從天津港爆炸傷者救援探討災(zāi)害護(hù)理課程建設(shè)

甘雪洋，崔　艷，高　麗，張宏晨，徐莎莎

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從天津港爆炸傷者救援探討災(zāi)害護(hù)理課程建設(shè)

甘雪洋，崔艷，高麗，張宏晨，徐莎莎

介紹了災(zāi)害護(hù)理課程建設(shè)總體規(guī)劃、課程內(nèi)容和課程效果評(píng)價(jià)。提出促進(jìn)災(zāi)害護(hù)理學(xué)科發(fā)展的建議，希望能給同行研究者一些參考，共同努力提升我國災(zāi)害護(hù)理水平。

災(zāi)害護(hù)理；課程建設(shè)；教學(xué)

2015年8月12日天津?yàn)I海新區(qū)發(fā)生的危險(xiǎn)品爆炸事件引發(fā)全社會(huì)廣泛關(guān)注。如何快速、高效地救助大批特殊爆炸傷員，減少并發(fā)癥和死亡問題，成為醫(yī)學(xué)救援中的共同焦點(diǎn)和艱巨任務(wù)。而完成這一任務(wù)的前提是救護(hù)人員必備應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害事件，尤其是特殊災(zāi)害的基本常識(shí)和過硬素質(zhì)。護(hù)理人員作為一股中堅(jiān)力量，在醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮著不可替代的作用，尤其是軍隊(duì)護(hù)理人員，他們?cè)诤推綍r(shí)期和戰(zhàn)爭時(shí)期分別肩負(fù)著搶險(xiǎn)救災(zāi)和戰(zhàn)地救護(hù)的重大使命。為能從容應(yīng)對(duì)諸如天津港爆炸等突發(fā)災(zāi)難事件，必須重視培養(yǎng)一批基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)全面、反應(yīng)迅速、處置得當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)護(hù)理救援人員。我校一直承擔(dān)著關(guān)于野戰(zhàn)和災(zāi)害護(hù)理方面的培訓(xùn)任務(wù)，并進(jìn)行了一系列課程研究和改革實(shí)踐，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，以期為我國災(zāi)害護(hù)理教育發(fā)展提供思路。

1　總體規(guī)劃

1.1多層次課程體系滿足需求自2008年1月世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)在日本正式成立以來[1]，我國相繼有90余所院校開設(shè)了與災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的課程[2]，但由于多種原因，導(dǎo)致課程開設(shè)情況不理想，培訓(xùn)對(duì)象多以臨床護(hù)理人員為主，形式也多為短期培訓(xùn)等[3]。為了使災(zāi)害護(hù)理課程培訓(xùn)更加系統(tǒng)化、科學(xué)化，滿足防災(zāi)、減災(zāi)、抗災(zāi)的實(shí)際需求，我校在廣泛調(diào)查和專家咨詢基礎(chǔ)上，結(jié)合自身以往經(jīng)驗(yàn)，建立了以?？啤⒈究谱o(hù)生、臨床專職護(hù)士為主體，一線醫(yī)生為輔助的多層次課程體系。護(hù)生在修學(xué)期間，每年不間斷進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的階段培訓(xùn)，并參與多學(xué)科綜合演練，不斷鞏固學(xué)習(xí)成果，鍛煉救災(zāi)技能；針對(duì)臨床護(hù)士，輪流進(jìn)行減災(zāi)防災(zāi)專題培訓(xùn)，一年2次，并定期進(jìn)行成果演練，普及救災(zāi)常識(shí)，培養(yǎng)過硬素質(zhì)；在一線醫(yī)生任職培訓(xùn)中增加災(zāi)害救護(hù)技術(shù)護(hù)理配合的理論比例和演練內(nèi)容，提升救援實(shí)踐中的醫(yī)護(hù)協(xié)作能力。該課程體系較為全面地滿足了醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)救援中的實(shí)際需求，為培養(yǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)用得上、拿得下的實(shí)用型護(hù)理人才提供了前提保障。

1.2授課模式突出實(shí)戰(zhàn)災(zāi)害護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科[4]。毋庸置疑，災(zāi)難救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)境演練是最有效的授課方式[5-6]。一定的救援理論學(xué)習(xí)和科學(xué)縝密的思維訓(xùn)練對(duì)護(hù)理人員來講是非常必要的。首先，突出了課時(shí)分配中實(shí)踐教學(xué)的重要地位。護(hù)生和臨床護(hù)士的實(shí)踐課學(xué)時(shí)比例分別占其總學(xué)時(shí)的50%和60%，作業(yè)和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)均占實(shí)踐教學(xué)的60%。第二，構(gòu)建“三結(jié)合的培訓(xùn)形式”，即單人+團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練相結(jié)合、技能+情景模擬相結(jié)合、模型+實(shí)境演練相結(jié)合。突出了技能為主、分層遞進(jìn)和貼合實(shí)戰(zhàn)的特點(diǎn)，3種形式互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)，避免了培訓(xùn)的單一枯燥，大大提高了教學(xué)效果。第三，增設(shè)了網(wǎng)絡(luò)課程授課，除為學(xué)生提供海量的學(xué)習(xí)資源之外，網(wǎng)上設(shè)置災(zāi)害虛擬現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，可對(duì)學(xué)生進(jìn)行救災(zāi)時(shí)組織、管理、心理維護(hù)等思維訓(xùn)練，既拓展了課外知識(shí)，又培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力。第四，配備充足的教學(xué)條件和資源。充分依托學(xué)校培訓(xùn)基地、護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中心、3所附屬醫(yī)院培訓(xùn)中心的大力支持，配備了災(zāi)害教學(xué)和戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)所需的訓(xùn)練場(chǎng)地、先進(jìn)儀器設(shè)備、模擬訓(xùn)練器材、案例庫等，為保證教學(xué)質(zhì)量和效果提供了必要條件。

1.3多元化師資團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)災(zāi)害護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的師資除了本校教師之外，還包括多所軍隊(duì)知名院校急救領(lǐng)域的專家，以及中國香港、美國災(zāi)害救援組織資深成員。師資團(tuán)隊(duì)成員分別參加過汶川及玉樹抗震救災(zāi)、西非抗擊埃博拉醫(yī)療救護(hù)、各類軍事演習(xí)等，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。師資團(tuán)隊(duì)成員深諳教學(xué)規(guī)律，通過必修、選修、函授等多渠道課程，先后完成了?？?、本科、在職學(xué)員關(guān)于災(zāi)害急救與戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)教學(xué)任務(wù)，授課3 000余人次。近10年來，在戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)、災(zāi)害救護(hù)、急救技術(shù)能力培訓(xùn)和軍事護(hù)理教育方面及時(shí)總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了各級(jí)系列教學(xué)課題的研究，編寫了教材，取得了軍隊(duì)級(jí)和省級(jí)教學(xué)成果多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，形成了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色。歷經(jīng)實(shí)踐洗禮和多年考驗(yàn)的多元化師資團(tuán)隊(duì)為我校災(zāi)害護(hù)理教育發(fā)展提供了強(qiáng)有力的智力支持。

2　內(nèi)容設(shè)置

課程內(nèi)容是課程建設(shè)的重中之重。由于我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育體系發(fā)展尚不完善，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，為了加強(qiáng)軍隊(duì)內(nèi)外的專業(yè)融合，進(jìn)一步發(fā)展災(zāi)害護(hù)理教育，參考《世界衛(wèi)生組織災(zāi)害護(hù)理能力框架》《國際護(hù)士學(xué)會(huì)注冊(cè)護(hù)理能力框架》[7]，結(jié)合軍隊(duì)護(hù)理人員承擔(dān)保障任務(wù)的特點(diǎn)，將原有的《野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)》更名為《野戰(zhàn)與災(zāi)害護(hù)理學(xué)》，使該課程在研究范疇和領(lǐng)域上得到了更為廣泛的交叉和融合，更符合軍隊(duì)護(hù)理人員平時(shí)救助災(zāi)難和戰(zhàn)時(shí)救助傷員的雙重使命。

2.1綜合性課程內(nèi)容在保留野戰(zhàn)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)拓展了以下模塊，包括災(zāi)害救援概述、災(zāi)害護(hù)理管理、災(zāi)害護(hù)理心理、災(zāi)害護(hù)理教育、災(zāi)害護(hù)理技術(shù)應(yīng)用。除了自然災(zāi)害護(hù)理救援，爆炸、火災(zāi)、交通事故等護(hù)理救援之外，還增加了核事故護(hù)理救援、化學(xué)中毒事件護(hù)理救援、生物襲擊事件護(hù)理救援等內(nèi)容。內(nèi)容涉及《急救護(hù)理學(xué)》《野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)》《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》《防化醫(yī)學(xué)》《防原醫(yī)學(xué)》等多學(xué)科，是一門綜合性較強(qiáng)的邊緣學(xué)科。

2.2實(shí)用性鑒于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援的特殊性和緊迫性，需要護(hù)理人員對(duì)傷員迅速做出準(zhǔn)確的判斷，并及時(shí)給予快速的緊急處置[8]，因此，在培訓(xùn)內(nèi)容上必須突出實(shí)用性。每一個(gè)模塊課程內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)均以災(zāi)害案例和實(shí)際需要解決的問題為主線，以救護(hù)程序?yàn)榭蚣埽愿鞣N野戰(zhàn)與災(zāi)害救援中所需的救護(hù)技術(shù)為支撐，將章節(jié)內(nèi)容貫穿其中，盡可能多地使用圖片、表格等形式說明內(nèi)容，一目了然。以團(tuán)隊(duì)或小組為單位，設(shè)計(jì)任務(wù)、思考題和練習(xí)題，同時(shí)恰當(dāng)介紹國內(nèi)外本學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和成果，以啟發(fā)學(xué)生思維和開闊視野。這種內(nèi)容設(shè)計(jì)較傳統(tǒng)教學(xué)更能突顯災(zāi)害救援護(hù)理的實(shí)踐性、針對(duì)性和可操作性。

2.3全面性為培養(yǎng)災(zāi)害救援中護(hù)理人員全面而過硬的綜合素質(zhì)，使之達(dá)到災(zāi)害救護(hù)的素質(zhì)要求：即能夠制訂全面的護(hù)理計(jì)劃、具備良好的管理者素質(zhì)、基本的身心素質(zhì)、嫻熟的災(zāi)害救護(hù)技術(shù)、能夠進(jìn)行災(zāi)害后期傳染病等疾病的預(yù)防和心理健康指導(dǎo)等[9]。課程內(nèi)容既包括理論知識(shí)講授，又包括實(shí)踐技能訓(xùn)練，還有虛擬網(wǎng)絡(luò)演練和災(zāi)害實(shí)境演練，內(nèi)容涵蓋救援組織管理、救護(hù)技能、救援中的倫理問題、心理問題、特殊災(zāi)害環(huán)境及戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)等多個(gè)方面。

3　效果評(píng)價(jià)

3.1課程考核《野戰(zhàn)與災(zāi)害護(hù)理學(xué)》課程考核評(píng)價(jià)中重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)救援知識(shí)掌握的全面性、準(zhǔn)確性以及救援實(shí)踐的參與度、熟練度、合作性和靈活性。理論與實(shí)踐考核比例為1∶1。理論考核主要評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)一些具體災(zāi)害事件如放射性物質(zhì)爆炸致傷者的救護(hù)程序、救護(hù)原則和護(hù)理工作重點(diǎn)的掌握程度；實(shí)踐考核分為個(gè)人技能考核和團(tuán)體救援考核。個(gè)人技能考試中學(xué)生抽簽選定操作項(xiàng)目，每一位學(xué)生要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成兩項(xiàng)操作，并回答相關(guān)提問；團(tuán)體救援考核中學(xué)生每6人或7人為一組，抽簽完成救援角色分配，每組完成傷員現(xiàn)場(chǎng)救援并安全轉(zhuǎn)運(yùn)，考官根據(jù)不同救援角色的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)分值?？己朔桨讣俺煽兎峙湟姳?。

表1　《野戰(zhàn)與災(zāi)害護(hù)理學(xué)》課程考核方案及成績分配

3.2教學(xué)評(píng)價(jià)在課程評(píng)價(jià)方面，采取形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合、教師評(píng)價(jià)與學(xué)生評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式。形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合即在課程進(jìn)展過程中和課程結(jié)束時(shí)，運(yùn)用教學(xué)督導(dǎo)組監(jiān)控、教務(wù)處抽測(cè)和召開學(xué)員講壇等各種教學(xué)聯(lián)系會(huì)的方式進(jìn)行。教師評(píng)價(jià)與學(xué)生評(píng)價(jià)相結(jié)合即通過建立多渠道教師授課質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，結(jié)合學(xué)員評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)和教務(wù)處組織的評(píng)價(jià)，綜合評(píng)判教學(xué)質(zhì)量。

4　建議

4.1促進(jìn)軍民融合式災(zāi)害護(hù)理教育“8·12”天津港爆炸事件告誡我們，災(zāi)害隨時(shí)可能發(fā)生在我們身邊，地方醫(yī)院護(hù)理人員接受的救災(zāi)防災(zāi)教育和培訓(xùn)多為一般常規(guī)災(zāi)害，對(duì)于核事故、化學(xué)中毒災(zāi)害的救援防護(hù)與處置方面尚較為薄弱。軍隊(duì)護(hù)理人員在此方面的培訓(xùn)具有一定基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)，若將《野戰(zhàn)與災(zāi)害護(hù)理學(xué)》課程改革中的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，在教學(xué)模式、教育內(nèi)容、師資隊(duì)伍、教輔資源使用等方面加強(qiáng)軍民融合式發(fā)展，組織軍民聯(lián)合演練，必將有助于提升地方院校和醫(yī)院災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)效果，提高護(hù)理人員的災(zāi)害救援能力，從而挽救更多傷員的生命。

4.2拓展多方參與式災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)在“8·12”天津港爆炸事故傷員的搶救中，醫(yī)生、護(hù)士、消防員甚至記者、民眾等皆有參與，提升救援質(zhì)量的關(guān)鍵之一在于災(zāi)害救援團(tuán)隊(duì)的精誠協(xié)作和默契配合[9]。因此，平時(shí)不僅應(yīng)加強(qiáng)對(duì)普通民眾、特殊職業(yè)群眾等抗災(zāi)防災(zāi)減災(zāi)知識(shí)和技能的普及，還應(yīng)加強(qiáng)由專業(yè)人士為主、非專業(yè)人士為輔的多方參與式聯(lián)合培訓(xùn)和演練，讓參與救護(hù)的所有成員都能充分了解救援程序和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，積極配合，相互補(bǔ)充，更有效率地救助傷員。在此方面，日本具有豐富的全民災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)[10]。我們應(yīng)結(jié)合本國國情，取長補(bǔ)短地學(xué)習(xí)外國經(jīng)驗(yàn)。

災(zāi)害護(hù)理學(xué)在我國起步較晚，學(xué)科體系尚未完善[11]。借天津港爆炸事件，介紹我校關(guān)于《野戰(zhàn)與災(zāi)害護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，希望能給研究者一些參考和啟示。目前，尚需盡快探索一條適合中國國情的災(zāi)害護(hù)理教育機(jī)制，并在實(shí)踐中不懈驗(yàn)證，不斷提升我國災(zāi)害護(hù)理水平，全面促進(jìn)災(zāi)害護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

[1]楊美芳，鐘清玲，陳婧，等.災(zāi)害護(hù)理學(xué)的研究新進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，53(1):96-98.

[2]王恒，胡秀英，陳龒.我國災(zāi)害護(hù)理教育教學(xué)研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理研究，2013，27(8A):2421-2423.

[3]婁偉，李紅玉.醫(yī)學(xué)院校開設(shè)災(zāi)難護(hù)理學(xué)相關(guān)課程的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(3)：69-71.

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(本文編輯范秋霞)

Probe into construction of disaster nursing curriculum from injured rescue of Tianjin port explosion

Gan Xueyang,Cui Yan,Gao Li,et al

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：2012k17-01-02；第四軍醫(yī)大學(xué)教改課題，編號(hào)：ZL201407。

甘雪洋，本科在讀，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；崔艷(通訊作者)、高麗、張宏晨、徐莎莎單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

引用信息甘雪洋，崔艷，高麗，等.從天津港爆炸傷者救援探討災(zāi)害護(hù)理課程建設(shè)[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3257-3259.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.018

1009-6493(2016)09B-3257-03

2015-10-26；

2016-06-15)