老年患者良性前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術治療臨床研究

王藏慧

老年患者良性前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術治療臨床研究

王藏慧①

目的：觀察老年患者良性前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術治療的臨床療效。方法：選取2010年1月-2015年1月于本院進行良性前列腺增生（BPH）合并腹股溝斜疝治療的患者40例作為研究對象，根據入院序列號將其分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組患者行無張力腹股溝斜疝修補術聯(lián)合經尿道前列腺電切術，對照組患者僅行無張力腹股溝斜疝修補術，術后使用非那雄胺片口服治療良性前列腺增生，比較兩組患者臨床療效。隨訪1年，比較兩組患者1年后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生存質量指數評分（QOL）及斜疝復發(fā)率。結果：觀察組14例顯效，顯效率為70.00%，總有效率為95.00%；對照組8例顯效，顯效率為40.00%，總有效率為75.00%，觀察組顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪患者1年，觀察組IPSS評分和QOL評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者1年內無斜疝復發(fā)，對照組4例復發(fā)，復發(fā)率為20.00%，觀察組斜疝復發(fā)率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：老年患者行前列腺增生合并腹股溝斜疝同期治療具有良好的臨床療效，能夠明顯提高患者生存質量，降低腹股溝斜疝復發(fā)率。

良性前列腺增生； 腹股溝斜疝； 同期手術

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Hengshui City，Hengshui 053000，China

良性前列腺增生（BPH）是老年男性臨床常見的疾病，隨著社會老齡人口的不斷增加，BPH發(fā)病率也在逐年增加[1]。研究發(fā)現，5%～12%的BPH患者會同時合并腹股溝斜疝。既往臨床上的治療方案是手術治療腹股溝疝，同時服用藥物控制BPH，但效果不明顯，合并BPH的腹股溝斜疝患者術后復發(fā)率明顯高于未合并BPH的患者[2]。因此，如何使合并BPH的腹股溝斜疝患者的術后復發(fā)率降低并且臨床療效得到改善成為臨床亟待解決的課題之一[3]。為了解決這一問題，近年來本院對BPH合并腹股溝斜疝的患者使用同期手術治療，取得了良好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月-2015年1月于本院進行BPH合并腹股溝斜疝治療的患者40例，納入標準：（1）經過血清PSA、CT、尿道膀胱鏡確定為BPH合并腹股溝斜疝者；（2）有明確的手術指征者；（3）血糖、血壓等指標控制穩(wěn)定，無手術禁忌證者；（4）同意參與本次研究者[4]。排除標準：（1）疑似膀胱癌者；（2）嚴重的心、肺等臟器和器官疾病，不能耐受手術者；（3）有血液系統(tǒng)、癌癥等全身性病變者；（4）雙側斜疝者；（5）不同意參與本次研究者[5]?；颊吣挲g60～80歲，平均（72.33±4.82）歲；良性前列腺增生Ⅱ度28例，Ⅲ度12例；腹股溝斜疝均為單側，其中左側斜疝17例，右側斜疝23例；原發(fā)斜疝31例，復發(fā)斜疝9例；合并糖尿病6例，高血壓7例。按照入院時間排序，將序列號為單號患者作為觀察組，序列號為雙號患者作為對照組，每組20例。觀察組年齡60～80歲，平均（72.14±4.73）歲；其中Ⅱ度15例，Ⅲ度5例；左側斜疝8例，右側斜疝12例；原發(fā)斜疝16例，復發(fā)4例；合并糖尿病2例，高血壓4例。對照組年齡60～80歲，平均（72.52±4.16）歲；其中Ⅱ度13例，Ⅲ度7例；左側斜疝9例，右側斜疝11例；原發(fā)斜疝15例，復發(fā)5例；合并糖尿病4例，高血壓3例。兩組患者年齡、病情及基礎疾病等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經倫理學委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 所有患者均行無張力腹股溝斜疝修補術。具體術式如下：患者全麻，仰臥位，取腹股溝切口，逐層分離，找到疝囊，行高位結扎，尋找內環(huán)口，將精索周圍組織游離，剪除錐型傘網塞的內上1/4，將其填塞于內環(huán)口，并且與腹橫筋膜固定，將補片平置于精索后方，與周圍組織緊密固定。術后關閉腹腔，逐層縫合，結束手術。切口常規(guī)使用沙袋壓迫24 h，抗生素靜點3 d，7～9 d恢復良好拆線。同時使用藥物治療，非那雄胺片（保列治，Merck Sharp & Dohme Limited，H20110485，5 mg×10 s）5 mg，1 次/d，長期口服。

1.2.2觀察組 無張力腹股溝斜疝修補術后行經尿道前列腺電切術。無張力腹股溝斜疝修補術式同對照組，腹股溝切口關閉后，患者改截石位，重新消毒鋪巾，使用電切鏡探查前列腺情況，電切功率60 W，電凝40 W，先用電極將大部分前列腺切除，后使用電切環(huán)對剩余前列腺進行微修，止血，清除碎片，留置三腔氣囊導尿管，手術結束。術后處理同對照組。

1.3觀察指標 觀察兩組患者臨床療效。隨訪1年，觀察兩組患者1年后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生存質量指數評分（QOL）及斜疝復發(fā)率。IPSS評分包括尿不盡、排尿間隔、間斷性排尿、尿急、尿線變細、用力排尿及夜尿次數等7項內容，每項內容按照癥狀輕重從0～5分進行評分，總分0～35分，評分越高癥狀越嚴重。QOL評分包括12項與日常生活相關的內容，每項按照程度輕重分別評1～5分，滿分60分，分數越高生存質量越好。

1.4療效判定標準 臨床療效共分為3個等級，顯效：臨床癥狀消失，前列腺體積、質地恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，但仍有輕度排尿困難，前列腺體積縮小，質地明顯柔軟；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，前列腺體積和質地均無變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的顯效率和總有效率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2兩組患者遠期療效比較 隨訪患者1年，觀察組IPSS評分和QOL評分均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者1年內無斜疝復發(fā)，對照組4例復發(fā)，復發(fā)率為20.00%，觀察組斜疝復發(fā)率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者遠期療效比較

3　討論

良性前列腺增生（BPH）是臨床常見的老年性疾病，其臨床癥狀以排尿困難為主，因此往往需要收縮腹肌以便增加腹壓，幫助排尿[6-7]。但是隨著年齡的增加，腹部肌肉萎縮，腹部變薄，連續(xù)增加的腹壁壓力容易導致腹腔內容物突破腹壁，因此增加了腹股溝疝的發(fā)生率，而且隨著年齡增長，腹壁更加薄弱，BPH合并腹股溝斜疝發(fā)生率亦在增加[8-9]。既往常規(guī)的方案是手術治療斜疝，對于BPH給予藥物治療。但是部分患者由于不能連續(xù)用藥、藥物療效不佳等原因不能很好地對BPH進行治療，甚至病情在不斷加重，這樣就導致腹壁長期處于高壓的狀態(tài)之下，因此經過治療的斜疝很容易復發(fā)[10-12]。

根據這一情況，本院近年來采用無張力腹股溝斜疝修補術聯(lián)合經尿道前列腺電切術的同期手術對患者進行治療。無張力腹股溝斜疝修補術是臨床上非常成熟的斜疝修補術式，該術式在原有的修補術上進行修改，使修補后的腹壁無張力，大大減少了斜疝的復發(fā)率[13-14]；而前列腺電切術是使用電刀將增生部分的前列腺切除，使前列腺保持應有的體積，從而解決了因為前列腺肥大所導致的一系列問題。一方面患者因為尿路梗阻的解除恢復了排尿順暢，另一方面患者不需要持續(xù)增加腹壓，也明顯減少了腹股溝斜疝的復發(fā)率[15-17]。本試驗旨在驗證該種治療方案的臨床療效，從研究結果來看，使用同期手術治療方案的觀察組，其前列腺治療情況明顯優(yōu)于使用手術聯(lián)合藥物控制的對照組，隨訪1年后，觀察組患者的IPSS評分和QOL評分明顯改善，說明觀察組患者的生活質量優(yōu)于對照組。在腹股溝斜疝的復發(fā)率方面，觀察組復發(fā)率為0，對照組為20.00%，這說明改善良性前列腺增生導致的尿路梗阻的確對降低腹股溝斜疝的復發(fā)率具有明顯作用，這與馮伯承[18]的研究結果相符。因此使用兩種術式同期進行手術，既能夠對兩種疾病起到很好的治療作用，同時也去除了斜疝復發(fā)的誘因，降低復發(fā)率[19-20]。

綜上所述，老年患者行良性前列腺增生合并腹股溝斜疝同期治療具有良好的臨床療效，能夠明顯提高患者生存質量，降低腹股溝斜疝復發(fā)率。

[1]趙文興，邵懷卿，張秀成.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術50例療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（1）：72-73.

[2]王宏志.前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術治療的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2015，9（1）：141-142.

[3]謝海峰，喬慶東，王光軍，等.前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術治療16例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（1）：95-96.

[4]宋金亮，張斌.等離子前列腺電切術同期聯(lián)合腹膜前間隙無張力疝修補術治療前列腺增生合并腹股溝疝[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（2）：60-61.

[5]尹有清.同期手術治療前列腺增生合并腹股溝斜疝40 例療效觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14（7）：968-970.

[6]張明剛，李彥龍，史東民，等.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術56例體會[J].臨床外科雜志，2013，28（12）：957-958.

[7]黃勇平，梁慶祖，黃群，等.同期手術治療前列腺增生并腹股溝斜疝[J].右江民族醫(yī)學院學報，2012，34（3）：307-308.

[8]劉正建，施勇，張鐵流，等.前列腺增生癥合并腹股溝疝同期手術治療觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：174.

[9]張開俊，楊光明，袁禮濤，等.前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切術及無張力性腹股溝疝修補術的臨床分析[J].現代泌尿外科雜志，2013，16（3）：271-272.

[10]雷永剛，蔡高飛，劉劍，等.同期手術治療前列腺增生、膀胱結石合并腹股溝疝15例[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44 （4）：483-484.

[11]宋金亮，張斌.等離子前列腺電切術同期聯(lián)合腹膜前間隙無張力疝修補術治療前列腺增生合并腹股溝疝[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（2）：60-61.

[12]趙恩陽.前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術治療臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，10（14）：161.

[13]王炎，趙紅.40例良性前列腺增生合并腹股溝斜疝治療方法的體會[J].按摩與康復醫(yī)學，2010，1（14）：114.

[14]熊林，鄒茜，余書勇，等.前列腺增生合并腹股溝斜疝的同期手術治療（附31例報告）[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（1）：37-40.

[15]周新鋒，陳勝芳，陳勁松，等.前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝斜疝患者一期手術的療效分析與總結[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（31）：100-101.

[16]徐家忠.良性前列腺增生癥合并腹股溝疝的同期手術治療[J].中國現代醫(yī)生，2012，50（13）：156-158.

[17]余秋健，楊登倫，任春凱，等.同期行經尿道前列腺電切和無張力疝修補術對前列腺增生并發(fā)腹股溝疝的治療[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（11）：1389-1390.

[18]馮伯承.老年患者前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術治療臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（34）：64-65.

[19]楊新彪，葛冬桂.同期行經尿道前列腺電切術和腹腔鏡完全腹膜外疝修補術治療前列腺增生并腹股溝疝[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9（2）：234-235.

[20]黃為昆，陳彥欽，陽建輝.前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切及疝修補的臨床應用探討[J].中外醫(yī)療，2015，34 （13）：80-81.

Clinical Research on Prostatic Hyperplasia Combined Indirect Inguinal Hernia Operation for Elderly Patients

WANG Cang-hui.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：131-134

Objective：To observe the clinical curative effect of prostatic hyperplasia combined indirect inguinal hernia operation for elderly patients.Method：From January 2010 to January 2015，40 cases of BPH combined indirect inguinal hernia in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to hospital admission sequence number，each group had 20 cases.The observation group was given the tension-free inguinal hernia repair combined transurethral resection of prostate，the control group was given the tension-free inguinal hernia repair and postoperative was given the Finasteride oral treatment of hyperplasia of prostate.The clinical curative effect of two groups were observed. Followed-up 1 year，the international prostate symptom score（IPSS），quality of life index score（QOL） and indirect inguinal hernia recurrence rate of two groups after 1 year were observed.Result：In the observation group，14 cases were markedly improved，the efficiency rate was 70.00%，and total effective rate was 95.00%.In the control group，8 cases were markedly improved，the efficiency was 40.00%，and total effective rate was 75.00%. The efficiency rate and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were significant statistically significant（P<0.05）.Followed-up 1 year，IPSS score and QOL score of the observation group were significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group within 1 year had no hernia recurrence and the control group had 4 cases recurrence，the recurrence rate was 20.00%.The hernia recurrence rate of observation group was obviously lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Prostatic hyperplasia combined indirect inguinal hernia operation for elderly patients has a good clinical curative effect，it can significantly improve the quality of survival and reduce the indirect inguinal hernia recurrence rate.

Benign prostatic hyperplasia； Indirect inguinal hernia； Homochronous operation

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.037

①河北省衡水市第四人民醫(yī)院 河北 衡水 053000

王藏慧

2016-04-18） （本文編輯：李穎）