包頭地區(qū)某醫(yī)院結(jié)核患者耐藥情況分析

孟文麗，余艷琴，郝金奇

1.包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014040

包頭地區(qū)某醫(yī)院結(jié)核患者耐藥情況分析

孟文麗1，余艷琴2，郝金奇2

1.包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014040

目的 了解包頭地區(qū)肺結(jié)核病患者耐藥狀況，為制定該地區(qū)結(jié)核病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 以2015年期間在醫(yī)院治療的肺結(jié)核病患者為研究對象，隨機(jī)抽取進(jìn)行過藥敏試驗的肺結(jié)核患者180例，分析其耐藥情況。結(jié)果 檢測的180份結(jié)核分枝桿菌陽性標(biāo)本總耐藥率為44.4%，其中，異煙肼耐藥率15%、利福平耐藥率11.1%、氧氟沙星耐藥率3.3%。結(jié)論 包頭肺結(jié)核耐藥率總體高于全國水平，但復(fù)治患者耐多藥率較高，應(yīng)加大耐多藥結(jié)核病防控措施。

結(jié)核;分枝桿菌;耐藥

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，可引起全身多器官臟器感染，最常侵及肺部，嚴(yán)重危害人類的健康和生命安全，具有病情重，療程長，耐藥性高的特點[1-2]。近年來全球耐藥結(jié)核分枝桿菌的出現(xiàn)和流行，使結(jié)核病的控制不容樂觀,現(xiàn)行的抗結(jié)核藥物己多數(shù)存在耐藥，盡管我國防治結(jié)核病有所改善，但面臨的形勢依然十分嚴(yán)峻[3-4]。研究和監(jiān)測各地區(qū)結(jié)核分支桿菌耐藥水平情況，為制定更有效的耐藥肺結(jié)核預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)，是當(dāng)前結(jié)核病控制工作的緊迫問題[5-6]。結(jié)核病是全球性公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害人的身體健康，我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,耐多藥肺結(jié)核具有痰菌陰轉(zhuǎn)慢、傳染期長、診斷、治療和管理復(fù)雜、治療費用高和不良反應(yīng)多等特點，已成為危害人類健康的公共衛(wèi)生問題,耐藥肺結(jié)核病的出現(xiàn)加重了結(jié)核病疫情，是結(jié)核病發(fā)病率有升高趨勢。我國是全球耐多藥肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家之一，中國耐多藥肺結(jié)核患者每年新發(fā)約10萬例，中國是全球耐多藥肺結(jié)核患者人數(shù)較多的國家[7-9]。為了包頭市肺結(jié)核患者的耐藥狀況，同時也為制定該地區(qū)結(jié)核病化療的控制對策提供依據(jù)，該研究通過回顧性分析2015年結(jié)核專科醫(yī)院住院結(jié)核病患者耐藥情況，為制訂合理有效的治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2015 年包頭某醫(yī)院住院治療的結(jié)核患者作為該次耐藥分析的對象。共180例涂陽肺結(jié)核患者納入研究，其中初治患者140例，復(fù)治患者40例;男性127例。

1.2 菌種鑒定和藥物敏感度

試驗采用《結(jié)核病診斷實驗室檢驗規(guī)程》[10]推薦的方法進(jìn)行鑒定，確認(rèn)為Mtb。所有培陽陽性菌株均作抗結(jié)核藥物的藥物敏感測定。檢測藥物種類有:異煙肼（H)、利福平(R)、氧氟沙星(Ofx)等。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計和構(gòu)成比的比較進(jìn)行χ2比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核患者的基本情況該次研究共收集180例患者，男性 127例，年齡為

（47.65±16.03）歲，男性123例，初發(fā)患者140，復(fù)發(fā)復(fù)治患者40例，異煙肼耐藥率15%、利福平耐藥率11.1%、氧氟沙星耐藥率3.3%，總耐藥率44.4%。

2.2 不同性別的結(jié)核患者耐藥情況

女性肺結(jié)核患者耐藥率（50.9%）高于男性（41.7%），但是男女結(jié)核患者耐藥率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 男、女治肺結(jié)核患者耐藥情況[n（%）]

2.3 不同年齡組、初復(fù)治患者耐藥情況

該結(jié)果表明初治者耐藥率低于復(fù)治者，且復(fù)治者耐藥種類高于初治者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不同年齡組的結(jié)核患者耐藥情況及耐藥種類差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 不同年齡組、初復(fù)治患者耐藥情況分析（%）

2.4 不同性別年齡單耐藥率分析

結(jié)果顯示不同性別，不同年齡組患者在抗結(jié)核藥單藥耐藥率上沒有差別，結(jié)果見表3。

表3 不同性別，不同年齡組患者抗結(jié)核藥單藥耐藥率分析（%）

3 討論

近年來，廣譜抗生素的濫用，使結(jié)核菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，結(jié)核病由于耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)導(dǎo)致結(jié)核病疫情回升，耐藥結(jié)核的出現(xiàn)增加了結(jié)核病控制的成效，對其的防治工作亦已成為重點之一[11]。開展結(jié)核病藥敏試驗是肺結(jié)核患者進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)，不僅增加了治療成本也是評價結(jié)核病控質(zhì)量的指標(biāo)。

該研究結(jié)果顯示，該院結(jié)核病患者總耐藥率44.4%，女性耐藥高于男性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，該次結(jié)果顯示結(jié)核耐藥率高于全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報告，也高于南方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省市，如福建?。?9.8%），該市結(jié)核耐藥率與成都市（43.1%）接近[12-14]，低于2011年泰安市肺結(jié)核患者的總耐藥率（57.84%）[15]，可能是由于北方經(jīng)濟(jì)技術(shù)落后，在結(jié)核方面投入比南方少，個人收入低，致其在完成抗結(jié)核全療程治療過程中依從性不佳，在控制結(jié)核病上的投資不足、對肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理存在問題、抗結(jié)核藥物的管理混亂及耐藥結(jié)核分枝桿菌的傳播和流行也會導(dǎo)致耐藥率的增高。該醫(yī)院結(jié)核患者對卡那霉素、氧氟沙星耐藥率也低于江西省的報道（10.9%、25.3%）[16]，這可能是有地區(qū)不同卡那霉素、氧氟沙星在患者中的用藥廣泛程度不同，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，耐藥結(jié)核病人群治療成本效益最大，也是耐藥肺結(jié)核防治工作中的重點群體。該結(jié)果表明復(fù)治者耐藥率為76.2%，高于四川省的報道類似（50.88%）[17]和2011泰安市復(fù)治肺結(jié)核患者的總耐藥率（67%）[15]，可能是因為不同地區(qū)選擇的對象不同及不同研究的樣本含量不一致，該研究選取的復(fù)治結(jié)核患者例數(shù)少也可能造成了復(fù)治患者耐藥率高，也有可能是因為西部地區(qū)對對復(fù)治結(jié)核患者的監(jiān)督管理機(jī)制不到位。

因此加強(qiáng)對結(jié)核病患者的用藥管理，尤其是復(fù)治患者，應(yīng)針對不同個體建立個體化治療方案，同時加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬對結(jié)核病知識的認(rèn)識，以降低結(jié)核病的耐藥性，提高治愈率。

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Analysis of Drug Resistance of Tuberculosis Patients in a Hospital in Baotou

MENG Wen-li1，YU Yan-qin2,HAO Jin-qi2
1.The Third Staff Hospital of Baogang Group,Baotou,Inner Mongalia,014010 China;2.School of Public Health,Baotou Medical College, Baotou,Inner mongdia,014040 China

Objective To investigate the drug resistance status of pulmonary tuberculosis patients in Baotou area,and to provide scientific evidence for the prevention and control of tuberculosis in the region.Methods During the period of 2015,180 patients with pulmonary tuberculosis were randomly selected for drug sensitivity test,and the drug resistance was analyzed.Results The 180 positive specimens of Mycobacterium tuberculosis total drug resistance rate was 44.4%,the rate of 15%isoniazid resistant and rifampicin was 11.1%,ofloxacin resistant rate was 3.3%.Conclusion The drug resistance rate of pulmonary tuberculosis in Baotou is higher than the national level,but the multi drug resistant rate is high,and the prevention and control measures should be strengthened.

Tuberculosis;Mycobacterium tuberculosis;Drug resistance

R521

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.14

2016-07-20；

2016-08-10

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項目(2014MS0805)

文麗（1981.8-），女，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主管藥師,研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

郝金奇（1980.12-），男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，講師，研究方向：傳染病防治，E-mail:haojinqi@126.com。