用六西格瑪管理方法提高手術(shù)室效率

■ 張曉麗侯旭敏張曉峰王玉吟

用六西格瑪管理方法提高手術(shù)室效率

■ 張曉麗①侯旭敏①張曉峰①王玉吟①

六西格瑪 手術(shù)流程 手術(shù)室管理

目的：利用六西格瑪管理方法提高手術(shù)室工作效率。方法：采用六西格瑪管理的典型步驟：定義、統(tǒng)計、分析、改進(jìn)、控制，優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)室的工作效率。結(jié)果：六西格瑪管理方法實施后一年內(nèi)醫(yī)院外科手術(shù)例數(shù)為7310例，與實施上年相比，有73.04%的手術(shù)在60分鐘內(nèi)完成接臺，平均術(shù)中冰凍病理報告時間為24.3分鐘（縮短30.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：利用六西格瑪管理方法，能有效提高手術(shù)室的工作效率。

【Abstract】Objectives: using the Six Sigma management to improve operating room efficiency. Methods: Six Sigma management typical steps include definition， statistics， analysis， improvement， control， optimizing operation process were used to improve the work efficiency of operating room. Results: The hospital within 1 year after the implementation of six sigma management method of surgical cases of 7310 cases，compared with 1 year prior to implementation， there were 73.04% surgical operation cases’ pick up time within 60 minutes， pathological frozen average time 24.3 minutes （30.6%），and the diff erences were statistically significant （P＜0.0001）. Conclusion: The use of Six Sigma management method， can eff ectively improve the work efficiency of operating room.

Author’s address：Shanghai Chest Hospital， Shanghai Jiao Tong University， No.241， Huaihai Road （W）， Shanghai， 200030， PRC

手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療資源，也是醫(yī)院收入的重要來源和支出的重要組成部分［1］。手術(shù)室的正常、高效、科學(xué)運行關(guān)系到了所有外科科室及與手術(shù)相關(guān)科室的整體效率［2］。國內(nèi)也有不少醫(yī)院管理專家應(yīng)用不同的現(xiàn)代管理方法對手術(shù)室流程優(yōu)化、手術(shù)排程、手術(shù)室效率優(yōu)化等方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室能否合理的利用將直接影響到患者的切身利益，單純依靠醫(yī)護(hù)人員的加班加點，不僅不能提高工作效率，而且還會因為長期的疲勞工作易出現(xiàn)技術(shù)性差錯，對患者的安全帶來隱患［3］。

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，手術(shù)量的增長，手術(shù)室的空間、人力和物力資源越顯緊缺。需求的擴(kuò)大要求提高手術(shù)間的使用效率，而高成本運營也要求我們進(jìn)一步完善管理，節(jié)約資源，更加合理、高效地利用手術(shù)間，用有限的醫(yī)療資源解決更多患者的痛苦。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時有效提高手術(shù)間的利用率，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者們高度關(guān)注的問題［4］。為合理利用手術(shù)室資源，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院于2014年開始利用六西格瑪管理方法不斷優(yōu)化手術(shù)流程，取得了一定成效。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級甲等?？漆t(yī)院，手術(shù)以心、肺、食管、氣管、縱隔疾病為主。目前醫(yī)院手術(shù)室有手術(shù)房間12個，平均每工作日手術(shù)為24.9臺左右。有麻醉醫(yī)生20名，體外循環(huán)醫(yī)生5名，手術(shù)室護(hù)士34名，手術(shù)室工人9名。

1.2方法

主要運用六西格瑪管理方法，對手術(shù)室運轉(zhuǎn)中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，而從達(dá)到提高效率的目的。六西格瑪管理的典型步驟包括定義、統(tǒng)計、分析、改進(jìn)、控制五個步驟。通過這五個步驟優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)室的工作效率［5］。

建議開發(fā)區(qū)加強(qiáng)形象塑造，多開展學(xué)術(shù)活動，多在國家級媒體平臺，尤其是一些專業(yè)性強(qiáng)、影響力大的自媒體、公眾號發(fā)布推文。具體辦法有：(1)承擔(dān)或者組織召開科技型發(fā)展型的高端研討會、論壇、講座；(2)承擔(dān)國家級的協(xié)會、學(xué)術(shù)團(tuán)體的年會和信息發(fā)布會；(3)組織高校、科研機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、知名學(xué)者參觀交流；(4)承擔(dān)或組織全球性、全國性、全省性的比賽活動；(5)加強(qiáng)與香港、深圳、廣州相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作交流力度、頻率，對接他們的一些會議、活動；(6)在國家級媒體發(fā)聲，宣介自己的優(yōu)勢和特色；(7)重視自媒體、公眾號建設(shè)，并且有計劃有目的地不斷在相關(guān)權(quán)威自媒體和公眾號展示開發(fā)區(qū)正能量的信息。

在六西格瑪管理方法實施前，首先采用訪談法對外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、病理科醫(yī)生等相關(guān)人員進(jìn)行訪談。訪談內(nèi)容主要包括手術(shù)室現(xiàn)行的轉(zhuǎn)運流程以及存在的問題等。其次，由醫(yī)務(wù)處牽頭成立手術(shù)室流程改進(jìn)專項工作小組，成員包括外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、病理科醫(yī)生、手術(shù)室工人等。

1.2.1定義。對手術(shù)室運行的流程進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，主要包括：患者轉(zhuǎn)運、術(shù)前三方核對、麻醉過程、手術(shù)過程、術(shù)后蘇醒等。充分了解各流程運轉(zhuǎn)機(jī)制與各環(huán)節(jié)的銜接關(guān)鍵，并根據(jù)訪談結(jié)果，主要圍繞手術(shù)運行流程、手術(shù)接臺等存在的問題制訂流程改進(jìn)的可行性方案。

1.2.2統(tǒng)計。首先對六西格瑪管理方法實施前的手術(shù)情況進(jìn)行回顧分析。實施前手術(shù)共6169臺，對手術(shù)室的每臺手術(shù)時間進(jìn)行統(tǒng)計，并對手術(shù)中各環(huán)節(jié)的時間分別進(jìn)行統(tǒng)計，包括：第一臺手術(shù)開始時間，麻醉時間、手術(shù)時間、病理冰凍時間、手術(shù)接臺時間等。

1.2.3分析。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，分析影響手術(shù)室效率的因素：（1）第一臺手術(shù)開始時間較晚：外科醫(yī)生習(xí)慣完成早查房后進(jìn)入手術(shù)室，造成術(shù)前安全核查不能進(jìn)行，影響手術(shù)開始時間。（2）手術(shù)銜接不合理：上一臺手術(shù)完成之后，下一臺手術(shù)患者尚未轉(zhuǎn)運到手術(shù)室；手術(shù)室工人工資效益按時間計算，整體工作不積極。（3）等待病理冰凍結(jié)果時間長；病理科距離手術(shù)室較遠(yuǎn)，整個轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)存在問題。（4）患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分：如患者術(shù)前檢查尚未完善，患者術(shù)前手術(shù)預(yù)交費用不足，患方尚未簽署術(shù)前知情同意書等。

1.2.4改進(jìn)。根據(jù)2013年手術(shù)情況數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行流程改造。首先制訂《擇期手術(shù)開臺時間暫行制度》，確保院內(nèi)每日首臺擇期手術(shù)的開始時間。第二，對手術(shù)室工人的工資績效計算方式進(jìn)行調(diào)整，提高工作積極性，確?；颊咿D(zhuǎn)運，從而進(jìn)一步確保手術(shù)接臺。第三，術(shù)中病理冰凍檢查已成為腫瘤外科治療重要標(biāo)準(zhǔn)之一，根據(jù)醫(yī)院特點，將病理冰凍流程納入手術(shù)室運行流程中，并在病理冰凍流程中加入時間節(jié)點管理，確保正確及時地完成病理冰凍，節(jié)省手術(shù)時間。第四，進(jìn)一步加強(qiáng)患者術(shù)前管理。對于擇期手術(shù)，在患者預(yù)交費用不足的情況下，醫(yī)生無法開具手術(shù)醫(yī)囑。

1.2.5 控制。對改進(jìn)措施進(jìn)行落實，由醫(yī)務(wù)科對措施的落實情況進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)問題的流程環(huán)節(jié)責(zé)任到人，確保及時整改，保證流程的運轉(zhuǎn)。具體措施：（1）再次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行改進(jìn)前后對比分析；（2）建立相應(yīng)的考核制度，鞏固改善成效。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1嚴(yán)格規(guī)定第一臺手術(shù)開始時間

六西格瑪管理實施后，嚴(yán)格規(guī)定第一臺手術(shù)的開始時間，并由手術(shù)室流程改進(jìn)專項工作小組進(jìn)行多次督查工作。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施前工作日擇期手術(shù)第一臺手術(shù)共計2610臺，實施后為2690臺。對第一臺手術(shù)開始時間進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，實施以來19.55%的手術(shù)在9:00之前開始，較實施前的13.64%增加了43.42%，詳見表1。

表1　第一臺手術(shù)開始時間

2.2手術(shù)接臺時間明顯縮短

六西格瑪管理實施后，手術(shù)接臺時間明顯縮短。在每臺手術(shù)時間既定的情況下，縮短手術(shù)的接臺時間，是提高手術(shù)室效率的有效措施。利用六西格瑪管理，調(diào)整手術(shù)工人的工資績效計算方式，提高其工作積極性，確?；颊叩募皶r轉(zhuǎn)運，從而進(jìn)一步確保手術(shù)接臺。自實施以來30分鐘內(nèi)完成接臺的手術(shù)自2.4%上升至7.15%，60分鐘內(nèi)完成手術(shù)接臺自57.88%提高至73.04%，效果明顯（表2）。

表2　手術(shù)接臺時間

2.3術(shù)中冰凍病理報告時間明顯縮短

六西格瑪管理實施后，術(shù)中冰凍病理報告時間明顯縮短。我院是一所以治療心、胸疾病為主的三級甲等?？漆t(yī)院，術(shù)中需要等待冰凍病理結(jié)果的手術(shù)比例約80%，縮短術(shù)中冰凍病理報告時間，可以縮短手術(shù)時間，有效提高手術(shù)室效率。利用六西格瑪管理的精髓，對手術(shù)室病理冰凍流程進(jìn)行多次調(diào)研與分析，確定采用時間節(jié)點式管理，對手術(shù)病理冰凍的流程進(jìn)行全面管理，如病理標(biāo)本達(dá)到病理科的時間、病理科完成時間、手術(shù)組醫(yī)生明確結(jié)果的時間等，減少流程環(huán)節(jié)中的無效勞動，有效縮短術(shù)中冰凍病理報告時間。冰凍平均等待時間由實施前的35分鐘，縮短至24.3分鐘，減少30.6%，效果明顯。

3　討論

手術(shù)資源是醫(yī)院的高投入、高成本的資源密集型部門，其一直是醫(yī)院管理和發(fā)展的瓶頸，為醫(yī)院決策和管理者所重視。提高手術(shù)室資源使用效率是縮短平均住院日并提高醫(yī)院整體運行效率的關(guān)鍵［6］。加強(qiáng)手術(shù)室資源管理，提高手術(shù)效率，有效縮短平均住院日已經(jīng)成為國內(nèi)三級甲等綜合醫(yī)院的共識［7］。

通過運用六西格瑪管理方法，確保手術(shù)室的準(zhǔn)時開臺，減少患者在手術(shù)室的無效等待時間。同時制訂《擇期手術(shù)開臺時間暫行制度》，并由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對規(guī)定實施監(jiān)督考核，確保每日第一臺手術(shù)準(zhǔn)時開始。對于未能準(zhǔn)時開始的手術(shù)進(jìn)行原因分析，責(zé)任到人，從而提高手術(shù)的準(zhǔn)時開臺率。對于接臺手術(shù)，由手術(shù)室護(hù)士及時通知手術(shù)室工人，工人將做好術(shù)前準(zhǔn)備的患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，并立即通知麻醉師和主刀醫(yī)生，減少患者的無效等待時間。在日常手術(shù)室的運轉(zhuǎn)中，充分發(fā)揮各臨床外科手術(shù)的特點，合理安排手術(shù)的先后順序，靈活機(jī)動安排急診手術(shù)，實現(xiàn)手術(shù)室資源合理、有效分配。同時充分利用麻醉準(zhǔn)備室及蘇醒室，縮短手術(shù)周轉(zhuǎn)時間，提高手術(shù)室效率。利用六西格瑪?shù)墓芾矸椒?，對手術(shù)室運行流程中的各環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，能有效地提高手術(shù)效率。從經(jīng)濟(jì)效益方面來講，減少手術(shù)室流程環(huán)節(jié)的時間，可以降低對醫(yī)院人力成本的使用；從社會效益方面來講，可以減少患者的無效住院時間，提高患者滿意度，為醫(yī)院樹立了良好的服務(wù)形象，贏得良好的社會效益。

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張曉麗：上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科員

E-mail：zhang_xl2014@163.com

Using Six Sigma management methods to improve the efficiency of the operation room /

ZHANG Xiaoli，HOU Xumin， ZHANG Xiaofeng， WANG Yuyin// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:37-38

上海市胸科醫(yī)院科技發(fā)展基金項目（YZ13-11）

①上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，200030 上海市淮海西路241號

2016-01-13］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）