序貫式止血法用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響*

江紅

序貫式止血法用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響*

江紅①

目的：探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用序貫式止血法對(duì)卵巢功能的影響。方法：選擇2011年2月-2014年2月本院收治的92例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組。所有患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)中觀察組給予序貫式止血，對(duì)照組給予雙極電凝止血。于術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)第3～5天檢測(cè)血清雌二醇（E2）、卵泡測(cè)激素（FSH）、及黃體生成素（LH）水平，隨訪患者的月經(jīng)改變、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、12個(gè)月兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前比較，觀察組術(shù)后12個(gè)月激素水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者月經(jīng)改變、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率、妊娠時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中，序貫式止血法對(duì)卵巢功能損傷較小，其遠(yuǎn)期卵巢功能恢復(fù)及患者生育能力保存均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)雙極電凝止血法。

卵巢囊腫； 序貫式止血法； 電凝止血法； 卵巢功能

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)的一種生殖器腫瘤，發(fā)病率較高，而且在不同年齡段均有發(fā)生，其中20～50歲婦女是高發(fā)人群[1-2]。開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)卵巢囊腫治療方法，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大、且術(shù)后不易恢復(fù)[3-4]。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來(lái)發(fā)展迅速。腹腔鏡手術(shù)主要特點(diǎn)為微創(chuàng)、出血量較少、住院時(shí)間短及副作用較少等，腹腔鏡下腫剔除術(shù)已成為卵巢囊腫治療的首選方法[5]。單雙極電凝止血是卵巢囊腫剔除術(shù)中的主要方法，但該法對(duì)卵巢功能具有一定的影響，患者術(shù)后月經(jīng)異常、陰毛脫落、性欲減退及性交疼痛等癥狀發(fā)生率明顯升高[6]。不同止血方法對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后卵巢功能的影響存在差異性，本研究以本院收治的92例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，在腹腔鏡手術(shù)中分別采用序貫式止血和電凝止血，術(shù)后3、6、12個(gè)月比較兩組患者性激素水平、月經(jīng)變化與妊娠情況，探討序貫式止血對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者卵巢功能的影響，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月-2014年2月本院收治的92例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，經(jīng)病理證實(shí)均為良性囊腫。92例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組，年齡21～39歲，平均（29.35±4.91）歲；對(duì)照組，年齡20～38歲，平均（28.15±4.27）歲。排除妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重心腦血管及精神障礙疾病、依從性較差的患者。兩組基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)中觀察組給予序貫式止血，對(duì)照組給予雙極電凝止血。術(shù)前兩組患者月經(jīng)周期和性激素水平均正常，無(wú)內(nèi)分泌性疾病和近3個(gè)月內(nèi)無(wú)激素藥物使用史，且囊腫病理均顯示良性。所有患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，吸入聯(lián)合全身靜脈麻醉后取臍上緣1 cm切口穿刺形成氣腹，氣腹壓力設(shè)為10～13 mm Hg，置腹腔鏡探查囊腫區(qū)域，挑起皮質(zhì)區(qū)，緩慢地鈍性分離囊腫。觀察組患者采用3-0線縫合卵巢門附近殘腔，較遠(yuǎn)位置使用雙極鉗鼓點(diǎn)式電凝，而活動(dòng)性出血點(diǎn)采用止血紗布覆蓋后卵巢自然內(nèi)卷；對(duì)照組患者采用雙極電凝對(duì)卵巢出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行點(diǎn)狀止血，功率25 W，2～3 s/次，邊剝離邊電凝，術(shù)中不縫合殘余卵巢，止血后恢復(fù)卵巢形態(tài)。術(shù)后兩組患者在盆腔均使用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連，抗生素積極抗感染。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均于術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)第3～5天抽血，測(cè)定血清雌二醇（E2）、卵泡測(cè)激素（FSH）及黃體生成素（LH）水平，檢測(cè)方法采用化學(xué)發(fā)光法。術(shù)后患者隨訪時(shí)間為1年，采用更年期癥狀評(píng)分法對(duì)兩組患者的月經(jīng)變化、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率及妊娠結(jié)局等情況進(jìn)行分析與比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的性激素水平比較 術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且與術(shù)前比較，兩組患者E2均顯著下降，而LH、FSH均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月，兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而與術(shù)前比較，觀察組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　各時(shí)間點(diǎn)兩組性激素水平比較（±s）

表1　各時(shí)間點(diǎn)兩組性激素水平比較（±s）

組別　時(shí)間　E2（pmol/L）FSH（IU/L）LH（IU/L）觀察組（n=46）　術(shù)前　318.91±34.75 6.27±3.04 10.70±3.08術(shù)后3個(gè)月 315.14±31.73 6.71±2.29 10.47±3.10術(shù)后6個(gè)月 340.21±38.51 7.03±2.18 11.09±3.15術(shù)后12個(gè)月 321.48±38.91 6.91±3.11 10.88±3.36對(duì)照組（n=46）　術(shù)前　321.30±35.75 6.19±3.04 10.69±3.03術(shù)后3個(gè)月 308.59±34.61 7.08±2.75 10.93±3.15術(shù)后6個(gè)月 258.96±51.67　8.97±1.8　15.83±3.71術(shù)后12個(gè)月 243.75±61.37 9.22±2.95 17.41±4.53

2.2兩組治療后月經(jīng)與妊娠結(jié)局隨訪結(jié)果比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后回訪，觀察組患者月經(jīng)改變、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率、妊娠時(shí)間均顯著低于對(duì)照組組，而妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療后月經(jīng)與妊娠結(jié)局隨訪結(jié)果比較

3　討論

卵巢囊腫的發(fā)病年齡較廣，其中主要患者為育齡期婦女，因此保存卵巢功能與生育力是該病治療的重要前提。卵巢是女性內(nèi)分泌與生殖重要器官，其作用的發(fā)揮主要依賴血管和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，卵巢功能不僅與患者術(shù)前卵巢狀態(tài)、囊腫位置、大小及性質(zhì)等有關(guān)，而且手術(shù)創(chuàng)傷也可能損傷卵巢功能[7-9]。卵巢腫瘤剔除導(dǎo)致卵巢組織損傷，從而影響雌激素分泌，導(dǎo)致卵巢功能降低。育齡期患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常改變及卵巢功能衰退[10]。商文金等[11]研究證明，減少術(shù)中出血與卵巢損傷，有利于較好地保存卵巢分泌功能。如果卵巢相關(guān)手術(shù)術(shù)中出血過(guò)多，則可能會(huì)出現(xiàn)雌激素降低、FSH與LH升高、月經(jīng)紊亂等圍絕經(jīng)期癥狀[12-16]。因此，在卵巢剔除術(shù)中采用合理有效的止血方法，盡量減少卵巢組織的損傷，是臨床醫(yī)師面臨的重要問(wèn)題。腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)特點(diǎn)，使其成為卵巢囊腫剔除的重要手術(shù)方法，該術(shù)雖然對(duì)卵巢組織損傷較少，但術(shù)中使用的止血方法對(duì)卵巢功能的影響也很大，常規(guī)止血法為單雙極電凝法，但該法對(duì)卵巢功能具有一定的影響，如出現(xiàn)術(shù)后月經(jīng)異常、性欲減退及性交疼痛等癥狀[17]。序貫式止血法是采用可吸收縫線縫合止血的方法，本研究比較了序貫式止血法與雙極電凝止血法對(duì)卵巢功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，雙極電凝止血導(dǎo)致E2下降，F(xiàn)SH升高，提示反復(fù)電凝更易損傷卵巢組織，降低卵巢分泌功能。黎曉霞[18]研究顯示，腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)中使用雙極電凝止血，不僅導(dǎo)致E2下降，及FSH、LH升高，而且出現(xiàn)PSV下降，而PSV與卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，提示電凝對(duì)卵巢組織的損傷影響了卵巢內(nèi)血液循環(huán)，導(dǎo)致卵巢功能明顯下降。另外，卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育、成熟及排卵等生理功能出現(xiàn)下降，可能與雙極電凝產(chǎn)生的電熱效應(yīng)有關(guān)。郭江虹[19]報(bào)道卵巢門區(qū)電凝導(dǎo)致卵巢髓質(zhì)血管損傷，出現(xiàn)供血障礙，從而影響卵巢功能。因此，卵巢血管與神經(jīng)的保護(hù)是術(shù)中保護(hù)卵巢的重點(diǎn)，尤其卵巢門區(qū)的髓質(zhì)是術(shù)中止血的關(guān)鍵位置。序貫式止血是采用可吸收縫線進(jìn)行腹腔鏡下縫合的方法，該法可有效避免卵巢損傷，但具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多等缺點(diǎn)，需要手術(shù)醫(yī)生熟練的縫合技術(shù)[20]。其次，術(shù)中近卵巢門采用縫線縫合臨近組織，以減少電凝損傷髓質(zhì)血管；其次遠(yuǎn)卵巢門活動(dòng)性滲血點(diǎn)采用電凝，但要注意減少作用時(shí)間、面積、功率及頻率[21]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后E2、FSH、LH水平與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而與對(duì)照組比較，各項(xiàng)激素指標(biāo)均有明顯改善，術(shù)后隨訪顯示觀察組患者月經(jīng)改變、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率及妊娠率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；提示序貫式式止血法對(duì)卵巢功能的損傷明顯低于傳統(tǒng)的雙極電凝法。張緒東[22]報(bào)道，術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩種止血組性激素水平無(wú)差異，而術(shù)后6個(gè)月時(shí)電凝組FSH、LH水平顯著高于縫合組，E2水平、卵巢大小、PSV及F0均顯著低于縫合組，電凝組出現(xiàn)6例卵巢早衰，縫合組出現(xiàn)1例，提示兩種止血方法對(duì)卵巢功能的近期影響相近，而在遠(yuǎn)期縫合止血較有優(yōu)勢(shì)，結(jié)果與本研究基本類似。提示采用序貫式止血法對(duì)卵巢功能的損傷較小，術(shù)后卵巢功能明顯優(yōu)于常規(guī)電凝止血組，主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)期療效較好。序貫止血法較電凝法更少損傷卵巢功能，遠(yuǎn)期療效較好的原因可能為縫線促使卵巢表面形成纖維膜，不利于殘余卵巢皮質(zhì)的血供，從而影響卵泡發(fā)育、成熟及排卵，但該法對(duì)殘留卵泡及皮質(zhì)供血功能保存較好[23]。

綜上所述，在腹腔鏡下的卵巢囊腫剔除術(shù)中，序貫式止血法對(duì)卵巢功能的損傷較小，其遠(yuǎn)期卵巢功能恢復(fù)與患者生育能力保存均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的雙極電凝止血法。其可能機(jī)制為序貫式止血法對(duì)髓質(zhì)血管及神經(jīng)、殘留卵泡及皮質(zhì)血運(yùn)功能的保存效果較好。

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Effect of Sequential Haemostasis on Ovarian Function of Patients Undergoing Laparoscopic Ovarian Cystectomy

J IANG Hong.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：100-103

Objective：To study the effect of sequential hemostasis on ovarian function of patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy.Method：A total of 92 patients with ovarian cyst were collected as the research objects from February 2011 to February 2014 in our hospital，and all cases were divided into the observation group and the control groups.All patients were performed laparoscopic ovarian cystectomy， the observation group was given sequential hemostasis，while the control group was given electrocautery methods. Serum estradiol（E2），follicle hormone（FSH） and luteinizing hormone（LH） levels of two groups were detected 3，6，12 months period after operation.Patient’s menstrual changes，perimenopausal syndrome and pregnancy outcome were recorded follow-up.Result：No statistically significant differences were observed on E2，F(xiàn)SH，LH levels preoperative and postoperative 3 months between two groups（P<0.05）.Comparison of E2，F(xiàn)SH，LH levels between two groups showed statistically significant differences in 6 months and 12 months（P<0.05）.No statistical differences were observed between preoperative and 12 months in the observation group（P>0.05），but statistically differences were observed in the control group（P<0.05）.Menstrual changes，incidence of perimenopausal syndrome，pregnancy time of the observation group were significantly lower than those of the control group，while pregnancy rate was significantly higher（P<0.05）.Conclusion：Sequential hemostasis shows lesser damage on ovarian function in laparoscopic operation to eliminate ovarian cyst，the long-term ovarian function recovery and fertility preservation are better than those of electrocautery.

Ovarian cyst； Sequential hemostasis； Electrocautery； Ovarian function

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.028

2016-04-02） （本文編輯：程旭然）

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2010C054308/200）

①?gòu)V東省東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000

江紅

First-author’s address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China