阿司匹林腸溶片對(duì)中老年心腦血管疾病的防治效果觀察

胡建平　呂偉華　孫五美　郭萬(wàn)申(通訊作者)

河南省醫(yī)學(xué)會(huì)　鄭州　450003

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阿司匹林腸溶片對(duì)中老年心腦血管疾病的防治效果觀察

胡建平呂偉華孫五美郭萬(wàn)申(通訊作者)

河南省醫(yī)學(xué)會(huì)鄭州450003

目的探討阿司匹林對(duì)中老年心腦血管疾病的預(yù)防及治療效果，為提高心腦血管疾病臨床療效，降低心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率提供參考依據(jù)。方法選擇某轄區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科2011-05—2013-05收治的120例中老年心腦血管疾病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片治療。治療后比較2組患者的臨床療效、心腦血管疾病復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療2周后，觀察組對(duì)照組總有效率分別為96.7%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)；隨訪12個(gè)月后，觀察組，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為3.3%、18.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08)；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.0%、8.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.100，P=0.752)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿司匹林治療心腦血管疾病，可提高心腦血管疾病臨床療效，降低心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率。

中老年；心腦血管疾??；預(yù)治

心腦血管疾病具有較高的致殘率和病死率，不僅嚴(yán)重威脅著人們身心健康，且給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)心腦血管疾病死亡患者約有200萬(wàn)，約占總死亡人數(shù)的40%[1]。因此，如何做好中老年心腦血管疾病的預(yù)防及治療是臨床工作者面臨的重要問(wèn)題。本研究選擇某轄區(qū)醫(yī)院2011-05—2013-05收治的120例中老年心腦血管疾病患者為研究對(duì)象，為提高中老年人心腦血管疾病臨床療效，降低心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率提供參考。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2011-05—2013-05某轄區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的120例中老年心腦血管疾病患者為研究對(duì)象，均符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙，既往有多發(fā)性硬化、腦炎、腦外傷、腦瘤等腦部疾病史，腦出血或有出血傾向患者，既往長(zhǎng)期服用阿司匹林及阿司匹林禁忌證者。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。本研究經(jīng)該醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意，并與患者簽署知情同意書。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者基本資料比較

1．2方法入院后及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)患者具體病情給予調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓、降糖、脫水及服用安慰劑等常規(guī)治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)、控制飲食、限酒戒煙等。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片口服治療，初始劑量按160～300 mg/d，根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，劑量可控制在75～150 mg/d。

1．3觀察指標(biāo)治療2周后比較2組患者的臨床療效，并隨訪1 a，觀察2組腦梗死、冠心病復(fù)發(fā)率。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生員神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)價(jià)對(duì)2組臨床療效，顯效：患者病殘程度為0級(jí)，NIHSS評(píng)分較入院時(shí)減少90%以上；有效：患者病殘程度為1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分較入院時(shí)減少18%～89%；無(wú)效：患者死亡，NIHSS評(píng)分較入院時(shí)18%以下。治療效果評(píng)價(jià)，顯效：治療后心電圖基本恢復(fù)至正常水平，且在治療量期間患者無(wú)心絞痛發(fā)作；有效：心電圖檢查顯示，患者ST段回升超過(guò)0.5 mm以上，主要導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)致T波出現(xiàn)明顯變淺，變淺程度在50%以上；無(wú)效：患者心電圖檢查結(jié)果無(wú)明顯改善或加重，總有效=顯效+有效[3]。

2　結(jié)果

2．12組臨床療效比較治療2周后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為96.7%、80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

2．22組心腦血管疾病復(fù)發(fā)率比較隨訪12個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率分3.3%(2/60)，對(duì)照組為18.3%(11/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08)。

2．3不良反應(yīng)觀察組5例患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，面部潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組頭暈1例，胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.752)。

3　討論

心腦血管疾病包括腦血管疾病和心血管疾病，多見于老年群體，近幾年隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等改變，心腦血管疾病發(fā)病年齡呈降低趨勢(shì)，中年人群心腦血管疾病患病率顯著升高。臨床中，心腦血管疾病預(yù)防主要包括一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防，其中一級(jí)預(yù)防指對(duì)存在高危心腦血管疾病的群體用藥后減少危險(xiǎn)因素，從而避免人們發(fā)??；二級(jí)預(yù)防指心腦血管疾病患者經(jīng)治療后，采取有效措施避免病情加重或復(fù)發(fā)。既往研究顯示[4]，阿司匹林在心腦血管疾病的預(yù)防及治療中均取得顯著效果，減少了死亡、腦卒中及再次心肌梗死發(fā)生率。

血小板聚集是心腦血管疾病患者動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的重要因素，如果能夠有效抑制血小板聚集，可顯著減少心腦血管疾病患病率。阿司匹林在心腦血管疾病預(yù)防及治療中的主要作用為抗血小板聚集功能，減少了血栓形成。其作用機(jī)制主要為阿司匹林可抑制血小板膜血栓素的合成與分泌，使得前列腺素與血栓素比值增加，血栓素是血小板聚集的主要誘導(dǎo)劑，而阿司匹林可抑制絲氨酸乙?；幕钚裕沟没ㄉ南┧釤o(wú)法大量轉(zhuǎn)化為血栓素，從而有效抑制了血小板的聚集；且花生四烯酸的產(chǎn)物前列環(huán)素具有舒張血管的作用，有助于改善血小板抑制效果。同時(shí)，阿司匹林還具有抑制生長(zhǎng)因子、炎癥反應(yīng)、氧化自由基等作用，有助于改善患者體內(nèi)微環(huán)境，抑制了心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后觀察組總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的80.0%。在常規(guī)心內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用阿司匹林，可有效改善心腦血管疾病患者病情。觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率為3.3%，顯著低于對(duì)照組的18.3%，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上長(zhǎng)期使用阿司匹林可有效減少心腦血管疾病復(fù)發(fā)。

阿司匹林導(dǎo)致的不良反應(yīng)多與服用劑量有關(guān)，少量服用時(shí)不良反應(yīng)較少見，當(dāng)長(zhǎng)期大量服用時(shí)會(huì)引起胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)反應(yīng)及肝腎功能損害等[5]。因此，對(duì)于初期大劑量服用時(shí)要加強(qiáng)患者不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，做到及早發(fā)現(xiàn)和處理，尤其是老年患者要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。

綜上所述，在常規(guī)心內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用阿司匹林，可顯著提高心腦血管疾病患者的臨床療效，并減少腦梗死、冠心病等心腦血管疾病的復(fù)發(fā)，值得臨床重視。

[1]王一，潘鳴鏑，吳建華，等．2001-2010年上海市盧灣區(qū)居民心腦血管疾病死亡動(dòng)態(tài)分析[J]．中華疾病控制雜志，2012，16(3)：191-193．

[2]蔡然，劉艷霞．阿司匹林對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防研究[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(18)：81-82．

[3]桂金華．阿司匹林對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防作用分析[J]．實(shí)用心腦肺血管疾病雜志，2013，21(12)：117-118．

[4]韓心偉．阿司匹林泡騰片在缺血性心腦血管疾病中的預(yù)防作用[J]．實(shí)用心腦肺血管疾病雜志，2013，21(8)：105-106．

[5]宋海昌．阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病療效觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(32)：4 363-4 364．

(收稿2015-09-10)

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