西安市綜合醫(yī)院工作場所暴力事件調(diào)查

鄒湘君，鄭　艷，朱金鳳

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西安市綜合醫(yī)院工作場所暴力事件調(diào)查

鄒湘君，鄭艷，朱金鳳

[目的]了解西安市綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員遭受工作場所暴力現(xiàn)狀，為進(jìn)一步預(yù)防醫(yī)院工作場所暴力及合理應(yīng)對暴力事件提供參考依據(jù)。[方法]于2014年8月—12月通過問卷調(diào)查方式對15所綜合醫(yī)院1 398名臨床一線醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]有工作場所暴力經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員占67.7%，其中66.2%的醫(yī)務(wù)人員有工作場所語言暴力經(jīng)歷，8.7%的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷過軀體攻擊，2.7%的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷過性攻擊；兒科醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力事件發(fā)生率為83.8%，急診科醫(yī)務(wù)人員77.5%。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，對醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力事件的影響因素為職稱、工作科室、文化程度、醫(yī)院級別；回歸模型可解釋總變量的19.1%(P<0.05)。[結(jié)論]西安市綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力發(fā)生率較高，以辱罵、威脅等語言暴力最常見，對服務(wù)不滿意是發(fā)生暴力的常見原因。

綜合醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；工作場所暴力

工作場所暴力是指工作人員在工作過程中或在工作時(shí)間遭到語言性或軀體性的攻擊[1]。近年來，全國各地醫(yī)院工作場所暴力事件層出不窮。2012年，中國醫(yī)院協(xié)會組織了“醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研”，對全國30個(gè)省的三級、二級醫(yī)院抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員遭到語言暴力，如謾罵、威脅等極為常見，軀體受到攻擊、造成傷害事件的次數(shù)逐年增加，從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%；2012年平均每所醫(yī)院發(fā)生0.6次醫(yī)務(wù)人員受到性騷擾或性襲擊的事件，是2008年的2倍，惡性傷醫(yī)事件共計(jì)40起[2]。醫(yī)院工作場所暴力不僅給受害醫(yī)務(wù)人員造成身體及心理上的傷害和不良影響，而且會造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失，醫(yī)務(wù)人員工作積極性及工作效率下降，離職意愿增加，影響醫(yī)院人力資源的穩(wěn)定性，不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3]。本研究對西安市綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力事件現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，以期引起管理部門對醫(yī)務(wù)人員遭受工作場所暴力事件的關(guān)注，為管理部門制定對策減少暴力事件及增加醫(yī)務(wù)人員留職率提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年8月—2014年12 月西安市不同級別綜合醫(yī)院工作的臨床醫(yī)務(wù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床科室在職醫(yī)務(wù)人員；②從事臨床工作時(shí)間滿1年；③經(jīng)研究者解釋研究目的后，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間處于非在崗的醫(yī)務(wù)人員，包括產(chǎn)假、病假、事假、年休假者及學(xué)習(xí)、出差者；②在非臨床科室工作的醫(yī)務(wù)人員，如供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員；③在被調(diào)查醫(yī)院工作不滿1年者。

1.2方法

1.2.1樣本量計(jì)算本次研究通過以下公式計(jì)算樣本含量：N=(t2PQ/d2)×k

其中N為研究所需的樣本含量，P為總體率，本研究依據(jù)陳祖輝等[4]的研究結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力發(fā)生率為60.82%，故P=0.6，d為容許誤差，取d=0.1P，取α=0.05，t=1.96，Q=1-P?？紤]綜合醫(yī)院分級(一級、二級、三級)和醫(yī)務(wù)人員臨床工作崗位(急診和住院部)兩個(gè)分層因素共5個(gè)層面，k取5，計(jì)算得到：N=(1.962×0.6×0.4/0.062)×5=1 280，考慮到抽樣誤差和問卷有效性，將樣本量擴(kuò)大20%后為1 536人。

1.2.2抽樣方法①采用方便抽樣方法，選擇西安市三級綜合醫(yī)院5所、二級綜合醫(yī)院5所、一級綜合醫(yī)院5所作為樣本醫(yī)院，然后根據(jù)所選擇的每所醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員實(shí)際數(shù)量占所選15所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)際總數(shù)的百分比，計(jì)算出每所醫(yī)院應(yīng)抽取的人數(shù)；②分別按照急診和住院部醫(yī)務(wù)人員的比例計(jì)算各樣本醫(yī)院中急診和住院部應(yīng)抽取的樣本量，最后將樣本醫(yī)院急診、住院部所有科室分別編號，然后使用抽簽法整群方式抽取急診和住院部科室人員進(jìn)行調(diào)查，直至抽夠樣本含量。

1.2.3調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚育狀況、文化程度、職稱、職位、所在醫(yī)院級別、用工性質(zhì)、收入、工齡等14個(gè)條目。②醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查表：本研究選用由暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害預(yù)防控制中心陳祖輝等[4]設(shè)計(jì)的醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查問卷。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料分析采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料本研究發(fā)放問卷1 536份，回收有效問卷1 398份，有效率91.0%；其中一級、二級、三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員分別為101人、397人和900人。1 398名醫(yī)務(wù)人員年齡為(28.41±6.66)歲，以21歲～30歲年齡段者居多(71.3%)；從事醫(yī)務(wù)工作年限為(6.82±7.06)年，以工作1年～5年者最多(59.4%)；以女性為主(90.1%)；?？茖W(xué)歷966人(69.1%)，本科及以上學(xué)歷356人(25.5%)，中專學(xué)歷76人(5.4%)。

2.2西安市綜合醫(yī)院工作場所暴力發(fā)生率

2.2.1不同醫(yī)院各類工作場所暴力發(fā)生情況1 398名臨床醫(yī)務(wù)人員過去1年內(nèi)有工作場所暴力經(jīng)歷者占67.7%，66.2%的醫(yī)務(wù)人員有語言暴力經(jīng)歷，經(jīng)歷軀體攻擊的醫(yī)務(wù)人員占8.7%，2.7%經(jīng)歷過性攻擊。三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中有65.8%經(jīng)歷過工作場所暴力，有語言暴力經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員占65.4%，有軀體暴力經(jīng)歷的占5.6%，遭遇過性攻擊的醫(yī)務(wù)人員占1.6%；二級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中有73.3%的經(jīng)歷過工作場所暴力，70.3%有語言暴力經(jīng)歷，14.6%有軀體暴力經(jīng)歷，4.5%遭遇過性攻擊；一級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中有62.4%經(jīng)歷過工作場所暴力，57.4%遭遇過語言暴力，13.9%有身體暴力經(jīng)歷，5.9%遭遇過性攻擊。詳見表1。

表1　綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力事件發(fā)生情況　人(%)

2.2.2各科工作場所暴力發(fā)生情況(見表2)

表2　各科工作場所暴力發(fā)生情況　人(%)

2.2.3實(shí)施工作場所暴力的人員特點(diǎn)對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施暴力的人員中62.2%為病人親屬，28.4%為病人本人，9.4%為病人朋友。男性施暴者占77.0%；施暴者年齡：31歲～40歲占45.0%，41歲～50歲占26.3%，21歲～30歲占17.4%，其余年齡段人數(shù)較少。

2.2.4施暴者對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施暴力的原因病人或其親友對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施暴力的原因：沒有滿足患方的無理要求占44.0%，病人病情沒有好轉(zhuǎn)或誤認(rèn)為無好轉(zhuǎn)占41.9%，費(fèi)用問題占32.7%，對服務(wù)不滿意占21.1%，候診時(shí)間太長占13.7%，喝酒或藥物濫用占10.6%，病人死亡占8.4%，病人意識不清占8.2%，精神障礙占4.3%。

2.2.5西安市綜合醫(yī)院工作場所暴力發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析以三級醫(yī)院為對照，二級醫(yī)院OR=1.473，P=0.007。提示在其他因素保持不變的情況下，二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與三級醫(yī)院相比，工作場所暴力事件發(fā)生的可能性是不發(fā)生的1.473倍；工作科室以ICU為對照，內(nèi)科OR=1.716，P=0.003，兒科OR=3.966，P=0.001，急診OR=2.549，P=0.004，在其他因素保持不變的情況下，急診科醫(yī)務(wù)人員與ICU醫(yī)務(wù)人員相比，工作場所暴力事件發(fā)生的可能性是不發(fā)生的2.549倍，兒科醫(yī)務(wù)人員是ICU醫(yī)務(wù)人員的3.966倍，內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員是ICU醫(yī)務(wù)人員的1.716倍；職稱方面以副主任護(hù)師為對照，護(hù)士OR=4.752，P=0.001，護(hù)師OR=3.181，P=0.002。文化程度以本科及以上為對照，中專OR=0.455，P=0.007，?？芆R=0.729，P=0.042。詳見表3。

表3　暴力發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3　討論

3.1臨床醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力發(fā)生率經(jīng)過對15所不同級別綜合醫(yī)院1 398名臨床醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在過去1年內(nèi)有工作場所暴力經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員占67.7%，66.2%的醫(yī)務(wù)人員有遭受過語言暴力經(jīng)歷，經(jīng)歷軀體攻擊的醫(yī)務(wù)人員占8.7%，2.7%經(jīng)歷過性攻擊。陳祖輝等[4]調(diào)查的廣東3 319 名醫(yī)務(wù)人員暴力的年發(fā)生率為62.82%，其中語言暴力為62.07%，身體暴力為15.06%；楊巧紅等[5]研究顯示：三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力發(fā)生率為60.3%，語言暴力發(fā)生率58.8%，身體暴力發(fā)生率為8.6%，性暴力發(fā)生率為4.9%；Speroni等[6]研究顯示：在過去1年中有76.0%的醫(yī)務(wù)人員遭受了Ⅱ型工作場所暴力事件；Atan等[7]對土耳其醫(yī)務(wù)人員調(diào)查顯示，60.8%的醫(yī)務(wù)人員遭受過工作場所暴力事件，59.4%的醫(yī)務(wù)人員遭到來自病人或者家屬的語言暴力，16.6%的醫(yī)務(wù)人員遭到來自病人或家屬的身體暴力。這些研究結(jié)果說明：醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力發(fā)生率在世界各國均較高，語言暴力發(fā)生率高于身體暴力和性暴力。

3.2工作場所暴力的影響因素分析①醫(yī)院級別：二級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的語言暴力、軀體暴力及總體暴力發(fā)生率均高于一級和三級綜合醫(yī)院，一級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員暴力總發(fā)生率、語言暴力發(fā)生率均較低。原因可能有：一級醫(yī)院診治的病人病情輕、數(shù)量少，以門診檢查及輸液為主，加之病人對一級醫(yī)院的診治水平期望值低，因此醫(yī)患矛盾少，暴力事件較少；二級醫(yī)院病人多，加之診治水平達(dá)不到病人期望，易產(chǎn)生信任危機(jī)，暴力事件頻發(fā)；三級醫(yī)院雖然病人多，病情復(fù)雜，但診治水平高，病人敬畏醫(yī)護(hù)人員，因此暴力事件發(fā)生率處于中等程度。②工作科室：兒科醫(yī)務(wù)人員是暴力事件的高危人群，與鄧玉琴等[8]研究一致。我國的計(jì)劃生育政策使得目前大多數(shù)家庭只能生育一個(gè)孩子，導(dǎo)致家長(包括父母、祖父母、外祖父母)對孩子格外重視，孩子生病后往往全家陪同，家長焦慮不安，兒科醫(yī)務(wù)人員稍有不慎，就會遭到患兒家長責(zé)罵甚至毆打。國內(nèi)外研究表明，由于急診科接診病人多數(shù)為急癥、重癥，且酗酒、吸毒病人多，使得急診科是醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力的高發(fā)部門，多個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)務(wù)人員的工作場所暴力發(fā)生率均超過80%[4-6，9-10]。本研究中內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的工作場所暴力發(fā)生率高的原因可能與內(nèi)科疑難重癥病人多，疾病診斷不明，治療效果不明顯容易引起家屬的不滿，繼而醫(yī)患、護(hù)患沖突增多。③職稱：與國內(nèi)楊巧紅等[5]研究結(jié)果一致，初級職稱比中高級職稱的護(hù)理人員更容易遭受醫(yī)院工作場所暴力。這可能與他們年紀(jì)輕，社會經(jīng)驗(yàn)少、業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練、知識儲備不足及溝通的能力、技巧欠缺等有關(guān)。④教育程度：與國內(nèi)楊筱多等[9]研究結(jié)果一致，中專及?？漆t(yī)務(wù)人員比本科以上醫(yī)務(wù)人員受到暴力事件的幾率小，可能的原因?yàn)椋褐袑＜皩？莆膽{的醫(yī)務(wù)人員找工作不容易，一旦有機(jī)會在醫(yī)院工作會非常珍惜，工作更踏實(shí)認(rèn)真，吃苦耐勞，基本能任勞任怨；而本科以上人員找工作相對容易，對工作條件等較挑剔，往往不能安心從事工作，因此心態(tài)不穩(wěn)定，遇到醫(yī)患矛盾時(shí)常不能克制、忍讓，導(dǎo)致暴力事件發(fā)生。

4　小結(jié)

醫(yī)院工作場所暴力是目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的一個(gè)嚴(yán)重的問題。工作場所暴力發(fā)生率較高，以辱罵、威脅等語言暴力為最常見，發(fā)生的原因多種多樣，醫(yī)院級別、工作科室、職稱、文化程度是工作場所暴力發(fā)生的影響因素。管理者應(yīng)采取有效措施預(yù)防工作場所暴力，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

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(本文編輯范秋霞)

A survey of workplace violence in general hospitals of Xi’an city

Zou Xiangjun，Zheng Yan，Zhu Jinfeng

(Fourth People’s Hospital of Shaanxi Province，Shaanxi 710043 China)

鄒湘君,副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：710043，陜西省第四人民醫(yī)院；鄭艷、朱金鳳單位：710043，陜西省第四人民醫(yī)院。

引用信息鄒湘君，鄭艷，朱金鳳.西安市綜合醫(yī)院工作場所暴力事件調(diào)查[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：-.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.036

1009-6493(2016)09B-3300-03

2015-10-11；

2016-08-10)