BEGO種植體在改善牙缺失患者咀嚼功能與生存質(zhì)量中的作用探析*

馮建國(guó)李慧張春梅崔麗華

BEGO種植體在改善牙缺失患者咀嚼功能與生存質(zhì)量中的作用探析*

馮建國(guó)①李慧①?gòu)埓好发俅摞惾A①

目的：探討B(tài)EGO種植體在改善牙缺失患者咀嚼功能與生存質(zhì)量中的作用。方法：選取2013年5月-2014年5月本院收治的種植治療患者120例作為研究對(duì)象，根據(jù)種植深度分為骨面上1 mm （A組）、骨面平齊（B組）、骨下1 mm（C組），每組40例。觀(guān)察BEGO種植體修復(fù)后療效及對(duì)咀嚼功能和生存質(zhì)量的影響。結(jié)果：負(fù)重3年后，種植成功率為95.8%（115/120），三組成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組在終止點(diǎn)時(shí)頸部邊緣骨吸收絕對(duì)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B、C組在終止點(diǎn)時(shí)種植體頸部暴露情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者咀嚼效率、生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度均高于術(shù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BEGO種植體應(yīng)用口腔修復(fù)中可取得較好療效，提高患者生活質(zhì)量，種植體植入深度對(duì)頸部邊緣骨水平有一定差異，種植體頸部邊緣骨在植入水平低于牙槽嵴頂可穩(wěn)定于種植體肩臺(tái)水平。

生存質(zhì)量； 咀嚼功能； BEGO種植體

近年來(lái)，隨著成熟種植系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用及種植技術(shù)的日漸完善，使種植修復(fù)在臨床缺失牙修復(fù)中占據(jù)越來(lái)越重要的地位。目前臨床上主流的種植系統(tǒng)各有優(yōu)缺點(diǎn)，BEGO種植系統(tǒng)因具有良好的生物相容性和初期穩(wěn)定性，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。種植體植入牙槽骨并在口腔環(huán)境中暴露后，頸部組織即發(fā)生骨改建，而后會(huì)出現(xiàn)垂直向骨吸收。研究發(fā)現(xiàn)，將種植體肩臺(tái)植入牙槽嵴水平以下，可減少頸部骨組織吸收，使其穩(wěn)定于肩臺(tái)水平。但國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)相關(guān)研究予以證實(shí)。筆者于2013年5月-2014年5月使用BEGO種植系統(tǒng)修復(fù)缺失牙，旨在探討B(tài)EGO種植體不同種植深度的骨吸收對(duì)比，以期為臨床治療提供客觀(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2014年5月本院接受種植治療的患者120例作為研究對(duì)象，均為BEGO SEMADOS RI系列根形種植體，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單個(gè)前牙缺失；（2）支持骨與種植體之間骨結(jié)合良好；（3）知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙及嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)性疾病者；（2）口腔衛(wèi)生狀況差者；（3）不能配合治療者；（4）存在語(yǔ)言和智力等障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)種植深度分為骨面上1 mm（A組：頸部骨水平高于牙槽嵴頂）、骨面平齊（B組：頸部骨水平與牙槽嵴頂齊平）、骨下1 mm（C組：頸部骨水平低于牙槽嵴頂），每組40例，40個(gè)種植體，種植體直徑為4.1、4.5 mm或5.0 mm，長(zhǎng)度為13 mm 或11.5 mm。A組女13例，男27例；年齡22～66歲，平均（48.5±5.3）歲。B組女12例，男28例；年齡23～67歲，平均（48.6±5.3）歲。C組女14例，男26例；年齡23～67歲，平均（48.6±5.4）歲。三組患者年齡和性別等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均于術(shù)前拍攝X線(xiàn)全景片，了解牙槽骨質(zhì)量、寬度、高度，并初步確認(rèn)種植體植入位置。將種植體常規(guī)植入，對(duì)伴有骨缺損患者給予引導(dǎo)骨再生術(shù)。于術(shù)后4～6個(gè)月后行Ⅱ期手術(shù)，術(shù)后3周接入基臺(tái)，行永久性義齒修復(fù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) （1）骨吸收絕對(duì)值：分別計(jì)算基線(xiàn)和完成修復(fù)并負(fù)重3年時(shí)曲面斷層片上的牙槽骨水平，取種植體的遠(yuǎn)中、近中位點(diǎn)記錄，兩個(gè)時(shí)間段的牙槽骨水平差值即為骨吸收量；（2）種植體頸部暴露情況：觀(guān)察負(fù)重3年時(shí)X線(xiàn)片中種植體平臺(tái)上骨組織影像或種植體頸部骨組織與平臺(tái)平齊，即認(rèn)為種植體仍位于支持骨中計(jì)為D，骨組織出現(xiàn)弧形或角形密度減輕者，即認(rèn)為因支持骨有喪失而導(dǎo)致種植體頸部部分外露；（3）咀嚼效率：于種植手術(shù)前、負(fù)重3年后采用光密度測(cè)定法對(duì)患者咀嚼效率進(jìn)行測(cè)定，患者用修復(fù)后的義齒咀嚼花生米5.0 g，30 s后用純凈水漱口吐入量杯，靜置后取其上1/3混懸液5 mL，測(cè)算其吸光度，計(jì)作咀嚼效率；（4）生活質(zhì)量：修復(fù)前、負(fù)重后3年采用中文版SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)領(lǐng)域，得分0～100分，得分越高代表生存質(zhì)量越好，于修復(fù)前、負(fù)重3年指導(dǎo)患者填寫(xiě)生活質(zhì)量量表，取各組患者生活質(zhì)量評(píng)分的平均值；（5）種植體成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體成功標(biāo)準(zhǔn)參照Albre-Ksson等標(biāo)準(zhǔn)，即種植體無(wú)松動(dòng)，功能負(fù)荷1年以后，X線(xiàn)片顯示每年種植體周?chē)怪毕蚬俏詹淮笥?.2 mm，種植后無(wú)可逆或持續(xù)的癥狀及體征，如感染、疼痛等[1]；（6）滿(mǎn)意度：使用0～10刻度標(biāo)尺評(píng)估患者的滿(mǎn)意度情況，患者根據(jù)自己的主觀(guān)感受對(duì)修復(fù)體的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，其中10分表示十分滿(mǎn)意，6分以上（包含6分）為滿(mǎn)意，6分以下為不滿(mǎn)意[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1種植體成功率情況 負(fù)重3年后，120例患者中，115例成功種植，成功率為95.8%，其中A組成功率95.0%（38/40），B組成功率95.0%（38/40），C組成功率為97.5%（39/40），三組成功率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2骨吸收絕對(duì)值情況 A組共有位點(diǎn)126個(gè)，骨吸收絕對(duì)值（0.78±0.23）；B組位點(diǎn)132個(gè)，骨吸收絕對(duì)值（0.72±0.13）；C組位點(diǎn)122個(gè)，骨吸收絕對(duì)值（1.08±0.05），三組在終止點(diǎn)時(shí)頸部邊緣骨吸收絕對(duì)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3B、C組在終止點(diǎn)時(shí)種植體頸部暴露情況比較 B組132個(gè)位點(diǎn)中外露44個(gè)，占33.3%；C組122個(gè)位點(diǎn)中外露96個(gè)，占78.7%。兩組在終止點(diǎn)時(shí)種植體頸部暴露情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

2.4患者種植前后咀嚼效率、生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度比較 負(fù)重3年后，患者的咀嚼效率、生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度均高于術(shù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　患者種植前后咀嚼效率、生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度比較（±s）

表1　患者種植前后咀嚼效率、生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度比較（±s）

時(shí)間　咀嚼效率　生活質(zhì)量（分）滿(mǎn)意度（分）術(shù)前（n=120）　0.62±0.28　63.06±5.85　4.12±0.42負(fù)重3年（n=120）　1.59±0.63　86.36±10.23　9.05±0.52 t值　-15.41　-16.60　-80.79 P值　<0.05　<0.05　<0.05

3　討論

BEGO種植體是一種椎-柱狀大直徑低高度密螺紋種植體，在歐洲有多年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)。種植體表面經(jīng)噴砂加酸蝕處理，初期穩(wěn)定性和生物相容性均良好。種植體-基臺(tái)間內(nèi)六角結(jié)合圓錐的設(shè)計(jì)，可抗旋轉(zhuǎn)并利于軸向傳導(dǎo)應(yīng)力，根部較大擠壓型螺紋設(shè)計(jì)可使種植體周?chē)敲芏仍黾?，頸部螺紋利于分散咀嚼力。植入種植體前用攻絲鉆和螺紋成型鉆預(yù)備以增加周?chē)敲芏龋瑥亩ＷC其長(zhǎng)期穩(wěn)定性。本研究120顆種植體，經(jīng)隨訪(fǎng)3年，成功率為95.8%，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道的95.8%基本一致；負(fù)重3年后，患者的咀嚼效率和生活質(zhì)量均高于術(shù)前（P<0.05），表明BEGO種植體修復(fù)缺失前牙近期臨床效果佳。

根據(jù)羅佳等[3]的研究，種植體頸部在修復(fù)后1年軟硬組織改建后，其周?chē)鷷?huì)形成一定厚度的軟組織封閉，當(dāng)軟組織附著空間不足時(shí)，就會(huì)通過(guò)吸收頸部邊緣骨來(lái)提供。有學(xué)者指出，種植修復(fù)體負(fù)重后，邊緣骨吸收主要集中在第1年，此后若軟組織厚度足夠，將在很大程度上降低種植體周?chē)椎陌l(fā)生[4-7]。將種植體植入于牙槽嵴頂水平以下時(shí)，種植體頸部軟硬組織改建形成良好的軟組織封閉，即生物學(xué)寬度，邊緣骨有可能仍然位于種植體肩臺(tái)水平，而骨組織完全覆蓋種植體頸部時(shí)，利于種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定。本研究中，三組在終點(diǎn)時(shí)頸部邊緣骨吸收絕對(duì)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B、C組在終止點(diǎn)時(shí)種植體頸部暴露情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明種植體植入時(shí)，肩臺(tái)水平低于牙槽嵴的位點(diǎn)，通過(guò)種植后的骨改建，將更有可能穩(wěn)定于種植體肩臺(tái)水平之內(nèi)，較少發(fā)生垂直向骨吸收，而將種植體肩臺(tái)植入高于或平齊骨組織的位點(diǎn)，頸部邊緣骨組織大多發(fā)生垂直向骨吸收[8-9]。若種植即刻局部軟組織厚度足夠，則在后期可能不需要或只需較少骨吸收就能完成軟組織封閉，這可能就是部分位點(diǎn)從基線(xiàn)到終止點(diǎn)幾乎未發(fā)現(xiàn)有垂直向骨吸收現(xiàn)象的原因所在，此類(lèi)位點(diǎn)還需更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)觀(guān)察[10-14]。種植體頸部常因前牙區(qū)往往骨量不足而導(dǎo)致不豐滿(mǎn)，這時(shí)需游離骨移植術(shù)，多數(shù)將下頜第三磨牙磨除，并取人工骨及自體骨行引導(dǎo)再生術(shù)，對(duì)唇-腭向骨量不足問(wèn)題能夠很好改善。因此，筆者認(rèn)為種植體頸部邊緣骨在牙槽骨水平以下時(shí)，更易穩(wěn)定于種植體肩臺(tái)水平，但最佳植入深度尚需擴(kuò)大樣本量更長(zhǎng)時(shí)期的隨訪(fǎng)觀(guān)察，需要注意的是種植體植入過(guò)深將可能對(duì)深部重要解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，增加骨吸收程度，并可能增加后期修復(fù)的難度[15-20]。

綜上所述，BEGO種植體應(yīng)用于口腔修復(fù)可取得較好療效，提高患者生活質(zhì)量，種植體植入深度對(duì)頸部骨邊緣骨水平有一定差異，種植體頸部邊緣骨在植入水平低于牙槽嵴頂可穩(wěn)定于種植體肩臺(tái)水平。

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Clinical Effect of BEGO Implant in the Improvement of Masticatory Function and Life Quality for Patients with Tooth Loss

FENG J ian-guo，LI Hui，ZHANG Chun-mei，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：107-110

Objective：To explore the clinical effect of BEGO implant in the improvement of masticatory function and life quality for patients with tooth loss.Method：From May 2013 to May 2014，120 cases of receiving the implantation therapy in our hospital were selected as the research objects，they were divided into group A （above 1 mm），group B（on the surface） and group C（below 1 mm） according to the implantation depth，each group had 40 cases.The clinical effect as well as its impact in the masticatory function and life quality were observed. Result：After 3 years of loading，the implantation success rate was 95.8%（115/120），there were no significant differences in the success rate among three groups（P>0.05）.There were no significant differences in the absolute value of bone resorption at the end of the neck among three groups（P>0.05）.Group B and C exposure of implant neck at the point of termination was statistically significant difference（P<0.05）.The chewing efficiency，quality of life and satisfaction rate were all higher than those of the preoperative.Conclusion：BEGO implant has a better effect in the dental restoration and improves the patient’s life quality.The clinical effect of implantation depth on the marginal bone is different，implant neck bone at the implant level is lower than the alveolar ridge roof can be stabilized at the level of the implant shoulder.

Life quality； Masticatory function； BEGO implant

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.030

2016-04-22） （本文編輯：李穎）

2013年清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（2013B025）

①?gòu)V東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 511518

馮建國(guó)

First-author’s address：The People’s Hospital of Qingyuan City，Qingyuan 511518，China