“筋滯骨錯”理論指導(dǎo)下治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效研究

袁帥，廉杰，張向東，趙明宇

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州 450008；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南鄭州 450008

“筋滯骨錯”理論指導(dǎo)下治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效研究

袁帥1，廉杰2，張向東2，趙明宇2

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州 450008；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南鄭州 450008

目的 探討“筋滯骨錯”理論指導(dǎo)下治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法 將2014年11月—2016年6月收治的患者56例隨機(jī)分成治療組28例和對照組28例，其中治療組采用不同體位下進(jìn)行針刺配合筋滯骨錯手法，對照組采用普通針灸配合常規(guī)推拿手法治療。治療周期以6次手法為1療程，共計(jì)2療程，分別于治療前和療程結(jié)束時對所有患者進(jìn)行癥狀評估，該評估采用WOMAC可視化評價量表，并參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》4級評分進(jìn)行評價。結(jié)果WOMAC可視化評價量表：兩組治療前后對比,兩組治療后均明顯優(yōu)于治療前；治療組關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)疼痛，日?；顒痈纳魄闆r均優(yōu)于對照組。治療組28例，治愈17例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率96.4%。對照組28例治愈11例，顯效4例，有效6例，無效7例，總有效率75%。結(jié)論 基于“筋滯骨錯”理論指導(dǎo)下的治療比常規(guī)治療更有效地改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的疼痛癥狀，并能促進(jìn)患者生活能力的提高，改善膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

筋滯骨錯；膝關(guān)節(jié)滑膜炎；臨床研究

慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科臨床常見病，是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的無菌性炎癥，以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液為主要癥狀的非感染性炎癥性疾病。膝關(guān)節(jié)滑膜炎在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”的范疇。發(fā)病時間大于4周者屬慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。選取該院頸肩腰腿痛科2014年11月—2016年6月收治的慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者56例進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年11月—2016年6月洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者56例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組28例，脫落1例，平均年齡34.6歲，男11例，女16例。其中雙側(cè)者13例。病程6周～8年，平均3.2年。對照組28例，平均年齡32.4歲，男10例，女18例。其中雙側(cè)者15例。病程4周～10年，平均3.6年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國家中醫(yī)藥管理局1999年頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①多有外傷史或慢性勞損史;②膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、疼痛、屈膝活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，或膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，局限性壓痛;③浮髕試驗(yàn)陽性;④關(guān)節(jié)穿刺見淡黃色透明液或粉紅色液體，表面無脂肪滴;⑤經(jīng)關(guān)節(jié)液理化檢驗(yàn)，X線或 MRI等輔助檢查，排除急性損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲、病程＞5個月；③治療前簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并凝血功能障礙的患者、1個月內(nèi)接受過抗凝藥物治療者；②在整個治療或隨訪周期內(nèi)妊娠者；③合并感染、腫瘤、局部皮膚潰瘍、痛性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血栓病、骨質(zhì)疏松、糖尿病及精神疾病的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因未能完成治療者；隨訪周期結(jié)束前失聯(lián)者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組治療方法

采用膝關(guān)節(jié)伸直位與屈曲位針刺聯(lián)合筋滯骨錯手法。

（1）膝關(guān)節(jié)伸直位與屈曲位針刺。伸直位針刺梁丘、血海、足三里、陰陵泉，留針20 min，再屈膝位針刺內(nèi)膝眼、外膝眼，留針20 min。

（2）筋滯骨錯手法。①處理筋滯手法：包括腰部臀部肌、股四頭肌放松、拔伸膝關(guān)節(jié)、膝周點(diǎn)穴（伏兔、梁丘、犢鼻、膝關(guān)、膝眼、血海、陽陵泉、阿是穴等）。②處理骨錯手法：腰椎錯縫、骨盆傾斜、膝關(guān)節(jié)局部錯縫、推按髕骨[2]。

2.1.2 對照組治療方法

采用常規(guī)針刺聯(lián)合常規(guī)推拿手法。

①選穴：梁丘、血海、足三里、膝眼，留針20 min。

②常規(guī)推拿手法：采用《推拿學(xué)》中推拿治療手法[3]進(jìn)行治療。治療周期以6次為1療程，共計(jì)2個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

①采用目前較公認(rèn)的WOMAC評分比較；②根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，制定痊愈、顯效、有效和無效的四級評定方法：治愈：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液消失，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動接近正常；有效：疼痛明顯緩解，尚有輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動受限范圍在正常值一半以下；無效：與治療前比較變化不明顯，仍有疼痛、積液，關(guān)節(jié)活動明顯受限。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)；兩組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

該研究所納入的研究對象均正常治療一個療程，隨訪情況良好，未見脫落病例，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1、2所示。

通過WOMAC量化表對比，兩組治療前后對比,兩組治療后均明顯優(yōu)于治療前；治療組關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)疼痛，日?；顒痈纳魄闆r均優(yōu)于對照組。見表1、2。

表1 2組治療前后比較（±s）

表1 2組治療前后比較（±s）

項(xiàng)目 治療組（n=28）疼痛 僵硬 日常生活對照組（n=28）疼痛 僵硬 日常生活治療前治療后tP 14.79±1.52 7.39±1.34 -9.47 0.00 5.14±0.71 3.04±0.80 -10.79 0.00 44.75±2.81 21.14±2.89 -13.82 0.00 13.04±1.69 11.00±1.28 -20.26 0.00 5.96±0.92 4.18±0.98 -10.14 0.00 43.00±3.07 37.93±3.45 -33.27 0.00

表2 2組患者治療后WOMAC評分比較[（±s）,分]

表2 2組患者治療后WOMAC評分比較[（±s）,分]

組別 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)僵硬 日?；顒又委熃M（n=28）對照組（n=28）tP 7.39±1.34 10.96±1.22 10.31 0.00 3.04±0.79 4.15±0.99 4.59 0.00 21.14±2.89 37.81±3.47 19.35 0.00

治療組總有效率96.4%，對照組總有效率75%，總有效率對比顯示本研究治療組療效高于對照組。見表3。

表3 總有效率對比

4 討論

慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因與外傷、勞損、年齡、肥胖、遺傳、代謝、膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)、人體激素的分泌、糖尿病及其他藥物作用等因素相關(guān)[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬“痹證”范疇，多因外感風(fēng)、寒、濕邪，或因勞損、外傷致氣血運(yùn)行不暢，日久成瘀，壅滯于膝關(guān)節(jié)所成[6]。是由于脾腎功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，致使?jié)駶醿?nèi)生，腎分清泌濁功能失調(diào)，則濕濁排泄障礙，加之酗酒暴食，濕濁流注于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)生酸痛、重著、屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大灼熱。中醫(yī)理論認(rèn)為邪氣入侵可引起骨關(guān)節(jié)疼痛，通過改善患者骨關(guān)節(jié)血液循環(huán)障礙能有效緩解患者關(guān)節(jié)腫脹的情況[7]?！端貑枴け哉摗氛f:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹?！迸R床治療該病多以活血通脈、利濕消腫、祛瘀止痛等為主要治法，以達(dá)到“通則不痛”的目的。

針刺方義：血海：①補(bǔ)脾經(jīng)，以培土制水。②活血養(yǎng)血，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。梁丘：補(bǔ)脾經(jīng)以制水，同時可治療膝腫痛，下肢不遂。足三里：①燥化脾濕，使脾氣健運(yùn)。②用于膝痛，下肢萎痹。陰陵泉：①清利濕熱，健脾理氣。②主治膝蓋疼痛，屈伸不利。配合內(nèi)外膝眼治療膝關(guān)節(jié)疾病。在準(zhǔn)確選穴的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用中醫(yī)“培土制水”理論，臨床上收到非常好的療效。王迪等[8]認(rèn)為膝關(guān)節(jié)損傷多因氣滯血瘀，影響經(jīng)絡(luò)循環(huán)，針刺能行氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，起到緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛的作用。

平樂正骨流派從整體觀念出發(fā)[9]，認(rèn)為病膝及與之相關(guān)的部位筋骨空間位置與生理功能失衡所致。因此，治療應(yīng)先對膝關(guān)節(jié)所連接的腰、臀下肢軟組織進(jìn)行松解以疏筋，再通過調(diào)整腰椎、骨盆、膝關(guān)節(jié)的骨錯縫以正骨，使機(jī)體的動力性結(jié)構(gòu)與靜力性結(jié)構(gòu)恢復(fù)動態(tài)平衡，以達(dá)到骨正筋柔的目的[10-12]。該治療組總治療例數(shù)28例，治愈18例，顯效6例，有效3例，無效1例，總治療有效率96.4%，對照組總有效率75%，療效明顯高于對照組。充分說明基于“筋滯骨錯”理論指導(dǎo)下的治療比常規(guī)治療更有效地改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的疼痛癥狀，并能促進(jìn)患者生活能力。

綜上，平樂正骨“筋滯骨錯”理論指導(dǎo)下治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎適用性極強(qiáng)。能很好地緩解患者癥狀，縮短病人住院的時間，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。該方法同時具有較強(qiáng)的可操作性。值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Guidance of the Clinical Curative Effect of Treatment of Chronic Synovitis of Knee Joint Research Under"Jin Zhigucuo"Theory

YUAN Shuai1，LIAN Jie2，ZHANG Xiang-dong2，ZHAO Ming-yu2
1.Henan Luoyang Orthopedic Hospital,Henan Province Orthopedic Hospital Education Department,Zhengzhou,Henan Province, 450008 China；2.Henan Luoyang Orthopedic Hospital,Henan Province Orthopedic Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450008 China

Objective Discussing"Jin zhigucuo"under the guidance of the theory of clinical curative effect for the treatment of knee joint synovitis.Methods In November 2014 to June 2016 were 56 cases of the patients,and they were randomly divided into treatment group28 cases and control group28 cases.Treatment group adopted different position with"Jin zhigucuo"technique,the control group using common routine acupuncture and massage treatment.Treatment cycle is 1 treatment course with six technique,a total of 2 period of treatment,respectively,before treatment and treatment for symptoms of all patients at the end of the evaluation,The evaluation adopts the WOMAC visual evaluation questionnaire,and refer to the"standard of diagnosis of disease and curative effect of traditional Chinese medicine"Results WOMAC visual assessment scale:comparison before and after treatment in both groups,the two groups after treatment were significantly better than before treatment;Treatment group stiff joints,joint pain,improve daily activities were better than the control group.Treatment group 28 cases,17 cases cured,8 cases were markedly improved,2 cases ineffective 1 case no effective,and the total effective rate was 96.4%.28 cases were in control group,11 cases were cured,4 cases were markedly improved,6 cases ineffective,7 cases no effective,and the total effective rate was 75%.Conclusion Based on the theory of"Jin zhigucuo "under the guidance of treatment is more effective than conventional treatment to improve the pain symptoms of patients with knee joint synovitis,and can improve patients life ability,improve the function of knee joint,and then improve the patients quality of life.

Jin zhigucuo；Chronic synovitis of knee joint；Research

R27

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.18

2016-07-20；

2016-08-10

平樂正骨“筋滯骨錯”理論研究，河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)（2015ZY02007）

袁帥（1989.11-），男，河南鄭州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱及相關(guān)疾病研究。

趙明宇（1976-），男，河南鄭州人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治頸肩腰腿痛相疾病，E-mail:834614236@qq.com。