2013年中國白內障復明手術信息報告系統(tǒng)中醫(yī)療機構和手術費用信息研究

■ 曾 琦楊 梅詹磊磊安 磊徐 笑

2013年中國白內障復明手術信息報告系統(tǒng)中醫(yī)療機構和手術費用信息研究

■ 曾 琦①楊 梅①詹磊磊①安 磊①徐 笑①

白內障 手術信息報告系統(tǒng) 醫(yī)療機構 手術費用

目的：通過分析2013年全國白內障復明手術信息報告系統(tǒng)報送的醫(yī)療機構和手術費用信息，以了解各地區(qū)、各級、各類醫(yī)療機構對白內障人群的治療能力，以便進一步推動國內大規(guī)模的白內障復明工作。方法：資料來源于全國白內障復明手術信息報告系統(tǒng)，采用統(tǒng)計軟件SAS9.3進行描述性分析。結果：2013年全國共計3292所醫(yī)療機構在白內障復明手術信息報告系統(tǒng)中注冊并報送過白內障手術信息，其中東部最多，1480所，占44.96%，中部911所，占27.67%，西部901所，占27.37%。從級別上來看，東中西部各地區(qū)均為縣級醫(yī)院報送最多，其次是市級、省級醫(yī)院；從類別上來看，綜合醫(yī)院排在第一位，其次是專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院。白內障復明手術的手術費用主要來源于醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療，其次是國家的防盲項目“百萬貧困白內障患者復明工程”。結論：國內縣級、綜合以及非營利性醫(yī)療機構相對承擔了開展白內障手術工作的主要任務。

【Key words】cataract， surgery information reporting system， medical institutions， surgery costs

【Abstract】Objectives: To master the cataract surgical ability of medical institutions in various regions， at diff erent levels and of all types to promote the large-scale cataract surgeries in China by analyzing the data of medical institutions and surgery costs from the national cataract surgery information reporting system in 2013. Methods: The data comes from the national cataract surgery information reporting system， which is analyzed with Statistical Analysis Software （SAS 9.3） .Results: In 2013， 3345 medical institutions have registered and reported by the system，among which 1480 institutions are located in the East （44.96%）， 911 are in the Central region （27.67%）， and 901 are in the West （27.37%）. From the aspect of the level， the number of reporting county hospitals ranks the first， and then come the city-level and provincial level hospitals. From the aspect of category， general hospitals rank the first， and then come the specialized hospitals and Chinese medicine hospitals. From the aspect of property， the non-profit hospitals are the dominant type. The surgery costs mainly come from the medical insurance and New Rural Cooperative Medical System， and also the national blindness prevention project One Million of Cataract Patients Restoring Vision provides part of subsides. Conclusion: The county-level， general and non-profit medical institutions are the main force to assume the task of cataract surgeries.

Author’s address：National Institute of Hospital Administration， No.38， Xueyuan Road， Haidian District， Beijing， 100191， PRC

2 0世紀80年代以來，我國開展了大規(guī)模的手術治療白內障患者工作，但對于大規(guī)模手術治療白內障患者的資料很少進行系統(tǒng)地收集、整理和分析。2009年原衛(wèi)生部建立了全國白內障復明手術信息報告系統(tǒng)。本研究擬通過整理并分析2013年全國及31個?。ㄊ?、區(qū)）白內障復明手術信息報告系統(tǒng)報送的醫(yī)療機構和手術費用信息，以了解各地區(qū)、各級、各類醫(yī)療機構對白內障人群的治療能力，以期為我國白內障的防治研究提供重要依據。

1　研究對象與方法

1.1一般資料

本研究資料來源于全國白內障復明手術信息報告系統(tǒng)［1］。2013年期間，全國共有3292所醫(yī)療機構在白內障手術信息報告系統(tǒng)中注冊并報告過白內障手術信息。

1.2方法

白內障復明手術信息報告系統(tǒng)要求上報的手術信息內容包括實施醫(yī)療機構信息、患者術前檢查、患者術前檢查結果、手術情況、手術經費來源、術后3天情況、術后3個月情況［1］。

2　結果

2.1報送醫(yī)療機構數量及東中西部地區(qū)分布

2013年全國共有3292所醫(yī)療機構在白內障手術信息報告系統(tǒng)中注冊并報告過白內障手術信息。其中東部最多，1480所，占44.96%，中部911所，占27.67%，西部901所，占27.37%。

2013年全國東中西部報送白內障手術信息的不同級別、類別及性質醫(yī)療機構數量見表1。從醫(yī)療機構級別上看，東中西部地區(qū)主要為縣級醫(yī)院，其次是市級醫(yī)院和省級醫(yī)院；從類型上來看，東中西部地區(qū)主要為綜合醫(yī)院，其次是?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，民族醫(yī)院分布在西部；東部不同級別及類型的醫(yī)療機構均較中西部多。

2.2白內障手術費用來源

白內障復明手術的手術費用主要來源于醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療，占術眼總次數的64.01%，其次來源于國家防盲項目“百萬貧困白內障患者復明工程”（簡稱“百萬項目”），占術眼總次數的20.80%，還有一些手術費用來源于各種社會組織的公益項目，患者自費的術眼占術眼總次數的9.09%（表2）。從東中西部手術費用構成來看，手術費用來源于醫(yī)保及新農合、自費、健康快車、亮睛工程，東部均較中西部多；手術費用來源于百萬項目，中西部較東部多。

表1　2013年不同地區(qū)報送白內障手術信息的不同級別及類別醫(yī)療機構分布（所）

表2　2013年不同地區(qū)白內障手術患者手術費用來源分布

3　討論

隨著白內障手術已經成為檢驗各地醫(yī)療機構眼科能力資源開展和建設的重要指標，白內障手術水平得到了進一步的提高。目前，我國縣級、綜合以及非營利性醫(yī)療機構相對承擔了開展白內障手術工作的主要任務。

3.1白內障手術能力的建設需要合理布局，穩(wěn)步推進

在白內障手術能力建設的初期，應選擇一些三甲綜合醫(yī)院作為手術培訓基地［2］，以確保手術質量，為縣級醫(yī)院的白內障手術提供技術帶頭作用。在取得良好的臨床操作實效后，手術培訓基地再逐漸向所在省的縣級基層醫(yī)院進行擴增，達到國家衛(wèi)生計生委所要求的“大病不出縣”的要求，實現患者就近治療的總目標。目前我國的眼科衛(wèi)生資源分布不平衡，東西部各省的眼科資源水平不齊，農村和相對貧窮地區(qū)的眼科設置不健全，貧困地區(qū)醫(yī)院的僅有眼科設置中，能獨立開展白內障復明手術的眼科醫(yī)生尤其匱乏，白內障手術的設備匱乏直接影響到當地白內障手術的質量和數量。

3.2防盲體制需要創(chuàng)新和政策支持

目前我國經濟欠發(fā)達地區(qū)的白內障手術開展仍然非常困難。發(fā)達地區(qū)應該注重人力資源結構調整，給予各種優(yōu)惠的政策鼓勵眼科醫(yī)生去貧困地區(qū)服務，從根源上解決人才難的問題。同時這些從發(fā)達地區(qū)支援貧困地區(qū)的眼科醫(yī)生，通過臨床實際操作白內障手術，也可以盤活現有的培訓難題，培養(yǎng)當地眼科醫(yī)生的醫(yī)療服務水平，提高當地的白內障手術的整體實力和效率。由于設備和醫(yī)生的匱乏直接影響了白內障手術的數量和質量，直接阻礙了貧困白內障患者及時得到手術治療，白內障手術費用更是直接影響白內障手術率，所以應該從國家層面對貧困地區(qū)的資金予以一定扶助和支持，加大對于中西部貧困地區(qū)手術費用報銷的政策傾斜，減輕貧困地區(qū)手術患者的經濟負擔，讓他們看得起病。同時加大對于貧困地區(qū)的眼科手術設備投入，從軟、硬件上長遠解決白內障手術問題。

3.3扎實做好白內障患者篩查工作

目前縣級醫(yī)院承擔著我國主要的基礎性眼科醫(yī)療保健工作，但是我國百萬人口白內障復明手術率（CSR）明顯低于國際水平，所以白內障病人的篩查困難仍然是制約我國白內障CSR提高的主要掣肘。絕大多數醫(yī)院仍然是坐等患者求醫(yī)，而不是主動篩查和組織患者就診。應該建立長效、高度負責的隨報機制，對于貧困白內障患者隨時發(fā)現，隨時登記，隨時報告。將篩查的患者及時轉診到醫(yī)療機構進行進一步的確診。對于已經確診的貧困白內障患者，做好救助服務，安排救助手術，并在手術后進行患者回訪。

［1］ 徐笑，楊梅，安磊，等.2009年-2013年全國白內障手術患者白內障類型和術前視力［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2015，17（10）:585-589.

［2］ 梁莉，溫躍春，阮浩，等.安徽省防盲項目中手術定點醫(yī)院的遴選分析［J］.實用防盲技術，2011，6（3）:123-125.

徐 笑：國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所部門主任

E-mail：po_niha@163.com

I nformation analysis of medical institute and surgery cost according to the cataract surgery information reporting system in China in 2013 /

ZENG Qi， YANG Mei， ZHAN Leilei， AN Lei， XU Xiao// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:35-36

①國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所，100191 北京市海淀區(qū)學院路38號

2016-02-01］（責任編輯 張曉輝）