功能鍛煉在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者護(hù)理工作中的應(yīng)用

王達(dá)純　張　麗

1)四川達(dá)州市中心醫(yī)院肛腸科　達(dá)州　635000　2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU　鄭州　450014

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·護(hù)理研究·

功能鍛煉在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者護(hù)理工作中的應(yīng)用

王達(dá)純1)張麗2)

1)四川達(dá)州市中心醫(yī)院肛腸科達(dá)州6350002)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU鄭州450014

目的探討功能鍛煉在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者護(hù)理工作中的應(yīng)用。方法回顧性分析我院2014-05—2015-05收治的90例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料，按照就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組與功能鍛煉組，每組45例，對(duì)比2組康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮抑郁評(píng)分。結(jié)果常規(guī)護(hù)理的康復(fù)恢復(fù)率為62.22%，功能鍛煉組為82.22%，功能鍛煉組的康復(fù)恢復(fù)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.79，P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，功能鍛煉組為8.89%，功能鍛煉組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.62，P<0.05)。鍛煉組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分相比均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.32，P<0.05；t=4.52，P<0.05)。結(jié)論于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用功能鍛煉護(hù)理可提高胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低焦慮抑郁評(píng)分，值得推廣與應(yīng)用。

功能鍛煉；胸腰椎骨折；脊髓損傷；康復(fù)

胸腰椎骨折作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的骨科常見(jiàn)病，屬于不穩(wěn)定性骨折的類(lèi)型，具有較高的發(fā)病率，多伴隨著脊髓神經(jīng)的壓迫，最終造成脊髓神經(jīng)及其功能的損傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了諸多影響，且易合并不同程度的焦慮抑郁狀態(tài)，造成心理負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)效果[1]。臨床上針對(duì)胸腰椎骨折的治療多以手術(shù)為主，且治療后多配合功能鍛煉以達(dá)到最佳治療效果[2]。本研究回顧性分析收治的90例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料，按照就診時(shí)間順序分為2組，分別給予常規(guī)護(hù)理與功能鍛煉，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料回顧性分析我院2014-05—2015-05收治的90例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料，按照就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組與功能鍛煉組，每組45例。常規(guī)護(hù)理組男23例，女22例；年齡40～67歲，平均(54.3 ±2.3)歲；骨折原因：交通傷18例，高處墜落傷15例，砸傷12例，骨折部位：T12骨折10例，L1骨折12例，L1～T12骨折10例，L1～L2骨折13例。功能鍛煉組男24例，女21例；年齡在42～68歲，平均(55.6 ±2.5)歲；骨折原因：交通傷17例，高處墜落傷17例，砸傷11例，骨折部位：T12骨折11例，L1骨折11例，L1～T12骨折11例，L1～L2骨折12例。2組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括心理護(hù)理指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理等，功能鍛煉組在其基礎(chǔ)上給予功能鍛煉。

1．2．1早期功能鍛煉：術(shù)后第1天，護(hù)理人員對(duì)患者的全身情況給予準(zhǔn)確評(píng)估，并制定獨(dú)立的功能鍛煉方案，護(hù)理人員指導(dǎo)肢體功能較好的患者取仰臥位，雙手抓住床頭，用力帶動(dòng)軀干運(yùn)動(dòng)，癱瘓平面下的患肢進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，并給予局部按摩，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的同時(shí)避免發(fā)生粘連[3]。

1．2．2恢復(fù)期功能鍛煉：(1)術(shù)后1～2周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行5點(diǎn)法支撐訓(xùn)練，囑患者仰臥于木板上，保持伸直位。由其他護(hù)理人員配合抬起患者的頸肩部、腰背部與臀膝部，幫助患者可被動(dòng)的用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，促使背部騰空后向后伸展，30～50次/d[4]。(2)術(shù)后2～3周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行3點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，囑患者取仰臥位，雙臂置于其胸前，其他操作同5點(diǎn)法支撐訓(xùn)練，但伸展度更大，15～30次/d[5]。(3)術(shù)后3～5周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行拱橋支撐法訓(xùn)練，囑患者取仰臥位，利用雙手及雙足支撐于床上，由其他護(hù)理人員配合抬起患者，幫助其全身騰空使腰部呈現(xiàn)出拱橋狀態(tài)，10～30次/d[6]。(4)術(shù)后5～6周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行燕點(diǎn)水法訓(xùn)練，囑患者取俯臥位，由其他護(hù)理人員配合將患者的肩部托起，并輔助使得患者頭背部及雙上肢盡量向后伸展，促使上腹部呈現(xiàn)出向上翹的弧形，10～30次/d。(5)術(shù)后6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐及站立訓(xùn)練，注意根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予適當(dāng)調(diào)整，注意循序漸進(jìn)。

1．3觀察指標(biāo)觀察與對(duì)比2組患者的康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮抑郁評(píng)分。 康復(fù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能及反射功能均獲得良好恢復(fù)效果評(píng)為完全恢復(fù)；(2)上述功能均獲得大部分恢復(fù)評(píng)為大部分恢復(fù)；(3)上述功能部分恢復(fù)評(píng)為部分恢復(fù)；(4)上述功能僅有輕微改善評(píng)為輕微恢復(fù)；完全恢復(fù)與大部分恢復(fù)之和所占比例為康復(fù)恢復(fù)率。常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺炎、便秘、壓瘡及尿路感染等。焦慮抑郁情況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及 抑郁自評(píng)量表(SDS)完成評(píng)價(jià)，得分越高，說(shuō)明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

2　結(jié)果

2．12組患者的康復(fù)效果對(duì)比常規(guī)護(hù)理組的康復(fù)恢復(fù)率為62.22%，功能鍛煉組為82.22%，功能鍛煉組的康復(fù)恢復(fù)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.79，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者的康復(fù)效果對(duì)比　[n(%)]

注：與常規(guī)護(hù)理組相比，*P<0.05

2．22組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比常規(guī)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，功能鍛煉組為8.89%，功能鍛煉組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.62，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比　[n(%)]

注：與常規(guī)護(hù)理組相比，*P<0.05

2．32組焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比常規(guī)護(hù)理組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分分別為(57.99±5.72)分、(57.51±4.72)分，功能鍛煉組分別為(43.56±5.34)分、(42.95±4.87)分，功能鍛煉組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分相比均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.32，P<0.05；t=4.52，P<0.05)。

3　討論

胸腰椎骨折合并脊髓損傷作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的疾病，因損傷部位易對(duì)脊髓神經(jīng)造成神經(jīng)從而誘發(fā)不同程度的腰背部疼痛及肢體功能障礙，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重威脅，給予積極有效的治療對(duì)策對(duì)預(yù)后具有重要意義。以往臨床上對(duì)于胸腰椎骨折合并脊髓損傷的患者多給予常規(guī)護(hù)理或靜養(yǎng)以達(dá)到功能恢復(fù)的目的，但恢復(fù)效果較差且速度較慢，易為患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。有調(diào)查研究資料顯示，絕大多數(shù)患者在接受治療后，無(wú)法接受常規(guī)護(hù)理放棄鍛煉而造成不良預(yù)后，引起肺炎、壓瘡及尿路感染等并發(fā)癥，甚至可誘發(fā)肌肉萎縮甚至骨骼僵硬的情況，影響患者的正常康復(fù)[7]。

本研究我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用功能鍛煉，從而有效促進(jìn)恢復(fù)康復(fù)效果，結(jié)果顯示，功能鍛煉組的康復(fù)恢復(fù)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施功能鍛煉可全程強(qiáng)化系統(tǒng)化的功能訓(xùn)練，更有效的促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少了對(duì)脊髓神經(jīng)造成的繼發(fā)性損傷，從而提高生活質(zhì)量。功能鍛煉組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上加用功能鍛煉可在促進(jìn)肢體功能鍛煉期間，通過(guò)增強(qiáng)鍛煉時(shí)間，對(duì)體位進(jìn)行調(diào)節(jié)預(yù)防再次損傷，促進(jìn)機(jī)體功能，并提高了免疫力，從而顯著降低了包括肺炎、壓瘡、便面及尿路感染等并發(fā)癥，安全性較高。另外，常規(guī)護(hù)理組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分相比均明顯低于功能鍛煉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示功能鍛煉在幫助患者促進(jìn)功能恢復(fù)并降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，可顯著降低焦慮及抑郁評(píng)分，改善其心理狀態(tài)，與以往研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用功能鍛煉護(hù)理可提高胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得較高的安全性，降低焦慮抑郁評(píng)分，改善患者的心理狀態(tài)，值得推廣與應(yīng)用。

[1]江小好，李小青，劉立梅，等．46例胸腰椎骨折并脊髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(6)：475-476．

[2]梁代萍，陳志紅．胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(14)：67-68．

[3]莫鳳蓮，莫麗華，羅燕云，等．綜合護(hù)理干預(yù)在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(2)：73-74．

[4]王端勛，閆小磊，朱光，等．101例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)治療[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(5)：91-92．

[5]鄧家豐，王叢笑，郄淑燕，等．神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復(fù)效果[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(7)：645-646．

[6]張麗娟，趙麗清．胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(z1)：70-71．

[7]臧艷芳，周振華，周鵬，等．胸腰段脊髓損傷的功能康復(fù)研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(23)：26-27．

[8]王曉燕，宋麗霞，向凝．護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，12(4)：890-891．

(收稿2015-08-11)

Functional exercises in the nursing care of patients with thoracolumbar fracture merging spinal cord injury

WangDachun

DepartmentofAnorectal，theCentralHospitalofDazhouCity，Dazhou635000，China

ObjectiveTo probe application of functional exercises in the nursing care of patients with thoracolumbar fracture merging spinal cord injury．MethodsA retrospective analysis involving 90 cases with thoracolumbar fracture merging spinal cord injury in our hospital from May 2014 to May 2015 was performed．All cases were divided into routine nursing group and functional exercise group according to admission order，each group had 45 cases．The rehabilitation rate，incidence of complications，anxiety and depression scores between two groups were compared．ResultsRehabilitation rate of the routine nursing group was 62.22%，significantly lower than 82.22% of the functional exercise group with statistical difference(2=4.79，P<0.05)．The routine nursing group(22.22%)showed tremendously higher incidence of complications than the functional exercise group(8.89%)(2=4.62，P<0.05)．Both anxiety and depression scores in the routine nursing group were significantly lower than those in the functional exercise group(t=4.32，P<0.05；t=0.05，P<0.05)．ConclusionAdditional functional exercise on the basis of routine nursing care can improve rehabilitation efficacy，reduce incidence of complications and decrease both anxiety and depression scores in treatment of thoracolumbar fracture merging spinal cord injury，which is worthy of popularization and application．

Functional exercise；Thoracolumbar fractures；Spinal cord injury；Rehabilitation

R473.74

B

1673-5110(2016)18-0130-02