也有所增大（P＜0.05），用藥 1、2 h后患者的 QT間期（428±144）、（392±186）ms與 Tpeak-end/QT間期(0.19±0.11)、（0.18±0.06）均又恢復(fù)到用藥前的水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；胺碘酮組患者用藥后的QT間期比用藥前有了顯著的延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），用藥后4 h內(nèi)Tpeak-end/QT間期比值(0.18±0.09)與用藥前(0.19±0.10)相比均無顯著性的變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與胺碘酮相比而言，伊布利特對于房顫患者的轉(zhuǎn)復(fù)成功率較高，然而伊布利特患者在用藥之后跨壁復(fù)極異質(zhì)性有了一定的增加，增加了室性心律失常的風(fēng)險，但在1 h內(nèi)可以恢復(fù)正常。

伊布利特；心房顫動；跨壁復(fù)極異質(zhì)性；室性心律失常

在我國，患有心房顫動的患者大多為30歲以上的人群，該疾病是最為常見的心律失常，房顫所致的腦卒中具有較高的致殘率與致死率，給患者及家庭甚至社會帶來了非常沉重的負擔(dān)。伊布利特屬于一種注射劑，適用于房顫或者房撲逆轉(zhuǎn)成竇性心率，作為新型Ⅲ類抗心律失常的一種藥物，伊布利特具有較強的安全性以及轉(zhuǎn)復(fù)效果，能夠有效的治療心房顫動[1]。該次研究選取 2013年 2月—2015年5月期間在該院收治的58例房顫患者，深入的探討伊布利特在不同時間段對患者QT間期與Tpeakend/QT間期比值的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2015年5月期間該院收治的58例房顫患者，所有患者均符合房顫相關(guān)診斷標準，患者的發(fā)病時間均為48 h～7 d之間，不能自行轉(zhuǎn)復(fù)。將58例房顫患者分別分為胺碘酮組與伊布利特組，其中胺碘酮組患者共18例，男性患者為10例，女性患者為8例，平均年齡為（55.7±18.2）歲，平均體重為（67.5±10.2）kg，平均收縮壓為（125.8±18.5）mmHg，平均舒張壓為（72.3±14.8）mmHg，伊布利特組患者共40例，男性患者為25例，女性患者為15例，平均年齡為（57.4±15.2）歲，平均體重為（68.5±11.4）kg，平均收縮壓為（126.9±19.2）mmHg，平均舒張壓為（72.1± 13.8）mmHg，兩組患者在基本的臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 給藥方法

伊布利特組的所有患者中體重超過60 kg的首次10 min內(nèi)靜脈注射伊布利特（批號：20030710）1 mg，若患者在注射完后未能轉(zhuǎn)復(fù)竇律者，再次靜脈注射1 mg伊布利特，直至轉(zhuǎn)復(fù)竇律[2]。針對體重少于60 kg的患者來說，首次以及二次靜脈注射伊布利特的量均為0.01 mg/kg。胺碘酮組的患者在30 min內(nèi)靜脈滴注胺碘酮（批號533）300 mg，若未轉(zhuǎn)復(fù)則再次每分鐘靜脈滴注1～2 mg胺碘酮，直至患者轉(zhuǎn)復(fù)[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用來（±s）表示，采用重復(fù)測量方差分析兩組患者不同時間段內(nèi)QT間期與Tpeak-end/QT間期比值的比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例伊布利特組患者中有25例患者轉(zhuǎn)復(fù)成功，成功率為62.5%，18例胺碘酮組患者中有7例患者轉(zhuǎn)復(fù)成功，成功率為38.9%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

胺碘酮與伊布利特對患者QT間期與Tpeak-end/QT間期比值的影響：胺碘酮組患者與伊布利特組患者，用藥后的2 h內(nèi)QT間期與用藥之前相比均有了顯著的延長（P＜0.01），其中伊布利特組患者在用藥結(jié)束的2 h之后的QT間期又恢復(fù)到0.7257的用藥前的水平，伊布利特組患者用藥后的Tpeak-end/QT間期比值與用藥前相比有所升高（P＜0.05），胺碘酮組患者用藥后的Tpeak-end/QT間期比值沒有顯著性的變化，且用藥后1 h恢復(fù)到用藥前水平（P＞0.05）。具體見表1、2。

表1 兩組患者QT間期與Tpeak-end/QT間期比值的情況（±s）

表1 兩組患者QT間期與Tpeak-end/QT間期比值的情況（±s）

組別QT間期（ms）用藥前 結(jié)束即刻 0.5 hTpeak-end/QT間期用藥前 結(jié)束即刻 0.5 h伊布利特組(n=40)胺碘酮組(n=18) tP 377±126 396±85 0.5816 0.5632 429±116 452±101 0.7257 0.4710 468±97 446±88 0.8215 0.4149 0.18±0.07 0.19±0.10 0.4388 0.6625 0.22±0.04 0.18±0.08 2.5489 0.0136 0.23±0.07 0.18±0.11 2.0928 0.0409

表2 對比兩組患者用藥結(jié)束后不同時間的QT間期與Tpeak-end/QT間期比值（±s）

組別QT間期（ms）1 h 2 h 4 h Tpeak-end/QT間期1 h 2 h 4 h伊布利特組(n=40)胺碘酮組(n=18) tP 428±144 475±129 1.1861 0.2406 392±186 462±84 1.5227 0.1335 388±149 470±113 2.0776 0.0423 0.19±0.11 0.19±0.09 0.0000 1.0000 0.18±0.06 0.20±0.05 1.233 0.227 0.18±0.09 0.18±0.09 0.0000 1.0000

3 討論

伊布利特對房顫以及房撲轉(zhuǎn)復(fù)具有顯著性的效果，是新型Ⅲ類抗心律失常的一種藥物[4-5]。TDR的增加可以作為預(yù)測室性心律失常發(fā)生的有效指標，它能夠伴隨著心律失常的發(fā)生率而明顯的增高[6-7]。但近些年來，Tpeakend/QT間期的比值已經(jīng)成為了預(yù)測室性心律失常的最新指標，與TDR相比而言，更具準確性與穩(wěn)定性。伊布利特與胺碘酮都是作為Ⅲ類抗心律失常的藥物，但伊布利特抑制IK電流的快成分IKr，而胺碘酮抑制該電流的慢成分IKs，胺碘酮阻滯IKs之后，IKs/IKr值減小，跨壁復(fù)極異質(zhì)性反而降低，不會增加患者誘發(fā)惡性室性心律失常的風(fēng)險[8-9]。伊布利特抑制IK電流的快成分IKr，部分患者會出現(xiàn)Tpeak-Tend增加，甚至誘發(fā)惡性室性心律失常。王寬等學(xué)者[10]選取90例房顫患者，觀察靜脈注射伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)新發(fā)心房顫動和心房撲動的臨床療效，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伊布利特組患者轉(zhuǎn)復(fù)成功率為68.0%，胺碘酮組患者轉(zhuǎn)復(fù)成功率為35.2%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜ 0.05。通過該次研究的結(jié)果可知，伊布利特組患者中有25例患者轉(zhuǎn)復(fù)成功，成功率為62.5%，而胺碘酮組患者中有7例患者轉(zhuǎn)復(fù)成功，成功率為38.9%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與王寬等學(xué)者臨床研究結(jié)果具有一致性，表明了患者采用伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫效果更加顯著，但是需要尤為注意的是，患者在服用伊布利特后易誘發(fā)患者的室性心律失常，因此在患者用藥1 h內(nèi)相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)重點監(jiān)測患者的心電情況。

總之，在房顫患者臨床治療中，伊布利特治療轉(zhuǎn)復(fù)成功率顯著高于胺碘酮，并能夠?qū)颊逹T間期、Tpeak-end/ QT間期比值顯著改善，值得推廣。

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[1]張海燕,李小明,李海濤,等.硫酸鎂在伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫與房撲中的應(yīng)用[J].臨床心電學(xué)雜志,2013,22(1):30-33.

[2]孫超,劉書旺,郭靜萱,等.伊布利特與普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動的療效及電生理作用的差異[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(3):210-212.

[3]李麗娜,劉補尚,貢郡利,等.伊布利特與胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(9):163-164.

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[6]中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會,中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心電學(xué)技術(shù)分會,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，等.伊布利特臨床應(yīng)用中國專家共識(2010)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(1):1-11.

[7]張煜,徐濤,廖德寧,等.胺碘酮應(yīng)用后再使用伊布利特的室性心動過速發(fā)生情況及機制探討[J].暨南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2014,35(2):152-156.

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Effects of Ibutilide on Atrial Fibrillation and Transmural Repolarization and Ventricular Arrhythmias

CHEN Qing-yuan，WANG Xin-yu，LI Zheng，CHANG Shang，ZHANG Yong，TANG Xiao-xia
Department of Cardiology,Xuzhou Tumor Hospital（Xuzhou Third People's Hospital）,Xuzhou，Jiangsu Province,221005 China

Objective To investigate the effect of ibutilide on the heterogeneity of ventricular repolarization and ventricular arrhythmias during the course of AF.Methods Fifty-eight patients with atrial fibrillation from February 2013 to May 2015 were divided into two groups:the amiodarone group and the ibutilide group,and the amiodarone group Patients with a total of 18 cases,a total of 40 patients with Ibutilide group,the two groups of patients with AF success rate of contrast;the two groups of patients before and after medication 4 hours QT interval and Tpeak-end/QT interval.Results Converting atrial fibrillation in patients with amiodarone group success rate of 38.9%,the bullitt group of patients with atrial fibrillation converting the success rate of 62.5%,two groups of patients with atrial fibrillation converting success rate compared with significant difference(P＜0.05);Zlatan ibrahimovic,ratio between QT period before the group of patients medication for(377±126)ms,after 0.5 h ratio for(468±97)ms,Iraq bullitt group later than it was before the medication for treating patients,QT interphase had significantly extended,Tpeak-the period between the end/QT ratio also increased(P＜0.05),after 1 h,2 h between QT period(428±144)in patients with ms,(392±186)between ms and Tpeak-end/QT period(0.19±0.11),(0.18±0.06)and restored to the level before medication，the difference was statistically significant(P＞0.05);Amiodarone group of patients after QT interphase than the extension of drug use before there has been a significant，the difference wasno statistically significant(P＜0.01),within 4 h after drug Tpeak-the period between the end/QT ratio(0.18±0.09)compared with medication(0.19±0.10)before had no significant change，the difference was no statistically significant(P＞0.05).Conclusion Ibutilide hasa higher success rate of conversion in patients with atrial fibrillation compared with amiodarone.However,the heterogeneity of transmural repolarization was increased in ibutilide patients after drug administration,Ventricular arrhythmia risk,but can return to normal within 1 h.

Ibutilide;Atrial fibrillation;Transmural repolarization heterogeneity;Ventricular arrhythmias

R541

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.15

2016-2016-10-09；

2016-2016-11-09

陳青遠（1972.1-），男，江蘇邳州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。