新產(chǎn)程時限標準與舊產(chǎn)程時限標準臨床應(yīng)用價值對比分析

劉悅珠

新產(chǎn)程時限標準與舊產(chǎn)程時限標準臨床應(yīng)用價值對比分析

劉悅珠①

目的：探究新產(chǎn)程時限標準與舊產(chǎn)程時限標準的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2014年3月-2015年3月本院接診的120例通過陰道試產(chǎn)、單胎活產(chǎn)孕婦，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。對照組采用Friedman產(chǎn)程時限標準對母嬰觀察，研究組按照新產(chǎn)程時限標準對母嬰進行觀察。比較兩組母嬰產(chǎn)程特性及母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)婦產(chǎn)程實現(xiàn)、圍產(chǎn)兒結(jié)局、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥等。結(jié)果：研究組與對照組活躍期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組與對照組第一、二產(chǎn)程時限比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組與對照組新生兒胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、轉(zhuǎn)入NICU、羊水糞染情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩后1、5 min Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會陰切口感染比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組妊娠胎膜早破、臍帶脫垂、羊水過多比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：新產(chǎn)程標準放寬潛伏時限（第二產(chǎn)程）可以減少不必要的產(chǎn)程干預及新生兒與產(chǎn)婦的并發(fā)癥；產(chǎn)程觀察需結(jié)合胎先露下降和宮頸擴張情況來監(jiān)視胎兒安危與產(chǎn)婦精神；采用新產(chǎn)程時限標準可以通過陰道分娩，從而有效降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。

新產(chǎn)程時限標準； 舊產(chǎn)程時限標準； 產(chǎn)程圖

Friedman產(chǎn)程時限標準是1954年全面提出使用產(chǎn)程圖作為分娩進展并應(yīng)用于實踐中[1]。Friedman產(chǎn)程時限標準通過統(tǒng)計學分析研究來描述宮口擴張與分娩時限間的關(guān)系呈“S”形曲線，可用來觀察分娩過程與異常分娩的有效工具，盡管臨床上分娩管理模式具有較大的變化，但是分娩時限延長與停滯仍廣泛用于臨床中[2]。產(chǎn)程圖是用來評估宮頸擴張與產(chǎn)程進展及分娩時限的圖表，可以早期產(chǎn)程干預。產(chǎn)程圖是降低產(chǎn)婦發(fā)病率與死亡率的有效方法，提高孕婦的分娩質(zhì)量，能夠早期辨識母嬰異常的方法。近年來對產(chǎn)程圖的不斷完善，分娩孕婦的特點及產(chǎn)程干預的變化，出現(xiàn)了新產(chǎn)程時限標準[3]。為此，選取2014年3月-2015年3月本院接診的120例通過陰道試產(chǎn)、單胎活產(chǎn)孕婦，采用新產(chǎn)程時限標準與舊產(chǎn)程時限標準進行研究對比，新產(chǎn)程時限標準應(yīng)用價值較高，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院接診的120例通過陰道試產(chǎn)、單胎活產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡18～38歲，平均（28.3±5.6）歲，孕周31.2～41.3周，平均（39.6±0.8）周。按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組60例。對照組采用Friedman產(chǎn)程時限標準對母嬰進行觀察，研究組按照新產(chǎn)程時限標準對母嬰進行觀察（孕婦如按Friedman時限產(chǎn)程標準應(yīng)施行剖宮產(chǎn)術(shù)）。孕婦入選標準：頭位、單胎、足月妊娠、初次妊娠等；排除標準：產(chǎn)前出血、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、早產(chǎn)，觀察比較兩組母嬰的產(chǎn)程特性與母嬰結(jié)局，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2方法 對照組按照《頭位難產(chǎn)》中產(chǎn)程時限的要求標準進行觀察[4]，具體如下：（1）正常產(chǎn)程定義。潛伏期：規(guī)律宮口至宮口3 cm處，活躍期：宮口不全，第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出。（2）異常產(chǎn)程定義。潛伏期≥16 h，活躍期宮口停止且超過2 h，第二產(chǎn)程≥2 h。

研究組按照《共識》中產(chǎn)程時限的要求進行觀察，具體如下：（1）第一產(chǎn)程。潛伏期延長不為剖宮產(chǎn)指征，破膜后給予宮縮素12～18 h，才可診斷是引產(chǎn)失敗，在胎兒窘迫與頭盆不稱前提下，緩慢但未進展的第一產(chǎn)程不為剖宮產(chǎn)指征，活躍期為宮口擴張到6 cm處作為活躍期的標志；（2）第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦≥2 h可診斷是產(chǎn)程延長，≥3 h產(chǎn)程未進展可以診斷，經(jīng)產(chǎn)婦≥3 h產(chǎn)程無進展診斷是產(chǎn)程延長，≥2 h產(chǎn)程未進展可以診斷，在引產(chǎn)過程中選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員可以提高術(shù)中安全性，當胎頭降低異常時，應(yīng)對胎位進行評估，必要時手轉(zhuǎn)至胎位合適方位（考慮剖宮產(chǎn)與陰道引產(chǎn)之前）。

1.3評定標準

1.3.1胎兒宮內(nèi)窘迫 在陰道引產(chǎn)中出現(xiàn)的第3類EFM，其中包括以下任意一項，并且存在以下任一項為胎兒缺氧，（1）胎心基線無變異：復發(fā)性晚期、變異減速，胎心過緩；（2）正弦波形：改形EFM提示胎兒體內(nèi)存在酸堿紊亂[5]。

1.3.2產(chǎn)后出血診斷 胎兒娩出24 h內(nèi)，陰道娩出產(chǎn)婦出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)娩出產(chǎn)婦出血量≥1000 mL[6]。

1.3.3新生兒窒息評分（Apgar評分） 根據(jù)新生兒的心率、膚色、呼吸、反射、肌張力進行評分，評價標準：8～10分為正常，4～8分為輕度窒息，0～4分為重度窒息[7]。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時限比較 兩組產(chǎn)婦活躍期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組第一、二產(chǎn)程時限比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時限比較（±s） h

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時限比較（±s） h

組別　活躍期　第一產(chǎn)程時限　第二產(chǎn)程時限研究組（n=60）　3.06±1.89　12.86±3.98　1.16±0.98對照組（n=60）　3.18±1.83　7.21±3.02　0.58±0.43 t值　0.3533　8.7598　4.1980 P值　0.7245　0.0000　0.0001

2.2兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、轉(zhuǎn)入NICU、羊水糞染情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2　兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 例（%）

2.3兩組新生兒Apgar評分比較 兩組產(chǎn)婦分娩后1、5 min Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3　兩組新生兒Apgar評分比較（±s） 分

表3　兩組新生兒Apgar評分比較（±s） 分

組別　1 min Apgar評分　5 min Apgar評分研究組（n=60）　9.78±0.82　9.94±0.21對照組（n=60）　9.74±0.92　9.98±0.18 t值　0.2514　1.1202 P值　0.8019　0.2649

2.4兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會陰切口感染比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4　兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 例（%）

2.5兩組妊娠并發(fā)癥比較 兩組胎膜早破、臍帶轉(zhuǎn)移、羊水過多比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

表5　兩組妊娠并發(fā)癥比較 例（%）

3　討論

1954年Friedman提出產(chǎn)程圖以來，近年來，國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)護理人員通常用該方法來協(xié)助分娩工作管理，但由于一些自然產(chǎn)程變化的研究結(jié)論陸續(xù)發(fā)表與傳統(tǒng)產(chǎn)程時限具有較大的局限性[8-9]。如今的孕婦分娩年齡普遍較大，營養(yǎng)狀況也較大改善，孕婦與新生兒體重增加，產(chǎn)程中胎兒的監(jiān)護手段在不斷完善，使得舊的產(chǎn)程時限不適合于如今的分娩人群，許多專家一致認為Friedman產(chǎn)程圖已不適合如今的產(chǎn)科[10]。

目前，剖宮產(chǎn)是世界關(guān)注的焦點與面臨的現(xiàn)狀[11]，大量研究顯示，我國的剖宮產(chǎn)率高達50%以上，且本研究在采用新產(chǎn)程標準處理4個月后與采用前20個月比較，剖宮產(chǎn)率從47.5%降至35.8%，效果明顯。有研究指出，盡量避免不必要的剖宮產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率[12-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組母嬰并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組新生兒5 min Apgar評分分別為（9.98±0.18）分、（9.94±0.21）分及產(chǎn)后出血比例5.00%、1.67%，說明如果按照Friedman產(chǎn)程時限標準已經(jīng)達到了剖宮產(chǎn)指征的孕婦再采用新產(chǎn)程時限標準來充分陰道引產(chǎn)，產(chǎn)婦并發(fā)癥與妊娠結(jié)局卻無變化，從而避免剖宮產(chǎn)的發(fā)生。有研究指出，新產(chǎn)程時限標準試產(chǎn)時間延長，更利于產(chǎn)婦分娩的管理，能夠有效采取措施來達到分娩降低剖宮產(chǎn)率[14-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組第一、二產(chǎn)程時限比對照組要長，說明放寬第一、二產(chǎn)程時限可以減少不必要的產(chǎn)程干預。此外，通過陰道檢查、鼓勵排尿、人工破膜、催產(chǎn)素使用、羊水糞染等處理會給產(chǎn)婦帶來精神壓力，所以在分娩過程中要對產(chǎn)婦進行教育宣教，消除產(chǎn)婦的心理恐懼，增強對陰道引產(chǎn)的自信心[17-19]。

綜上所述，新產(chǎn)程時限標準放寬潛伏時限可以減少不必要的產(chǎn)程干預及新生兒與產(chǎn)婦的并發(fā)癥；產(chǎn)程觀察需結(jié)合胎先露下降和宮頸擴張情況來監(jiān)視胎兒安危與產(chǎn)婦精神；可以通過陰道分娩，從而有效降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦的預后，而新生兒的總體預后無影響。因此新產(chǎn)程標準值得在臨床上大力推廣應(yīng)用，同時對我國新產(chǎn)程時限標準中產(chǎn)程的處理、新生兒的處理及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護等內(nèi)容進行完善是非常有必要的。

[1]田曉輝，麥贊，鄧妮，等.新產(chǎn)程標準及處理的臨床應(yīng)用探討[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2015，36（5）：734-738.

[2]阮舜珊.產(chǎn)程早期體位干預配合分娩輔助設(shè)施對分娩的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，49（25）：141-142.

[3]潘敏，雪麗霜，零恒莉，等.產(chǎn)程早期體位干預配合分娩輔助設(shè)施對分娩的影響[J].中華護理雜志，2014，49（3）：297-300.

[4]周秀萍.胎心監(jiān)護對胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的臨床意義[J].中國婦幼保健，2010，25（35）：5315-5316.

[5]顏建英，徐霞，徐榕莉，等.產(chǎn)后出血不同時段出血量的危險因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：201-204.

[6]王瑾，李麗，闞亞楠，等.重度窒息新生兒5分鐘Apgar評分的心率變異性分析[J].臨床兒科雜志，2013，31（9）：817-819.

[7]劉曉峰，王淑華，關(guān)懷，等.胎膜早破引產(chǎn)時限的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（5）：394-395.

[8] 彭茹鳳，胡艷寧，魏慧玲等.音樂療法配合長強穴按壓對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].中華護理雜志，2011，46 （1）：79-80.

[9]崔志宏.孕婦不同產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮切口撕裂的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2011，26（9）：1326-1327.

[10]肖飛，常淑芳，朱軼，等.第二產(chǎn)程延長的原因及第二產(chǎn)程延長后新生兒窒息的高危因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：614-616.

[11] Aresta A，Zambonin C.Simultaneous determination of salicylic，3-methyl salicylic，4-methyl salicylic，acetylsalicylic and benzoic acids in fruit，vegetables and derived beverages by SPME-LC-UV/DAD[J].J Pharm Biomed Anal，2016，121：63-68.

[12]程麗楠，崔文香，崔英善，等.循證護理對中國自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)局干預效果meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31（3）：288-291.

[13]萬莉，安曉惠，謝莉玲，等.妊娠及分娩進程中評估及臨床意義[J].重慶醫(yī)學，2015，44（8）：1058-1059，1062.

[14]郭勝斌，江秀敏，劉秀武，等.產(chǎn)程體位干預配合視頻宣教對枕后位產(chǎn)婦分娩的影響[J].中華護理雜志，2015，50 （10）：1199-1202.

[15] McPherson A D，Barrios J P，Luks-Morgan S J ，et al.Motor behavior mediated by continuously generated dopaminergic neurons in the zebrafish hypothalamus recovers after cell ablation[J].Curr Biol，2016，26（2）：263-269.

[16]張月琴，張惠欣，張曉麗，等.1017例初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期起點的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：5552-5554.

[17]張寵英.自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程與心理、生理及社會支持的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2277-2279.

[18]寧豐，周霓，韋鳳蓮，等.產(chǎn)程不同時期實施分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（32）：5093-5096.

[19] Holmgren S，Tovedal A，Bj?rnham O，et al.Time optimization of（90）Sr measurements：sequential measurement of multiple samples during ingrowth of（90）Y[J].Appl Radiat Isot，2016，110（20）：150-154.

Comparion Analysis of Clinical Application Value of New Labor Standard Time Limit and Old Labor Standard Time Limit

LIU Yue-zhu.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：120-123

Objective：To investigate the clinical application value of new labor standard time limit and old labor standard time limit.Method：A total of 120 cases by vaginal trial production，single live births in pregnant women from March 2014 to March 2015 in our hospital admissions were selected，in accordance with the random number table they were randomly divided into the study group and the control group，60 cases in each group.The control group was treated with Friedman labor standards for maternal and child observation time，the study group was treated with new labor standards for maternal and child observation time.The labor characteristics and maternal and neonatal outcomes，including maternal labor implementation，perinatal outcome and neonatal Apgar score，maternal pregnancy outcomes，pregnancy complications of two groups were observed and compared.Result：The study group with the active phase， compared with the control group，there was no significant difference（P>0.05）. The first and second stage of labor times of two groups were compared，the differences were significant（P<0.05）. Freshmen children of fetal distress，neonatal asphyxia，into NICU，cases of amniotic fluid of two groups compared，the differences were no significant（P>0.05）.1，5 min Apgar scores of two groups compared，the differences were not significant（P>0.05）.Forceps delivery，postpartum hemorrhage，episiotomy infection of two groups compared，there were not significant differences（P>0.05）.Premature rupture of membranes，umbilical cord metastasis，excessive amniotic fluid of two groups compared，the differences were not significant（P>0.05）. Conclusion：New labor standard time limit relaxed latency time（second stage） can reduce unnecessary labor intervention and neonatal and maternal complications.Production process requires a combination of observation and circumstances under fetal monitor cervical dilation and fetal safety maternal spirit.The introduction of new labor time standards by vaginal delivery，thus effectively reducing the rate of cesarean section，only in clinical vigorously promote the application.

New labor standard time limit； Old labor standard time limit； Partogram

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.034

2016-02-01） （本文編輯：程旭然）

①廣東省普寧市婦幼保健院 廣東 普寧 515300

劉悅珠

First-author’s address：Puning Maternal and Child Health Care Hospital，Puning 515300，China