基于案例教學(xué)模式編寫《外科護理》導(dǎo)學(xué)案及其應(yīng)用

孫　靜，盧玉仙，高　薇

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基于案例教學(xué)模式編寫《外科護理》導(dǎo)學(xué)案及其應(yīng)用

孫靜，盧玉仙，高薇

[目的]探討基于案例教學(xué)模式編寫《外科護理》導(dǎo)學(xué)案及其在護理教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]選取2013級兩個班學(xué)生為研究對象，研究組采取導(dǎo)學(xué)案教學(xué)，對照組采取傳統(tǒng)案例教學(xué)，采用問卷調(diào)查表對兩組學(xué)生理論成績、教學(xué)方法進行評價。[結(jié)果]研究組學(xué)生理論考核及對教學(xué)方法評價優(yōu)于對照組。[結(jié)論]基于案例導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計與應(yīng)用有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

案例教學(xué)模式；外科護理；導(dǎo)學(xué)案；應(yīng)用

案例教學(xué)法(case-based teaching method)作為目前醫(yī)學(xué)界比較常用的教學(xué)方式，其核心是學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過對典型案例的研讀、思考、討論案例中的理論知識，教師對學(xué)生的結(jié)論做出評判，指出合理和正確的部分，分析和解剖不當(dāng)或錯誤的部分，鼓勵合乎情理的判斷，并結(jié)合案例旁引相關(guān)的知識[1]。導(dǎo)學(xué)案是指以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，目的是提高學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、合作能力。導(dǎo)學(xué)案的編寫需結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點及認(rèn)知水平，為指導(dǎo)學(xué)生進行主動的知識建構(gòu)而編制的一份學(xué)習(xí)方案[2-3]。將案例教學(xué)模式融于導(dǎo)學(xué)案的編制中，引導(dǎo)學(xué)生主動獲取案例中的信息，通過此種方法讓學(xué)生形成整體護理觀念。目前兩種方法的單獨運用在醫(yī)學(xué)院校已比較廣泛，但是將二者結(jié)合的學(xué)案編制在護理中應(yīng)用較少，我院基于案例教學(xué)模式編寫《外科護理》導(dǎo)學(xué)案并應(yīng)用2013級護理專業(yè)學(xué)生，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2013級兩個班學(xué)生為研究對象，其中1班53名學(xué)生作為研究組，年齡(19.85±0.65)歲，女生48人，男生5人；2班51名學(xué)生作為對照組，年齡(20.01±0.37)歲，女生46 人，男生5人。兩組年齡、性別、入學(xué)成績、基礎(chǔ)課成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組采用基于案例教學(xué)“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)案例法，由同一名具有雙師素質(zhì)、責(zé)任心強、教齡超過5 年的教師任教，使用教材、授課計劃、授課時間均相同。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對照組采用傳統(tǒng)案例法，主要圍繞案例，在學(xué)習(xí)理論知識基礎(chǔ)上，分析病人出現(xiàn)的問題并進行討論。研究組基于案例教學(xué)法，利用導(dǎo)學(xué)案精心授課。

1.2.1.1導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計以“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，主要教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)。教師從教材、課程標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，根據(jù)學(xué)生情況、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)的需求選編適當(dāng)?shù)陌咐?，精心設(shè)計“學(xué)案”。案例要有代表性，設(shè)置的問題要有啟發(fā)性、針對性和實用性[4]。本課程導(dǎo)學(xué)案的編制主要選取臨床上的典型疾病為素材，案例來源于某三級甲等醫(yī)院真實病例。為保證教學(xué)“導(dǎo)學(xué)案”的效果，將護士執(zhí)業(yè)考試的考點及臨床工作中的重點、難點融合于案例中，并在問題的設(shè)置上同樣反映教學(xué)目標(biāo)。本課程每個“學(xué)案”內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點難點預(yù)測、知識鏈接、學(xué)法指導(dǎo)、學(xué)習(xí)流程(案例展示、自主學(xué)習(xí)、合作探究、展示提升)、達(dá)標(biāo)測評、自主反思(知識盤點、心得感悟)。

1.2.1.2導(dǎo)學(xué)案的應(yīng)用本課程開設(shè)在第2學(xué)年，研究組與對照組開課時間、學(xué)時數(shù)均相同，研究組選取26個外科常見的案例，整個過程采取導(dǎo)學(xué)案的教學(xué)模式。以“乳腺癌病人的護理”為例進行說明。①案例導(dǎo)入：將乳腺癌的真實案例進行展示，案例格式由案例簡介、入院記錄、現(xiàn)病史、過去式、個人史、家族史、入院檢查組成。②根據(jù)導(dǎo)學(xué)案在熟讀案例的基礎(chǔ)上完成知識點鏈接，將課程的基礎(chǔ)知識進行細(xì)化，詳細(xì)說明完成的目標(biāo)。例如要求護生重點掌握乳管、懸韌帶的作用及位置；淋巴回流特點，完成方式可口述、可以畫圖講解或者根據(jù)您找到的視頻、動畫講解，力求言簡意賅，準(zhǔn)確無誤。③熟讀案例后，要求學(xué)生查閱書本、乳腺癌臨床護理路徑、網(wǎng)絡(luò)視頻、精品課程網(wǎng)站等資源進行自主學(xué)習(xí)，問題的提出圍繞臨床護理路徑提煉術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理工作內(nèi)容，根據(jù)案例設(shè)計相應(yīng)任務(wù)，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。例如案例中女士是乳腺癌的高危人群嗎？如何進行護理評估(即先總結(jié)乳腺癌的發(fā)病原因，針對案例分析某女士是否為高危人群，針對原因思考如何護理)；護士需要完善哪些術(shù)前準(zhǔn)備？常規(guī)準(zhǔn)備有哪些？哪些是不同于其他手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備？④課堂上學(xué)生情境演示、講述護理的過程，教師指導(dǎo)。術(shù)前宣教內(nèi)容？手術(shù)當(dāng)天護士應(yīng)該觀察的重點是什么？術(shù)后如何做好引流管護理？如何做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防？引流管拔出后護士如何指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉？術(shù)后出院健康指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些？⑤合作探究：乳腺癌能預(yù)防嗎？如何預(yù)防(乳房自我檢查的方法，你能找到相關(guān)視頻或課件)？乳房良惡性腫瘤腫塊的區(qū)別？乳房水腫和面部、下肢水腫有何區(qū)別？為什么？⑥展示提升：可進行角色扮演以視頻形式展示或者以宣傳手冊、宣傳畫的形式展示或到醫(yī)院、社區(qū)對乳腺癌病人實施現(xiàn)場指導(dǎo)；你身邊有乳腺癌病人嗎？他們的發(fā)病原因是什么？作為護士您會向病人及家屬進行發(fā)病原因的宣教？⑦達(dá)標(biāo)測試；⑧自學(xué)反思：知識盤點、心得感悟。

1.2.2效果評價

1.2.2.1理論測試考核內(nèi)容為實施案例教學(xué)的相應(yīng)章節(jié)，形式與護士執(zhí)業(yè)資格考試相同，由教務(wù)處統(tǒng)一組織考核。

1.2.2.2案例教學(xué)效果評價問卷根據(jù)案例教學(xué)質(zhì)量評價表[5]進行改編，主要包括6個條目，量表采取Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生根據(jù)項目賦值，依其對教學(xué)質(zhì)量同意程度進行測評。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考試成績比較(見表1)

表1　兩組學(xué)生理論考核成績比較±s)　分

2.2兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(見表2)

表2　兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價比較±s)　分

3　討論

3.1基于案例的導(dǎo)學(xué)案可提高學(xué)習(xí)效果傳統(tǒng)的案例教學(xué)仍然強調(diào)知識的鞏固，護生在討論時往往比較局限或偏離主題。另外，傳統(tǒng)的案例教學(xué)主要是通過老師的引導(dǎo)，課前學(xué)生雖然已經(jīng)熟讀案例，由于自主學(xué)習(xí)能力較弱，不知道從何學(xué)起，通過什么方式獲取信息。結(jié)果顯示，研究組理論考核成績高于對照組。分析原因：基于案例的導(dǎo)學(xué)案，將教學(xué)目標(biāo)直接給出，教會學(xué)生如何查資料，看哪些資料，同時讓護生知道臨床上此疾病每天工作的重點是什么。學(xué)生根據(jù)導(dǎo)學(xué)案的要求主動學(xué)習(xí)，獲取知識，學(xué)以致用。課堂上教師通過提問和討論的方式，解決學(xué)生預(yù)習(xí)過程中及課堂上學(xué)習(xí)過程中的問題，完善和糾正學(xué)生各種錯誤觀念，提高學(xué)習(xí)效果[6]。

3.2基于案例的導(dǎo)學(xué)案有利于提高學(xué)生溝通能力及合作能力導(dǎo)學(xué)案的案例均選自醫(yī)院的真實案例，便于護理專業(yè)知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生護理評估和批判性思維能力，開闊學(xué)生的學(xué)習(xí)視野和思維空間，有利于學(xué)生職業(yè)情感的培養(yǎng)，為學(xué)生進入臨床打下良好的基礎(chǔ)。本導(dǎo)學(xué)案的問題設(shè)置以臨床路徑為主線，學(xué)生清晰地了解工作內(nèi)容。結(jié)果顯示研究組人際溝通、合作能力優(yōu)于對照組。通過查閱文獻(xiàn)找出乳腺癌的?？菩虄?nèi)容，并請小組同學(xué)情景模擬扮演責(zé)任護士和病人進行術(shù)前?？菩蹋喂陶莆罩R的同時提高護生溝通能力、小組合作能力，有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)。

3.3基于案例導(dǎo)學(xué)案的應(yīng)用，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)基于案例的導(dǎo)學(xué)案，改變護生被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，讓學(xué)生主動討論，將學(xué)習(xí)過程與工作聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)積極性高。特別是導(dǎo)學(xué)案中合作性問題的探究，通過查閱資料獲取信息。結(jié)果顯示，基于案例導(dǎo)學(xué)案的應(yīng)用，使護生真正成為課堂的主人，形成職業(yè)認(rèn)同感，進而激勵護生主動學(xué)習(xí)，有利于創(chuàng)新知識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

綜上所述，基于案例導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計與應(yīng)用，在原有案例教學(xué)基礎(chǔ)上優(yōu)化了教學(xué)步驟，實現(xiàn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和教師有效指導(dǎo)的教學(xué)過程。有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題、解決問題的能力[7]。然而在實施過程中由于課時限制、護生課后精力有限等問題，有些環(huán)節(jié)還不能進行有效、嚴(yán)格控制，故在以后的教學(xué)研究中還需對該教學(xué)法進行更深入的探索，使之日臻完善并發(fā)揮最大效能。

[1]黃其林，劉俊，劉海鵬，等.臨床神經(jīng)外科教學(xué)實踐中運用案例教學(xué)法的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(10):111-113.

[2]溫建美.我國學(xué)案導(dǎo)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].學(xué)園，2013(10):60-61.

[3]郭書芹，張海燕，林秀芝，等.學(xué)案導(dǎo)學(xué)在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護理管理雜志，2014，14(4):261-262.

[4]孫自紅.助產(chǎn)專業(yè)學(xué)案教學(xué)模式探討[J].護理研究，2015，29(7C):2685-2686.

[5]李領(lǐng)，姜小鷹.案例教學(xué)法課堂教學(xué)質(zhì)量評價量表的研制[J].中華護理教育，2012，9(5)：261-262.

[6]郭書芹，張海燕.外科護理學(xué)案[M].西安:西安交通大學(xué)出版社，2013：1.

[7]張海燕，王慧玲，李鐵軍.基于臨床護理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(11):16-18.

(本文編輯范秋霞)

Written “Surgical Nursing” guided learning plan based on case teaching model and its application

Sun Jing,Lu Yuxian,Gao Wei

(Health Vocational Institute of Yancheng City,Jiangsu 224005 China)

江蘇省教育廳“青藍(lán)工程”資助項目，編號：201239；2014年度高校哲學(xué)社會科學(xué)研究基金資助項目，編號：2014SJB756；2014年校本教育科學(xué)研究項目，編號：1-3；江蘇省示范院校建設(shè)工程資助項目；2014年校本教育科學(xué)研究課題，編號：Y201611。

孫靜，講師，碩士研究生，單位：224005，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；盧玉仙、高薇(通訊作者)單位：224005，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

引用信息孫靜，盧玉仙，高薇.基于案例教學(xué)模式編寫《外科護理》導(dǎo)學(xué)案及其應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(9B)：3278-3280.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.027

1009-6493(2016)09B-3278-03

2015-10-29；

2016-06-15)