淺析熟地黃“類、態(tài)、能”的傳承與發(fā)展△

趙學(xué)敏，張飛，翟華強(qiáng)，金世元

(1.中國中藥公司，北京 100195；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 450046；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100102；4.北京衛(wèi)生學(xué)校，北京 100053)

·中藥文化·

淺析熟地黃“類、態(tài)、能”的傳承與發(fā)展△

趙學(xué)敏1，張飛2，翟華強(qiáng)3*，金世元4

(1.中國中藥公司，北京 100195；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 450046；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100102；4.北京衛(wèi)生學(xué)校，北京 100053)

目的：整理《本草綱目》中熟地黃類、態(tài)、能的記載，對比分析國醫(yī)大師金世元教授相關(guān)認(rèn)識，以利于傳承熟地黃臨床調(diào)劑技術(shù)。方法：以“熟地黃”、“分類方法”、“本草記載”為關(guān)鍵詞，在CNKI進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》、《本草圖經(jīng)》、《景岳全書》等本草著作進(jìn)行研究整理，以及實(shí)踐操作，研究李時珍對熟地黃類、態(tài)、能認(rèn)識應(yīng)用及熟地黃的調(diào)劑技術(shù)。結(jié)論：《本草綱目》中對熟地黃類、態(tài)、能作了詳細(xì)的記載，國醫(yī)大師金世元傳承李時珍對其認(rèn)識應(yīng)用，發(fā)展完善了熟地黃的臨床調(diào)劑技術(shù)，包括熟地黃性狀辨別技術(shù)、臨床炮制技術(shù)、處方審核技術(shù)、處方應(yīng)付技術(shù)、發(fā)藥交代技術(shù)、臨床煎煮技術(shù)、采購管理技術(shù)及貯存養(yǎng)護(hù)供應(yīng)技術(shù)，為熟地黃在今后的臨床調(diào)劑應(yīng)用中提供參考依據(jù)。

熟地黃；本草基源分類；李時珍；金世元

“類、態(tài)、能”作為本草基源分類三境界，三者之間相互聯(lián)系，互為表里。金世元教授是當(dāng)代中藥泰斗、國醫(yī)大師，繼承金世元中藥調(diào)劑學(xué)術(shù)思想與操作規(guī)范具有重要現(xiàn)實(shí)意義和科學(xué)價值。筆者有幸跟隨金老學(xué)習(xí)，本文旨在以臨床常用中藥(熟地黃)為示例，整理分析李時珍對熟地黃“類、態(tài)、能”的認(rèn)識及應(yīng)用，繼承發(fā)展國醫(yī)大師金世元教授熟地黃調(diào)劑技術(shù)，為規(guī)范熟地黃臨床應(yīng)用提供有益借鑒。

1 李時珍論熟地黃“類、態(tài)、能”

熟地黃屬于臨床常用中藥，《本草綱目》對其“類”、“態(tài)”、“能”方面進(jìn)行了詳細(xì)的記載，指出不同炮制方法影響其“態(tài)”，并強(qiáng)調(diào)“九蒸九晾”的炮制方法可使其更好發(fā)揮其“能”。

1.1 李時珍論熟地黃之“類”

《神農(nóng)本草經(jīng)》把三百六十五種藥品，分為上、中、下三類。其中載有干地黃，并將其列為上品，此為對地黃“類”的最早認(rèn)識[1]。熟地黃之名最早見于宋代蘇頌編撰的《本草圖經(jīng)》：“二月、八月采根，蒸三、二日令爛，暴干，謂之熟地黃”[2]?！侗静菥V目》將1892種藥物按照不同的“類”、“態(tài)”分列成十六部為綱，六十類為目。李時珍將地黃歸為草部隰草類，此為對熟地黃“類”的最早認(rèn)識[3]。

1.2 李時珍論熟地黃之“態(tài)”

《本草綱目》對熟地黃的性狀記載為“黑而亮，觸即沾”，即熟地黃之“態(tài)”，李時珍認(rèn)為，要達(dá)到此“態(tài)”，需持“沉水肥大者，以好酒人縮砂仁末在內(nèi)，拌勻，柳木甑于瓦鍋內(nèi)，蒸令氣透，晾干，再以砂仁酒拌蒸晾，如此九蒸九晾乃止。并指出“蓋地黃性泥，得砂仁之香而竄，合和五臟沖合之氣，歸宿丹田故也”。此法是將砂仁加入酒中共蒸制的一種炮制方法。依照此法炮制后的熟地黃才能達(dá)到“黑而亮，觸即沾”之態(tài)?？梢?，李時珍十分注重熟地黃“九蒸九晾”的炮制方法，也體現(xiàn)出“態(tài)” 與“能”之間的關(guān)系，不同炮制方法影響藥物之“態(tài)”，“態(tài)”是“能”的前提，熟地黃需“九蒸九晾”才能更好的發(fā)揮其補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓之功效。不同炮制方法炮制后藥物的“態(tài)”不同，此外，還有蜜拌制[4]、茯苓制[4]、沉香制[5]、乳制[6]等多種熟地黃炮制方法。現(xiàn)多沿襲蒸制、酒制。

1.3 李時珍論熟地黃之“能”

《神農(nóng)本草經(jīng)》對熟地黃“能”的記載為“填骨髓，長肌肉”，但并未明言其為生干或熟干。李時珍將熟地黃功效概括為“填骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)”，認(rèn)為可治療“男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病”多種病癥。又曰：“按王碩易簡方云：男子多陰虛，宜用熟地黃。熟地黃能補(bǔ)精血，用麥門冬引入所補(bǔ)之處?！贝藶閷κ斓攸S“能”的概括。雖然李時珍認(rèn)為《本經(jīng)》中干地黃并非熟地黃，但《本草綱目》中論及的熟地黃功效與臨床應(yīng)用與《本經(jīng)》、《別錄》極為相似[7]。

2 國醫(yī)大師金世元談熟地黃的臨床調(diào)劑技術(shù)

2.1 金世元教授談熟地黃之“類”

《本草綱目》采取了“析族區(qū)類，振綱分目”的科學(xué)分類方法?；诶顣r珍對熟地黃分類的認(rèn)識，金世元教授以“能”為分類標(biāo)準(zhǔn)，將熟地黃歸為補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)血藥類，認(rèn)為熟地黃乃滋陰補(bǔ)血之佳品。

2.2 金世元教授談熟地黃之“態(tài)”

《本草綱目》對熟地黃之“態(tài)”記載為“黑而亮，觸即沾”，《本草便讀》中對其性狀記載為“色黑如漆，味甘如飴”，國醫(yī)大師金世元教授對熟地黃之“態(tài)”進(jìn)行了更詳細(xì)的描述，認(rèn)為炮制后的熟地黃為“不規(guī)則的塊片、碎塊，大小、厚薄不一。表面烏黑色，有光澤，黏性大。質(zhì)柔軟而帶韌性，不易折斷，斷面烏黑色，有光澤。氣微，味甜。以塊根肥大、軟潤、內(nèi)外烏黑有光澤者為優(yōu)品。”[8]此外，在李時珍對熟地黃炮制方法的基礎(chǔ)上，金世元教授認(rèn)為不同的炮制方法對熟地黃的性狀的影響不同，認(rèn)為熟地黃的炮制方法為取整生地黃，除去雜質(zhì)，洗凈，稍晾干，加黃酒拌勻，悶潤24～48 h，裝入蒸罐內(nèi)，加水適量，密封，蒸12～24 h，中間倒罐一次，至黃酒被吸盡，色澤黑潤時，取出，曬至約八成干時，切厚片，干燥。每100 kg凈生地黃，用黃酒30～50 kg。以此方法炮制后的熟地黃符合“黑如漆、甜如飴、有光澤、氣清香”的要求[9]，即熟地黃之“態(tài)”?；谑斓攸S“九蒸九晾”的古法炮制工藝耗時過長，對燃料的浪費(fèi)較大，不適宜大批量生產(chǎn)，金世元教授沿用其酒蒸的方法，對李時珍“九蒸九晾”炮制方法做了簡化，以便于現(xiàn)代臨床炮制應(yīng)用?，F(xiàn)行《中華人民共和國藥典》2015版收載熟地黃的炮制方法為酒蒸法和燉法[10]，一定程度上沿用了《本草綱目》中熟地黃的炮制方法，體現(xiàn)了對李時珍藥學(xué)學(xué)術(shù)思想的傳承。

2.3 金世元教授談熟地黃之“能”

地黃的炮制作用，現(xiàn)代一般認(rèn)為，地黃經(jīng)炮制后，改變藥性，擴(kuò)大用藥范圍。地黃經(jīng)蒸制成熟地黃后，性由寒轉(zhuǎn)溫，味由苦轉(zhuǎn)甜，功能由清轉(zhuǎn)補(bǔ)。熟地黃質(zhì)厚味濃，滋膩礙脾，酒制后其性轉(zhuǎn)溫，主補(bǔ)陰血，并可借酒力行散，起到行藥勢、通血脈的作用；熟地黃炭以補(bǔ)血止血為主[8]。金世元教授憑借自己“精藥通醫(yī)”的知識結(jié)構(gòu)，逐步形成了“醫(yī)藥圓融”的學(xué)術(shù)特色，對熟地黃之“能”的認(rèn)識，他總結(jié)出，熟地黃凡一切精血陰液虧虛偏寒者或熱不盛者宜用，可用于血虛癥、婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏等癥、肝腎陰虧癥、消渴癥、精血虧虛癥、腎虛喘咳等癥。因熟地黃滋膩，內(nèi)服易泥膈礙胃，凡氣質(zhì)痰多、脘腹脹痛、食少便溏者忌服。以地黃組成的方劑有單方和復(fù)方之分。在不同的方劑中，對地黃的炮制方法和質(zhì)量要求也有所不同，應(yīng)用劑型有湯劑、丸劑、酒劑、膏劑、散劑之別，用法用量則因病人而異[6-7]。

3 熟地黃之“能”古今比較

在熟地黃的炮制方法中，歷代本草對熟地黃加工炮制方法的記載頗多，不同朝代本草記載的熟地黃的炮制方法有所不同，故用不同炮制方法炮制后的熟地黃功效有一定差異，現(xiàn)整理熟地黃的功效沿革見表1。

表1 熟地黃功效沿革簡況表

由表1可知，熟地黃之“能”不同時期也有相應(yīng)變化，唐代《新修本草》記載干地黃，認(rèn)為其可填骨髓，長肌肉，通血脈，益氣力，利耳目。宋代《本草圖經(jīng)》正式以藥名記載了熟地黃，但無功效與臨床運(yùn)用方面的闡述；金元時期，張?jiān)卦凇墩渲槟摇费云淇伞按笱a(bǔ)血虛不足，通血脈，益氣力”；明代熟地黃的功效有填骨髓、長肌肉、生精血、補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足、通血脈、利耳目、黑須發(fā)；清代在此基礎(chǔ)上又增加“補(bǔ)脾陰，止久瀉”之功；明清時期，醫(yī)藥學(xué)家明確熟地黃補(bǔ)腎填精和養(yǎng)血益陰之效，將其作為腎精不足和陰血虧虛的首選藥；亦有聰耳明目、黑發(fā)烏髭、利血脈、退熱等前人提出功效，又有補(bǔ)脾陰、止瀉、消痰、行氣、發(fā)汗、回陽等新功效的出現(xiàn)，并有別于現(xiàn)今對熟地黃的認(rèn)識。民國時期張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》將熟地黃功效高度概括為“滋陰補(bǔ)腎”，《中華人民共和國藥典》2015版熟地黃功效為“補(bǔ)血滋陰，益精填髓”，主治“血虛萎黃，心悸怔忡，月經(jīng)不調(diào)，崩漏下血，肝腎陰虛，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，內(nèi)熱消渴，眩暈，耳鳴，須發(fā)早白”。

4 小結(jié)

地黃炮制是中藥炮制的典型，中藥炮制具有“不及則功效難求，過之則性味反失”的說法。不同的炮制方法對熟地黃“態(tài)”的影響不同，進(jìn)而造成其“能”之差異。炮制后的熟地黃需“黑如漆、甜如飴、有光澤、氣清香”，才能發(fā)揮其滋陰補(bǔ)血、填精益髓的功效。宋代《本草圖經(jīng)》正式以藥名記載熟地黃，明代《本草綱目》首次記載用酒和砂仁炮制熟地黃，炮制時非常注重“九蒸九曝”，現(xiàn)行《中華人民共和國藥典》2015版沿襲其酒蒸的炮制方法。從熟地黃炮制的歷史沿革可知，蒸制和酒蒸制應(yīng)用歷史悠久，但不論哪種制法對熟地黃的質(zhì)量和制作要求基本上是一致的，一是都要求制品“色黑如漆，味甘如飴”，二是要求炮制的時間較長，即“九蒸九曬”，由此也可看出，不同的炮制方法影響其“態(tài)”，進(jìn)而影響其“能”。傳承李時珍藥學(xué)學(xué)術(shù)思想，金世元教授發(fā)展了熟地黃的臨床調(diào)劑技術(shù)，包括熟地黃性狀辨別技術(shù)、臨床炮制技術(shù)、處方審核技術(shù)、處方應(yīng)付技術(shù)、發(fā)藥交代技術(shù)、臨床煎煮技術(shù)、采購管理技術(shù)及貯存養(yǎng)護(hù)供應(yīng)技術(shù)，有利于保障熟地黃臨床合理用藥，以便更好更安全有效的指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

[1] 孫星衍，孫馮冀.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：13.

[2] 唐慎微.重修政和經(jīng)史證類備用本草[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1957.149.

[3] 李時珍.本草綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1977.893.

[4] 王節(jié)齋.名醫(yī)雜著[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985.339.

[5] 李中梓.本草通玄[M].康熙刊本，1687.27.

[6] 楊時泰.本草述鉤元[M].上海：上海科技出版社，1958.28.

[7] 于彩媛.熟地黃功效與臨床運(yùn)用源流考證[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，08：1009-1010.

[8] 金世元，王琦.中藥飲片炮制研究與臨床應(yīng)用[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003.281.

[9] 王昭明.白酒、米酒制熟地的探討[J].中成藥.1995，17(5)：18

[10] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].一部.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015，125-126.

OnRadixRehmanniaePreparata“category，states，features”InheritanceandDevelopment

ZHAOXuemin1，ZHANGFei2，ZHAIHuaqiang3*，JINShiyuan4

(1.Chinesemedicinecompany，Beijing100195，China；2.HenanMedicalCollege，Henan450046，China；3.BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100102，China；4.BeijingHealthSchool，Beijing100053，China)

Objective：To organize，“Compendium of Materia Medica” in Radix Rehmanniae Preparata (RRP) class，state，recorded feature，comparative analysis of Chinese Medicine Professor Jin Shiyuan master relevant knowledge to facilitate the clinical heritage RRP toner technology.Methods：“RRP”，“classification”，“Materia Medica records” as a keyword were searched in CNKI data bank，literature were searched in “Shen Nong’s Materia Medica”，“Compendium of Materia Medica”，the “draft”，“Jing Yue Quan Shu” Herbal and other works of finishing studies，and Master Li’s RRP class，state，applications were understand through hands-on practice.Conclusion：“Compendium of Materia Medica” recorded deailed RRP class，state，feature，National Medical Master Jin Shiyuan inherited Master Li’s awareness of their application，the development of improved clinical RRP toner technology，including RRP traits distinguish technology，clinical concocted technology，technology review prescription，prescription to deal with technology，and medicine to explain technical，clinical boiling technology，procurement management and conservation storage supply technology.It provides a reference in future clinical applications of RRP.

Radix Rehmanniae Preparata；Herbal based source category；Master Li；Jin Shiyuan

10.13313/j.issn.1673-4890.2016.6.023

2015-12-25)

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目(ZYXX-2014)；北京市中醫(yī)管理局“薪火傳承3+3”工程-金世元名老中醫(yī)工作室(北京中醫(yī)藥大學(xué)分部)建設(shè)項(xiàng)目；中央本級重大增減支項(xiàng)目(2060302)

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翟華強(qiáng)，博士后、副教授、副主任醫(yī)師；研究方向：從事臨床中藥與中藥調(diào)劑學(xué)研究；Tel：13717924797，E-mail：jz711@qq.com